Что вас беспокоит?
Вертебропластика или порт
Добрый день! У мужа онкология почки. Очень сильно болит спина. Сделали МРТ позвоночника. Там описаны очаги предположительно вторичного генеза. Но сравнить не с чем так как делали первый раз. Вопрос какое решение можно применить. Нам предлагаю поставить порт. Поможет ли он ему?
Здравствуйте. По описанию МРТ имеются множественные очаги в позвонках (грудной и поясничный отделы) вероятно метастатического происхождения при раке почки, включая патологический перелом тела L1. Основная причина боли, вероятнее всего, связана именно с опухолевым поражением позвоночника и патологическим переломом. В такой ситуации лечение должно определяться не только нейрохирургом, а совместно с онкологом, радиотерапевтом и специалистом по лечению боли. Обычно рассматриваются системная противоопухолевая терапия, лучевая терапия, препараты для костной защиты (деносумаб или бисфосфонаты), адекватное обезболивание и оценка необходимости стабилизирующей операции или вертебропластики. Порт-система сама по себе не лечит. Ее устанавливают для удобного и безопасного проведения длительной системной терапии (иммунотерапия, таргетная терапия, инфузии, обезболивание), особенно при необходимости регулярных внутривенных введений. То есть порт может быть полезен как технический этап лечения онкологического заболевания.
Добрый день, большое спасибо. Он получает противоопухолевую терапию, но мы так поняли что заболевание прогрессирует, хотя это ещё вопрос. Может эти очаги и раньше были. Болеет с ноября 25 года, т.е прлучает лечение.
Скажите пожалуйста на МРТ должны описываться лимфоузлы? У него был большой конгломерат из них, но правда на КТ.
И всё-таки я таки не поняла в нашем случает целесообразен порт?
Обезболивание сейчас морфином уколы + таблетки, но этого не хватает. Делали блокаду, было на много легче, но не долго
До блокады был вообще ужас. Криком кричал, сейчас конечно болит , но терпеть можно. Врачи сказали не терпеть и обезболивать. Но это тогда морфин каждые 4 часа
Нам наш нейрохирург сказал, что вертебропластику ему нельзя так как цемент может вылететь и тогда откажут ноги!
Необходимо в первую очередь ведение специалистом онкологом. При отсутствии грубой компрессии спинного мозга или признаков нестабильности позвоночника, оперативное лечение не требуется. Желательно ношение грудопоясничного корсета. Это облегчит проявления. Все остальное на усмотрение лечащего онколога.
Большое спасибо. Но онколог говорит нужна консультация нейрохирурга на предмет укрепления L1. Я так и не поняла можно ему его укрепить или нет. Доктор, который делал блокаду говорит , что нельзя. А что же тогда ему можно если это нельзя?
И порт получается не нужен если он лечится таблетками? Никак не пойму для чего тогда порт. Нам сказали с целью обезболивания. С какой периодичностью делается обезболивание если стоит порт? Это у онколога нужно спрашивать?
Следуйте рекомендациям онколога. Если онколог говорит, что нужна консультация нейрохирурга. Значит необходимо ее провести, но не на этом сайте (это не консультация), а очно.
А поняла. Спасибо
На здоровье
Здравствуйте
По описанию МРТ , вероятнее всего, есть метастатическое поражение нескольких позвонков на фоне рака почки. Особенно важно, что уже есть патологический перелом L1 позвонка и мягкотканный инфильтрат с вовлечением нервов именно это часто дает сильную постоянную боль в спине, иногда с отдачей в бок, живот или ноги. Также выявлен гидроторакс, что требует отдельной оценки онколога.
Порт это не лечение метастазов и не обезболивание само по себе. Это специальный венозный доступ для проведения системной терапии: иммунотерапии, таргетных препаратов, химиотерапии, капельниц, обезболивания. Он облегчает длительное лечение и сохраняет вены. То есть порт может быть полезен, если планируется активное противоопухолевое лечение, но боль он напрямую не уберет.В такой ситуации обычно рекомендуют консультацию онколога и нейрохирурга, подбор сильного обезболивания, при необходимости опиоидов, лучевую терапию на болезненные метастазы позвоночника, оценку стабильности позвонка L1, иногда требуется вертебропластика, фиксация или корсет, МРТ с контрастом и иногда ПЭТ/КТ для оценки распространенности процесса, лечение гидроторакса, если есть одышка.
Если появляются слабость в ногах, нарушение мочеиспускания, дефекации, онемение промежности это повод для срочного обращения в стационар, так как может быть сдавление нервных структур.
Добрый день, большое спасибо. Он получает противоопухолевую терапию, но мы так поняли что заболевание прогрессирует, хотя это ещё вопрос. Может эти очаги и раньше были. Болеет с ноября 25 года, т.е прлучает лечение.
Скажите пожалуйста на МРТ должны описываться лимфоузлы? У него был большой конгломерат из них, но правда на КТ.
И всё-таки я таки не поняла в нашем случает целесообразен порт?
Нам наш нейрохирург сказал, что вертебропластику ему нельзя так как цемент может вылететь и тогда откажут ноги!
Обычно описывают только те лимфоузлы, которые попадают в зону сканирования.
Но полную оценку лимфоузлов дает КТ/ПЭТ-КТ, поэтому их могли не детализировать в этом МРТ-исследовании. В вашем случае при уже проводимой противоопухолевой терапии и вероятном прогрессировании порт чаще всего целесообразен, потому что облегчает регулярное лечение,
сохраняет вены,снижает риск осложнений от частых пункций. Ваш врач прав в том смысле, что при нестабильном опухолевом поражении и разрушении позвонка риск есть . Поэтому решение всегда индивидуальное и часто требует консилиума
Можно ли со 100 % вероятностью утверждать, что это метастазы? Или нужно всё-таки повторить с контрастом?
