Что вас беспокоит?
Поликистоз
Добрый вечер! Всю жизнь мучаюсь сбоями в цикле, назначали прием кок, так же с 17 лет с перерывами -курю. Далее в 32 г родила ребенка, после кок не принимала , сейчас мне 39 лет и поставлен диагноз поликистоз который ранее ставили но под ? , так же завышен тестостерон, что является следствием поликистоза , инсулинорезистентность, лишний вес, болезненные высыпания на лице, поредели волосы. Врачом назначены снова назначены кок Клайра ,подскажите пожалуйста , адекватное ли назначение в моем случае? Тк жалобы нерегулярный цикл, высыпания, вес и ухудшение качества и густоты волос. И главный вопрос , у меня варикоз , высокий гемоглобин 140 , курить я правда бросила , с начала приема кок- переживаю за сосуды и тромбы. Возможно мне не стоит уже принимать кок, которые повышают риск сосудистых заболеваний , может есть другое лечение? Заранее благодарю за ответ .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
При СПКЯ комбинированные оральные контрацептивы действительно часто используются при нерегулярных менструациях, высыпаниях и признаках повышенных андрогенов, но при варикозе, возрасте 39 лет, лишнем весе и недавнем курении решение должно приниматься только после оценки риска тромбозов.
В похожих случаях КОК могут уменьшать высыпания, снижать влияние тестостерона на кожу и волосы, делать менструации регулярнее и защищать эндометрий от чрезмерного разрастания при редких менструациях.
При этом КОК не лечат инсулинорезистентность и лишний вес как причину СПКЯ, поэтому обычно дополнительно рассматриваются снижение веса на 5-10%, регулярная физическая нагрузка, питание с контролем быстрых углеводов и, при подтвержденной инсулинорезистентности, метформин.
Опасение по поводу сосудов обосновано: эстрогенсодержащие препараты могут повышать риск венозных тромбозов, особенно при ожирении, курении, тромбозах у близких родственников, мигрени с аурой, высоком давлении и выраженной венозной болезни.
Гемоглобин 140 г/л у женщины сам по себе обычно не считается высоким уровнем, который запрещает КОК, но он не отменяет необходимость оценки общего сосудистого риска.
В похожих случаях перед продолжением КОК обычно проверяются давление, индекс массы тела, данные о курении, семейная история тромбозов, наличие мигрени с аурой, степень варикоза и, при показаниях, коагулограмма и консультация по венам.
Если риск КОК окажется повышенным, в похожих ситуациях могут рассматриваться варианты без эстрогена: прогестиновые препараты для защиты эндометрия, внутриматочная система с левоноргестрелом при необходимости контрацепции и контроля кровотечений, метформин при инсулинорезистентности, а для высыпаний и роста волос - антиандрогенная терапия только при надежной контрацепции.
Для волос также обычно исключаются частые сопутствующие причины выпадения: дефицит железа по ферритину, заболевания щитовидной железы по ТТГ, дефицит витамина D, выраженный стресс и резкое снижение веса.
Спасибо Вам большое за ответ!
Мигрень с аурой случается, про это меня никто не спрашивал.
Витамин Д сейчас пью 6 тысяч, тк на момент сдачи он был=13 , дифицит.
Клайра была назначена с препаратом ципратерон, но его нигде не купить . На данный момент ситуация с высыпаниями не улучшилась, тогда как при моем цикле, без таблеток, что иногда случалось-кожа сразу становилась чистой,на 3-4 день. Очень переживаю за состояние сосудов
Хотелось бы добавить что щитовидку проверяла и сдавала гормоны, ттг в норме но есть антитела . Как сказала врач надо наблюдать тк в будущем может быть аит, а может и не быть.
При мигрени с аурой комбинированные оральные контрацептивы обычно считаются противопоказанными, потому что эстроген в их составе повышает риск ишемического инсульта. В подобных ситуациях обычно рекомендуют консультацию невролога.
В похожих случаях это особенно значимо при возрасте старше 35 лет, лишнем весе, варикозе, инсулинорезистентности и курении в прошлом.
