Что вас беспокоит?
Гистология после секторальной резекции МЖ
Здравствуйте! 29.04.26 была операция секторальная резекция обеих молочных желез по поводу внутрипротоковых папиллом. 13.05. сказали снять швы и забрать гистологию. Но на госуслуги уже пришёл выписной эпикриз с описанием гистологии. 1) Какой диагноз по гистологии? Есть ли онкология или нет? 2) Мне удалили центральный сектор в обеих МЖ. Правильно ли сделана резекция? Входят ли в удаленнную зону поражённые протоки по данным дуктографии и УЗИ? (А то переживаю, вдруг не все удалили, что надо было). 3) Через какое время после операции можно сделать УЗИ МЖ? И какие обследования мне теперь показаны для исключения рецидива ВПП, если теперь недоступны дуктография и цитология выделений после пересечения протоков? 4) Нужна ли после операции какая то медикаментозная терапия для профилактики ВПП и РМЖ? Прикрепляю дуктографию, УЗИ и выписной эпикриз.
Принятый ответ
Здравствуйте,Наталья!
Отвечаю на Ваши вопросы.
1) Какой диагноз по гистологии? Есть ли онкология или нет?
Основные изменения: фиброзно-кистозная мастопатия пролиферативного типа (доброкачественное разрастание ткани с кистами и узлами), внутрипротоковый папилломатоз (доброкачественные выросты внутри протоков).
В одном участке справа-атипическая протоковая гиперплазия (клетки с изменённой структурой, без прорастания, но с повышенным риском в будущем).
То есть, онкологии нет, но контроль нужен регулярный.
2) Мне удалили центральный сектор в обеих МЖ. Правильно ли сделана резекция? Входят ли в удаленнную зону поражённые протоки по данным дуктографии и УЗИ? (А то переживаю, вдруг не все удалили, что надо было).
Центральная резекция выполнена по показаниям. Удалена зона, где по УЗИ и дуктографии определялись папилломы.
Края резекции окрашены. Если в заключении патоморфолога не указано поражение краёв , объём достаточный, повторная операция не показана. При доброкачественных процессах, даже с атипией, отсутствие пометки патоморфолога о поражении краёв означает, что резекция выполнена в адекватном объёме.
3) Через какое время после операции можно сделать УЗИ МЖ? И какие обследования мне теперь показаны для исключения рецидива ВПП, если теперь недоступны дуктография и цитология выделений после пересечения протоков?
УЗИ молочных желез через 3 месяца.
Далее маммография ежегодно.
Осмотр онкомаммолога каждые 6–12 месяцев.
При необходимости может быть назначена МРТ с контрастом .
4) Нужна ли после операции какая то медикаментозная терапия для профилактики ВПП и РМЖ?
Специфической лекарственной профилактики рецидива папилломатоза или рака в таких ситуациях не требуется.
При наличии факторов риска (избыточный вес, гормональные нарушения) -их коррекция .
Общие рекомендации: стабильный вес, физическая активность, ограничение алкоголя.
Юлия Дмитриевна, спасибо за развёрнутый ответ! Подскажите ещё,а что обозначают солидно-криброзные структуры? Часто ли бывают рецедивы ВПП? И через какое время после операции можно сдавать анализы на половые гормоны?
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию гистологии данных за рак молочной железы нет. Выявлены внутрипротоковые папилломы, пролиферативные изменения и участок атипической протоковой гиперплазии, это не онкология, но изменения требуют наблюдения, так как немного повышают риск в будущем.
Объем операции по описанию выглядит адекватным. Контрольное УЗИ обычно выполняют через 2-3 месяца после операции, далее регулярное наблюдение у маммолога и ежегодная маммография. Специальная медикаментозная профилактика после такой операции обычно не требуется.
Алексей Андреевич, спасибо за ответ! А есть смысл мне сдавать BRCA 1,2 ? У мамы был рак МЖ в 70 лет, уже 18 лет живёт после операции. Или результат этого анализа ничего для меня не поменяет, если итак нужен более тщательный контроль?
Принятый ответ
Здравствуйте . По данным предоперационной диагностики в обеих молочных железах имелись признаки центральных внутрипротоковых папиллом ( позадисосковой области),соответственно, обеим хирургического лечения совершенно оправдан. Гистологическое исследование операционного материала подтверждает наличии внутрипротоковых папиллом обеих молочных желез , также фокусы атипичной гиперплазии ( грубо говоря, предраковые изменения) - вам эти ткани удалили, опухолевые клетки не описаны.
Профилактировать данные изменения, к сожалению, никак нельзя, только раннее выявление .
В данной ситуации достаточно ежегодного ультразвукового исследования с ежегодной маммографией.
Анжелика Илясовна,спасибо за ответ! А атипическая гиперплазия ведь может быть и в других протоках, которые не попали в зону резекции? А если удалить полностью обе груди, чтобы не дожидаться рака? Или такие радикальные операции не оправданы без подтвержденной онкологии?
Такие профилактические операции на потенциально здоровых органах не проводят и считаются членовредительством , они абсолютно неоправданны , более того при раке молочной желез на сегодняшний день превалирует тенденция к органосохранным операциям с миниимальным объемом иссекаемых тканей. Чтобы вовремя выявить данные изменения Вам рекомендуется ежегодное наблюдение.
Анжелика Илясовна, поняла, спасибо! А через какое время после операции можно сдавать анализы на половые гормоны? И есть смысл сдавать на мутации BRCA 1,2 ?
Анализы на гормоны сдаем по показаниям и при наличии жалоб. Врач маммолог , чаще всего, из не назначает. Если имеются жалобы с циклом или другие жалобы , необходима консультация гинеколога.
Сдавать кровь на мутации в генах BRCA1/2 есть смысл сдавать при отягощенном семейном анамнезе, болел ли из кровных родственников кто-то онкопатологией?
Анжелика Илясовна, у мамы был рак молочной железы в 70 лет, прошло 18 лет, до сих пор живая.
В таком случае можно провести тест для себя. Если имеются финансовые средства, лучше выполнить полногеномное секвенирование - данный анализ определит не только самые частые варианты мутаций, а абсолютно все мутации и вариации .
Анжелика Илясовна, спасибо! Подскажите, по гистологии описаны солидно-криброзные структуры, что это такое, они относятся к предраковым изменениям или нет?
Нет, это не предраковые изменения .
Принятый ответ
Здравствуйте!
Самый главный вывод заключается в том, что рака по результатам гистологического исследования нет.
Однако атипическая протоковая гиперплазия представляет собой предраковое состояние, которое значительно повышает риск развития рака молочной железы в будущем. Операция выполнена правильно и радикально: удален центральный сектор, края резекции чистые, поэтому повторное вмешательство в таких случаях не требуется, но сама резекция не решает проблему полностью, так как риск повышен во всей ткани обеих молочных желез. Что касается наблюдения, то УЗИ следует проводить через 3 месяца, маммографию и МРТ с контрастом - ежегодно, осмотр онкомаммолога - каждые 6 месяцев.
Медикаментозная профилактика может использоваться при наличии факторов риска.
Спасибо за ответ! Печально что риск повышен. А Вы тоже против удаления молочных желез полностью, чтобы не дожидаться рака?
В таких случаях - это чрезмерно
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад2 ответа
- 6 часов назад5 ответов
- 7 часов назад4 ответа
- 9 часов назад7 ответов