Ранее по КТ описывались конгломераты из забрюшинных парааортальных л/у. Их было бы видно на МРТ?
Если он получает таргет в таблетках , а обезболивание морфин уколы+ таблетки, но этого не хватает. Есть смысл ставить порт?
Подтверждение обычно требует контрастного МРТ или ПЭТ-КТ, иногда клинической динамики.
Полноценно оценить лимфоузлов нельзя, особенно если конгломерат выше или ниже зоны сканирования. Для этого лучше КТ или ПЭТ-КТ.
Да, порт может быть полезен, если планируются частые внутривенные введения. Но сам по себе боль не уменьшит. Нужен пересмотр схемы обезболивания и онкотерапии.
Поняла, спасибо
Здравствуйте. По данным описания МРТ позвоночника выявляется множественный опухолевый процесс, скорее всего метастатический. Патологический перелом L1 позвонка.
Выраженный болевой синдром, скорее всего волну на фоне патологического перелома и множественных опухолей позвоночника.
Можно предположить, что установка порта предлагается для введения препаратов для проведения химиотерапии или /и обезболивающих препаратов внутривенно.
Сам по себе порт не является методом лечения окно заболеваний, а облегчает внутривенные введения.
Вам можно рекомендовать: консультацию онколога, нейрохирурга, радиолога для решения вопроса о возможности проведения лучевой терапии на область позвоночника, коррекции имеющейся противоопухолевой терапии, подбора обезболивания. Возможно, проведения вертебропластики на сломанный позвонок.
Для облегчения болей так же возможно ношение поддерживающего корсета.
Здравствуйте. Порт не поможет мужу справиться с болью в спине. Это устройство лишь облегчает доступ к вене для проведения инфузий, но само по себе не воздействует на метастазы в позвоночнике. Судя по описанию МРТ, у него патологический перелом L1 и множественные очаги, предположительно метастатического происхождения. Боль снимается другими методами: паллиативной лучевой терапией на очаги, адекватным обезболиванием (вплоть до опиоидов), а при переломе возможной вертебропластикой. Порт нужен только для системного лечения, но оно не даст быстрого облегчения. Так что от боли порт не спасёт.
Добрый день! Муж получает обезболивание морфином уколы 10 мг + таблетки. Этого не хватает. Делали блокаду, стало лучше, но не на долго. Доктор , который делал блокаду сказал вертебропластику нельзя , так как этот цемент может вылетить. А как тогда помочь?
Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывается патологический перелом тела позвонка на фоне метастатического поражения. В таких случаях возможно применение вертебропластики в качестве стабилизации сегмента и в качестве обезболивания - купирование болевого синдрома, исходящего именно от патологического перелома.
Для окончательного принятия решения о вертебропластике нужно смотреть сами снимки МРТ на предмет технической возможности введения "цемента".
Порт может быть установлен в рамках облегчённого и более эффективного варианта обезболивания, но на перелом это не повлияет.
Также в таких случаях рекомендуется применение жёсткого грудо-поясничного корсета постоянно при вертикализации и соблюдении охранительного режима (не наклоняться, не поднимать и не носить тяжести, длительно не сидеть).
Добрый день! Муж получает обезболивание морфином уколы 10 мг + таблетки. Этого не хватает. Делали блокаду, стало лучше, но не на долго. Доктор , который делал блокаду сказал вертебропластику нельзя , так как этот цемент может вылетить. А как тогда помочь?
По описанию МРТ вертебропластика возможна, если только сами снимки МРТ сильно не отличаются от описания: нет стеноза позвоночного канала, нет пока грубой деформации тела позвонка с резким снижением высоты тела. Поэтому можно получить дополнительную консультацию у другого нейрохирурга, специализирующегося на вертебропластике.
В онкологии с метастазами в позвоночник может применяться следующая схема обезболивания: наркотический анальгетик+Дексаметазон 4мг утром+Парацетамол 1000мг х 3-4 раза в сутки+Габапентин от 900мг/сут (от 300мг х 3 раза в день).
А если это позвонок будет рушится дальше, то «цемент» не вылетит? Или если его укрепить, то он уже не будет рушится?
И что лучше сначала лучевую провести или получить консультацию нейрохирурга по поводу вериебпропластике?
Да, в этом плане вертебропластика должна укрепить позвонок, чтобы в дальнейшем не произошло усугубление степени перелома (разрушения) позвонка.
Рекомендуется сначала решить вопрос с вертебропластикой. Лучевая терапия "убьет" метастаз, в таком случае позвонок окажется "ослабленным".
И после лучевой верьеброплатика не возможна? А если метастаз будет не убит он не будет прогрессировать в «цементе»?
Принятый ответ
Если позвонок после лучевой терапии просядет по высоте, то вертебропластика может быть невозможна.
Обычно после вертебропластики прогрессирования метастаза не наблюдается ("цемент" отказывает термическое и химическое воздействие на здоровые и патологические ткани)+потом назначается лучевая терапия+параллельно пациент получает химиотерапию.
Ага поняла, спасибо вам большое за подробное объяснение.)
Похожие вопросы по теме
- 11 часов назад10 ответов
- Вчера в 14:255 ответов
- Вчера в 07:349 ответов
- Вчера в 06:227 ответов