Поэтому информацию о мигрени с аурой нужно обязательно сообщить врачу до продолжения приема КОК.
Для контроля нерегулярных менструаций и защиты эндометрия при СПКЯ могут рассматриваться прогестиновые препараты в циклическом режиме, внутриматочная система с левоноргестрелом или другие методы без эстрогена.
Для инсулинорезистентности и веса обычно основой считаются снижение массы тела на 5-10%, регулярная физическая нагрузка, питание с ограничением быстрых углеводов и, при показаниях, метформин.
Принятый ответ
Добрый вечер, применение КОК при СПКЯ способствует контролю менструального цикла, уменьшению секреции тестостерона, что уменьшит проявление акне и благоприятному влиянию на волосы, из препаратов на более подходящие для этого считается Белара, обладающая антиандрогенным действием. Если имеются противопоказания для приема гормонов, рекомендуется препарат Дикироген.
Принятый ответ
Здравствуйте, чаще всего с возрастом симптомы связанные с данным состоянием постепенно проходят, но инсулинорезистентность чаще всего сохраняется и может вызывать метаболические нарушения. Да КОК могут применяться, они создают искусственный цикл, а так устраняют симптомы гиперандрогении. Но для их приема важно исключить противопоказания и оценить критерии приемлимости их приема. Основные противопоказания: тромбозы на данный момент и в анамнезе, повышение артериального давления, заболевания печени, гормонзависимые формы онкологии, мигрень с аурой, курение, а так же есть другие относительные противопоказания. Но так же для создания искусственного цикла безопасно могут применяться препараты прогестерона во второй фазе цикла, а симптомы повышения мужских половых гормонов могут устраняться при помощи антиандрогенных препаратов, например спироналактон.
Принятый ответ
Екатерина, здравствуйте!
Действительно в возрасте после 35 лет и наличие в анамнезе курения является нежелательным для назначения КОК. Риски для здоровья превышают пользу от применения. Факт курения учитывается не смотря на то, что вы бросили курить еще в течение 1 года. Только через 1 год после прекращения курения этот факт уже не учитывается при назначении КОК. Наличие мигрени с аурой указывает в пользу противопоказаний для КОК.
в вашей ситуации важно направить усилия на снижение повышенного веса, это приведет к нормализации углеводного обмена, снизит инсулинорезистеность, что вторично снизит уровень тестостерона и нормализует менструальный цикл.
Обычно в такой ситуации может быть рекомендовано ,если ваш ИМТ выше 27 такие лекарственные средства, как Семавик/Велгия/Терзипатид. Также могут быть назначены инсулинорсеситайзеры, такие как инозитол/берберин/метформин.
При задержках менструального цикла можно использовать утрожестан/дюфастон в течение 10 дней.
Принятый ответ
Екатерина, здравствуйте.
При СПКЯ КОК действительно часто используют как базовую терапию, они помогают выровнять цикл, снизить уровень андрогенов, уменьшить высыпания и выпадение волос. Поэтому назначение Клайры в целом может быть обоснованным. Но в 39 лет при наличии варикоза, лишнего веса и длительного стажа курения вопрос безопасности КОК действительно нужно оценивать внимательно. Сам по себе гемоглобин 140 не критичен, но важно исключить дополнительные сосудистые факторы риска: давление, мигрень с аурой, тромбозы у родственников, нарушения свертывания. Если курение прекращено - это уже большой плюс. Но при выраженных рисках иногда рассматривают альтернативы: метформин при инсулинорезистентности, снижение веса, антиандрогенную терапию, прогестины или ВМС без эстрогена. Поэтому важен не только диагноз СПКЯ, а индивидуальная оценка сосудистых рисков перед длительным приемом КОК. Обратитесь на консультацию к гинекологу по месту жительства.
Похожие вопросы по теме
- 25 Августа 20191 ответ
- 15 Декабря 20191 ответ
- 11 Марта 202113 ответов
- 9 Января 20221 ответ