Что вас беспокоит?
Появление метостаз после удаления опухоли, через 2 года
Здравствуйте. 2 года назад диагностировали РМЖ (справа). Была проведена резекция с удалением сторожевых лимфоузлов. T2 N0 M0 Люминальный тип А. Ki-67-10% ИГХ ЕР-8; ПР-6 ; Her2-0 С ноября начались боли в пояснице, отдавали в пах и в ноги до колена. Врачи пинали с кабинета в кабинет. В январе прошла МРТ (без контраста) в заключении дополнительных образований нет, спинной мозг с чёткими контурами, мр структура однородная. Дегеративно-дистрофические изменения шейного отдела, крестца и копчика. Остеохондроз, деформирующий спондилëз, унковертебральный артроз, спондилоартроз, протрузии дисков шейного отдела, а так же поясничного. Узлы Шморля. Ретролистез тела l5 - 1 ст. Никто так и не назначил грамотного лечения. В марте отправили на сцинтиграфию. Сцинтиграфических данных за наличие гиперактивных образований в костях скелета нет. Диффузно-неравномерное распределение РФП в грудном и поясничном отделах позвоночника- возможно дегенеративно-пролиферативного генеза. Признаки артрозо-артрита вышеуказанных суставов. Незначительное накопление РФП до +30%. В мае прошла КТ с контрастом. Вердикт врачей : тотальное mts поражение костей. Это может быть ошибкой? Что можно пройти ещё, чтобы знать на 100% , что это на самом деле. На 5 июня отправляют на овариоэктомию. Не знаю, как быть. Я просто в шоке.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Такое бурное прогрессирование люминального А РМЖ несколько необычно (учитывая короткие сроки, обычно костные метастазы появляются спустя много лет), но не исключено
Именно КТ костей - самый точный (в отличие от МРТ и сцинтиграфии) метод визуализации костной ткани
Однако для объективности обязательно пересматривают все исследования в одном учреждении
Иногда при тотальном поражении костей (с целью отличия гиперскана - то есть тотального метастатичесокго поражения от остеопороза) полезным в диагностическом плане бывает ПЭТ
Спасибо за ответ.
Удачи Вам!
Неоднократно видел как за тотальное поражение костей принимали остеопороз
Принятый ответ
Здравствуйте. Полностью исключить метастатическое поражение по вашему описанию сейчас нельзя, но и делать окончательный вывод только по одному КТ при ранее отрицательных МРТ и сцинтиграфии тоже не совсем правильно. Для люминального А РМЖ с Ki-67 10% такое быстрое и тотальное костное прогрессирование очень необычно.
В такой ситуации очень нужно именно пересмотреть диски КТ, МРТ и сцинтиграфии в крупном онкоцентре одним рентгенологом/радиологом, специализирующимся на РМЖ. Иногда выраженные дегенеративные изменения, остеопороз, артроз и изменения после гормональной терапии могут имитировать mts-поражение. Для уточнения ситуации обычно наиболее информативны ПЭТ-КТ и/или МРТ с контрастированием наиболее подозрительных зон. В сомнительных случаях иногда решающим становится биопсия костного очага.
С овариоэктомией торопиться без окончательной уверенности в распространенности процесса я бы не стал.
Спасибо за ответ.
Может стоить сдать кровь на гормоны. Чтобы видеть работу яичников. Если эстроген не вырабатывается, то может и не нужна овариэктомия?
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина !
Методы визуализации -КТ ,МРТ, остеосцинтиграфия различаются, они видят патологию по-разному. КТ детализирует структуру самой костной ткани , и поэтому чаще всего в диагностике метастатического поражения костей это исследование более информативно.
С учётом жалоб на боли и заключения компьютерной томографии вероятность метастатического поражения костей есть, и довольно высокая .
Люминальный А тип рака молочной железы является одним из менее агрессивных подтипов, и индекс деления клеток -Кi 67 низкий. В таких случаях после радикального лечения все же чаще мы не ожидаем такого резкого прогрессирования.
Поэтому пока не можем однозначно утверждать, что речь идёт о метастатическом поражении костей .
В первую очередь таких ситуациях рекомендуется пересмотр диска КТ в профильном онкологическом учреждении, где рентгенологи имеют достаточый опыт в диагностике злокачественных опухолей.
Интерпретация снимков всё же зависит от специалиста . По имеющимся данным мы не можем сказать ,кто именно из диагностов ошибается.
По результатам пересмотра снимков будет определена дальнейшая тактика .
Если у Вас есть дополнительные вопросы, готова ответить?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Основным методом для подтверждения злокачественного процесса костной ткани является прраеление КТ костей скелета.
Не исключено проведение ПЭТ КТ всего тела для диагности поражения.
Не исключено, что это может быть проявлением остеопороза, поэтому дополнительная диагностика необходима.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Люминальный А -
относительно "спокойный" подтип с меньшей склонностью к агрессивным ранним метастазам по сравнению с другими.
Прогрессирование через 2 года возможно, но тотальное поражение при отрицательных предыдущих исследованиях - красный флаг для пересмотра исследований.
Пересмотр всех снимков независимым радиологом (второе мнение в специализированном онкоцентре, лучше всего, если это будет федеральный центр). Сделать это можно по телемедицине через онколога поликлиники.
Не паникуйте, но действуйте быстро.
Похожие вопросы по теме
- 26 Июня 201728 ответов
- 2 Мая 20201 ответ
- 7 Августа 2020143 ответа
- 22 Апреля 20211 ответ