Что вас беспокоит?
Сбой цикла
Здравствуйте! Последняя менструация была 10.02.26. 42 года. С 20 марта пила Дюфастон 10 дней, на отмену менструация не пришла. (Раньше цикл был регулярный, 28 дней) 4 апреля Сделала узи, сказали эндометрий очень тонкий( фото прикрепляю) На данный момент менструации так и нет. Подскажите, что делать в моей ситуации? Что-то нужно обследовать дополнительно? Или что-то пропить? Может надо сдать анализы на гормоны , но на какие именно и когда? Из неприятных симптомов: раздражительность, перемена настроения и после отсутствие либидо(
Принятый ответ
Елена, здравствуйте!
Понимаю ваши переживания.
По узи эндометрий тонкий, поэтому не отреагировал на прием дюфастона. В правом яичнике фолликулы не описывают, в левом яичнике одиночный фолликул 6 мм. Это говорит о снижение овариального резерва. Менструация самостоятельная еще может прийти не скоро.
Для постановки диагноза ранней менопаузы рекомендовано провести следующее обследование: анализ крови на ФСГ. Учитывая, что менструации у вас нет можно сдать анализ в любой день цикла ,утром, натощак. при повышении значений ФСГ более 20-30 можно говорит о вероятности наступление ранее менопаузы. Обычно в такой ситуации рекомендована менопаузальная гормональная терапия.
А кроме фсг ничего не надо сдавать ?
То есть вызвать как-то менструацию нельзя?
Подскажите еще, пожалуйста, что значит одиночный фолликул? 🙄я не очень в этом понимаю
Эндометрий у вас не отреагировал на дюфастон ранее. Эндометрий 5 мм,он не даст сейчас реакцию на прием прогестерона (дюфастон\утрожестан).
Анализ на ФСГ досточно для постановки диагноза.
При желании можно еще сдать анализ на ТТГ и пролактин.
Если уровень ФСг будет высокий можно будет рекомендовать циклический режим приема менопаузальной терапии, на ней у вас будет менструальная реакция
В одном яичнике нет фолликулов, в другом всего один описывают. Это ситуация бывает,когда женщина вступает в период менопаузального перехода и менопаузу.
Это означает что весь запах фолликулярный запас,заложенный природой при рождении, израсходован и теперь закономерной менструальной реакции и двухфазного цикла уже не будет или будут но очень редкие менструальные реакции.
Спасибо,🙏 сдам
Здравствуйте! Пришли ответы анализов:
Пролактин 276 мкМЛ/ме
ЛГ 28,4 мкМЛ/ме
ТТГ 1,18 мкМЛ/ме
Эстрадиол 86 пг/мл
ФСГ -34 мМЕ/мл
Подскажите, что теперь делать?
Здравствуйте!
По результатам отмечается повышение значений ФСГ более 30,что указывает на позднюю стадию менопаузального перехода. Обычно в такой ситуации можно рекомендовать циклический режим приема МГТ.
Но важно исключить противопоказания к МГТ и сдать заболевания молочной железы (маммография),сдать онкоцитологию, липидограмму, биохимический анализ крови.
Если нет противопоказаний можно использовать Фемостон 2 ил трансдермальную форму эстрожель/лензетто +микронизированный прогестерон в циклическом режиме.
а что даст прием Фемостона?
Учитывая ваш еще молодой возраст,прекращение менструации до возрасте 45 лет в большинстве случаев,если нет противопоказаний требует применение гормональной терапии,для купирования эстрогенодефицита,что снизит вероятность развития сердечно-сосудистой патологии и снизит риск развития остеопороза.
Принятый ответ
Здравствуйте, отсутствие менструации может быть связано со снижением запасов фолликулов и началом перехода к ранней менопаузе. В таких ситуациях рекомендуется проведение оценки гормонов ФСГ, ЛГ, эстрадиол, ТТГ, пролактин. Повышение ФСГ более 25 указывает на начало перехода к данному периоду. В таких ситуациях решается вопрос о применении препаратов заместительной гормональной терапии. Но перед их приемом важно исключить противопоказания. Основные противопоказания: наличие острого тромбоза или тромбоза в анамнезе, заболевания печени, гормон зависимые формы рака ( рак груди, матки, яичников), аллергическая непереносимость к гормональным препаратам, неконтролируемая артериальная гипертензия. Так же существуют некоторые относительные противопоказания, которые определяются в ходе обследования. Перед приемом ЗГТ обычно проводят обследование: общий анализ крови, биохимия крови с оценкой уровня липидов, коагулограмма, цитология шейки матки, узи малого таза, маммография, консультация узких специалистов при необходимости.
Спасибо, а объясните еще, пожалуйста,.при приёме згт начнётся менструация?( если ФСГ будет больше 25)
Или уже нет?🙄
Да на фоне ЗГТ будет отмечаться менструальная реакция
Здравствуйте! Пришли ответы анализов:
Пролактин 276 мкМЛ/ме
ЛГ 28,4 мкМЛ/ме
ТТГ 1,18 мкМЛ/ме
Эстрадиол 86 пг/мл
ФСГ -34 мМЕ/мл
Подскажите, что теперь делать?
Результаты гормонов указывают на переход к периоду ранней менопаузы, и в таких ситуациях рекомендуется проведение очной консультации врача для исключения возможных противопоказаний и проведении обследования для решения вопроса о возможности применения препаратов ЗГТ
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным узи обеднение фолликулярного аппарата, где можно предположить угасание функции яичников
В такой ситуации, не дожидаясь менструации, можно сдать анализ крови на фсг, Амг, ттг, антитела к тпо для оценки овариального резерва и функции яичников.
При высоком фсг и низком Амг снижение овариального резерва будет подтверждено и рассматривается прием заместительной гормональной терапии
Спасибо! Подскажите ,пожалуйста ,а для чего згт?
При приеме згт возвращается менструация или с какой целью назначается?
С целью поддержания здоровья, восполнения уровня эстрогенов. Что профилактирует риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, остеопороза. При приеме ЗГТ будет регулярная менструальноподобная реакция . Плюс возраст всего 42 года, поддержание либидо
Понятно, спасибо!
Здравствуйте! Пришли ответы анализов:
Пролактин 276 мкМЛ/ме
ЛГ 28,4 мкМЛ/ме
ТТГ 1,18 мкМЛ/ме
Эстрадиол 86 пг/мл
ФСГ -34 мМЕ/мл
Подскажите, что теперь делать?
По анализам функция щитовидной железы не нарушена, пролактин в норме . Отмечается повышение показателя фсг, что указывает на угасание функции яичников.
Рассматривается прием ЗГТ, например, фемостон 1/10 и другие, или трансдермальные формы - накожный гель с эстрогеном в сочетании с прогестероном. Дополнительно могут быть использованы свечи с эстриолом во влагалище, с целью лечения сухости, например, Ованелия.
Очная консультация врача для проведения обследования и исключения противопоказаний - узи органов малого таза, маммография , скрининг рака шейки матки, консультация терапевта с целью исключения патологий со стороны ЖКТ и почек.
Принятый ответ
При задержке менструации после 40 лет в похожих случаях сначала исключают беременность и гормональные причины, а отсутствие менструации после Дюфастона чаще бывает связано с недостаточным ростом эндометрия или снижением уровня собственных эстрогенов.
По УЗИ эндометрий 5,2 мм - это не выглядит опасным, но для выраженной менструации он действительно может быть недостаточно “готовым”; поэтому отсутствие кровотечения после отмены прогестерона возможно. В 42 года при ранее регулярном цикле такая ситуация может быть проявлением ранних изменений перед менопаузой, но это подтверждается только по анализам и динамике.
В похожих случаях обычно рекомендуется сдать кровь: ХГЧ для исключения беременности, ТТГ, пролактин, ФСГ, ЛГ, эстрадиол. При отсутствии менструации эти анализы можно сдавать в любой день, ждать “3-й день цикла” не нужно. Дополнительно часто оценивают ферритин, витамин D, общий анализ крови и глюкозу или HbA1c, потому что дефициты и обменные нарушения могут усиливать раздражительность, перепады настроения и снижение либидо.
Повторять Дюфастон или начинать другие гормональные препараты без понимания причины задержки в таких случаях не считается оптимальным. После результатов анализов обычно решается, идет ли речь о временном сбое, признаках перименопаузы, нарушении функции щитовидной железы, повышении пролактина или другой причине.
Здравствуйте! Пришли ответы анализов:
Пролактин 276 мкМЛ/ме
ЛГ 28,4 мкМЛ/ме
ТТГ 1,18 мкМЛ/ме
Эстрадиол 86 пг/мл
ФСГ -34 мМЕ/мл
Подскажите, что теперь делать?
В похожих случаях тактика обычно такая: ХГЧ в крови сейчас; повтор ФСГ и эстрадиола через 4-6 недель; УЗИ малого таза в динамике с оценкой эндометрия и яичников. ТТГ и пролактин уже выглядят не как причина задержки.
Если менструации нет 90 дней и более, а эндометрий не тонкий или неизвестной толщины, в подобных случаях часто используют прогестаген 10-14 дней, чтобы вызвать кровотечение отмены и снизить риск чрезмерного разрастания эндометрия.
При повторном повышении ФСГ, сохраняющейся аменорее или симптомах дефицита эстрогенов в 42 года обычно рассматривается МГТ (менопаузальная гормональная терапия) до среднего возраста естественной менопаузы - примерно до 50-51 года, если нет противопоказаний. Перед МГТ оценивают артериальное давление, индекс массы тела, курение, мигрень с аурой, личный или семейный анамнез тромбозов, заболевания печени, молочных желез, необъяснимые маточные кровотечения; также часто проверяют липидный профиль, глюкозу или HbA1c и проводят обследование молочных желез по возрасту.
В 42 года МГТ в похожих случаях назначают для защиты костной ткани и снижения неблагоприятных сердечно-сосудистых последствий раннего дефицита эстрогенов до среднего возраста естественной менопаузы - примерно 50-51 года.
Спасибо, те сецчас вы рекомендуете сдать кровь на хгч, а через месяц узи и повторные анализы , верно ?
А мгт повышают уровень эстрогенов или я не так понимаю?
У меня они ниже нормы?
В подобных случаях обычно придерживаются следующей тактики: сейчас - ХГЧ в крови, а через 4-6 недель - повторить УЗИ малого таза, ФСГ и эстрадиол, если менструация не придет раньше.
МГТ не “заставляет яичники работать”, а дает организму стабильную дозу эстрогена извне; при сохраненной матке к эстрогену добавляют прогестаген для защиты эндометрия. Цель МГТ в 42 года - не просто поднять цифру эстрадиола в анализе, а компенсировать ранний дефицит эстрогенов, уменьшить симптомы, защитить кости и снизить неблагоприятные сердечно-сосудистые последствия ранней потери эстрогенов.
Эстрадиол 86 пг/мл сам по себе не выглядит “нулевым” или однозначно менопаузальным, потому что в перименопаузе он может резко колебаться от низких до нормальных значений. Поэтому большее значение имеет сочетание: задержки менструаций, повторно повышенный ФСГ, симптомы и данные УЗИ.
ФСГ обычно оценивают минимум дважды с интервалом 4-6 недель, потому что один анализ может попасть в период временного гормонального колебания. Если ФСГ снова повышен, менструации отсутствуют или становятся редкими, а симптомы сохраняются, в похожих случаях уже рассматривается ранний менопаузальный переход и возможность МГТ при отсутствии противопоказаний.
Понятно ,спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена.
В 42 года такая картина чаще всего говорит о начале перименопаузальных изменений, когда овуляции становятся нерегулярными и цикл начинает «сбиваться». На УЗИ эндометрий действительно тонкий (5,2 мм), поэтому после Дюфастона менструация могла не прийти просто потому, что эндометрию «нечего было отторгать», в этом нет ничего опасного. Сейчас имеет смысл сдать: ХГЧ крови (если есть половая жизнь-это стандарт при задержках), ТТГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин сдавать можно уже сейчас. АМГ после 40 диагностической ценности не имеет. Если менструаций не будет более 3 месяцев нужен очный осмотр и контроль УЗИ.
Здравствуйте! Пришли ответы анализов:
Пролактин 276 мкМЛ/ме
ЛГ 28,4 мкМЛ/ме
ТТГ 1,18 мкМЛ/ме
Эстрадиол 86 пг/мл
ФСГ -34 мМЕ/мл
Подскажите, что теперь делать?
Елена, по анализам данные за перименопаузальные изменения: ФСГ и ЛГ повышены, при этом ТТГ и пролактин нормальные. Это объясняет задержку и отсутствие менструации после Дюфастона. Сейчас имеет смысл наблюдение у лечащего гинеколога, контролировать цикл и сделать УЗИ малого таза в динамике. Если менструаций не будет более 3 месяцев или появятся кровянистые выделения/жалобы нужен очный осмотр для решения вопроса о дальнейшей тактике и гормональной терапии.
Спасибо, а эстрадиол в норме или понижен?
Несмотря на высокий ФСГ, уровень эстрадиола в пределах нормы.
Похожие вопросы по теме
- 24 Сентября 20196 ответов
- 26 Июля 202020 ответов
- 26 Октября 202015 ответов
- 27 Ноября 202029 ответов