Грыжа поясничного отдела позвоночника - нужна ли операция?

Екатерина Савина16 Мая

5.0

Принятый ответ

Здравствуйте, грыжа действительно стала немного больше, но изменения не критичные.

Показанием к оперативному лечению грыжи обычно является: нарушение функции тазовых органов, невозможность встать на пятки и носки (парез), длительная боль в течение 3-х месяцев на фоне терапии

Обычно всегда пробуют все виды консервативной терапии, так как даже после операции есть риск рецидива грыжи

Грыжи это выбухание «прокладки между позвонками», с разрывом оболочки диски, возникает это так как мы ходим на ногах, идет постоянная осевая нагрузка на позвоночник, поэтому возникают эти выбухания.
Нужно избегать подъема тяжестей и укреплять мышцы спины, тогда нагрузка на сам позвоночник будет меньше

Сами по себе грыжи могут уменьшаться со временем

В подобных ситуациях возможен Прием НПВС, если у вас нет противопоказаний к применению (например найз 100-200 мг/сут или мелоксикам 7,5-15 мг/сут или налгезин форте 550-1100 мг/сут или ибупрофен 400-800 мг/сут + омепразол 20 -40 мг/сут для защиты желудка ) прием обычно 7-10 дней
+ рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг / сут или мидокалм 150 -450 мг/сут обычно курс составляет 14 дней

При выраженной боле возможно применение дексаметазона внутримышечно 4-8 мг 5 дней (может временно повышать давление и Сахар в крови) + омез для защиты желудка

При неэффективности вышеуказанных препаратов возможен прием габапентина 900 мг-1800 мг/сут (обычно рекомендовано повышать медленно добавляя по одной капсуле в день) прием в среднем 1-3 месяца (препарат рецептурный)

Также при длительном болевом синдроме (более 3-х месяцев), когда не помогают препараты от острой боли, указанные выше, боль может быть следствием нарушения работы нервных рецепторов, которые неверно воспринимают нормальные импульсы как боль, в подобных ситуациях эффективным является прием препаратов из группы противоболевых антидепрессантов например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применять с постепенным увеличением дозировки, длительно(рецептурные препараты)

Для профилактики болей рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)

Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot

Если есть болезненная точка в области ягодицы, так может проявляться синдром грушевидной мышцы, в таком случае может Быть эффективна лечебная физкультура для растяжения грушевидной мышцы

Мария Краснова16 Мая

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляется грыжа диска L5-S1, с признаками сужения межпозвонковых отверстий, более слева.
Консервативное лечение не устраняет причину болей -грыжу, но у Вас положительная динамика на фоне проводимого консервативного лечения в виде уменьшения болевого синдрома.
Вам можно рекомендовать продолжить ко консервативную терапию под контролем невролога ( возможно с заменой лекарственных препаратов, филиопроцедур), желательна ЛФК для укрепления мышц спины.
Так же можно рекомендовать избегать резких движений в пояснице, долгого сидячего положения ( вставать, ходить каждые 40-60 мин), избегать подьемов тяжести.

При усилении болей, появлении боли, онемения в области промежности, нарушениях тазовых функций целесообразна консультация нейрохирурга.

Сергей Тихомиров16 Мая

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Доказательная медицина не спешит отправлять 23-летнего пациента на операцию через два месяца боли. В большинстве случаев грыжа диска рассасывается самостоятельно в срок до 6–12 месяцев, а показания к хирургии строго ограничены: нарастающий паралич конечностей, синдром конского хвоста (нарушение мочеиспускания/дефекации), либо отсутствие эффекта от адекватной консервативной терапии минимум 3–6 месяцев. У вас ничего этого нет, есть лишь боль при длительном сидении, которая не является поводом для ножа. Более того, превращение протрузии в грыжу за два месяца не ухудшает прогноз. Ваш нейрохирург торопится. Сначала смените мануального терапевта и физиотерапию на нормальную ЛФК по методике Маккензи (см.ВК видео)и наблюдение у невролога, а об операции задумайтесь не раньше чем через полгода безуспешного лечения.

Елена Кириченко17 Мая

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! Для определения окончательной тактики нужно оценивать сами снимки МРТ ПОП. Если грыжа диска не имеет большого потенциала к уменьшению, нервный корешок грубо зажат, то возможен вариант оперативного лечения.

Стандартной рекомендацией по поводу оперативного лечения является неэффективность консервативной терапии и сохранение боли в ноге в течение 3 месяцев, а также возникновение слабости в ноге.
Если нет слабости в ноге, нет настроенности на операцию, то возможно продолжение лечения до 3 месяцев.
Препаратами выбора на этот период будут являться препараты от нейропатической боли (Габапентин, Карбамазепин, Дулоксетин, Амитриптилин) под контролем невролога.
Если потенциально ситуация в позвоночнике может улучшиться, то и препараты могут помочь убрать нейропатическую боль с нервного корешка.
В дальнейшем только Вы сами должны для себя решить, хотите ли Вы оставаться с болевым синдромом и принимать длительно препараты или нет.
Также до операции с нейрохирургом обсуждаем вопрос специальных эпидуральных блокад (в позвоночный канал).

Увеличение грыжи диска говорит о нарушении охранительного режима для поясницы. В таких случаях противопоказаны массаж спины и мануальная терапия, что способствует увеличению грыжи диска. Также рекомендуется не поднимать (особенно с пола, лучше присесть) и не носить тяжести, не работать в наклон, длительно не сидеть (чаще вставать); при нагрузке возможно применение полужесткого ортопедического корсета на поясницу, а при длительном сидении - ортопедическую подушку.
Возможна щадящая ЛФК, лучше под контролем инструктора ЛФК, либо можно плавать в бассейне, бег/ходьба. Не рекомендуются тренировки в тренажёрном зале без тренера, подъем тяжелых весов из становой тяги, присед с весом.

Нурлан Иманов17 Мая

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте
По данным МРТ есть грыжа диска L5 S1 , которая воздействует на корешок S1 слева и вызывает умеренное сужение позвоночного канала и межпозвонковых отверстий. Однако сама по себе грыжа на МРТ не является обязательным показанием к операции. Решение принимается прежде всего по симптомам и неврологическому состоянию пациента.
Судя по вашему описанию, основная жалоба боль в ягодице после длительного сидения. При этом вы не описываете слабость в ноге, нарушение ходьбы, проблемы с мочеиспусканием или онемение в области промежности. В такой ситуации срочной необходимости в операции обычно нет.
Во многих случаях грыжи L5 S1 лечатся консервативно в течение нескольких месяцев. При этом важно понимать, что массаж и особенно мануальная терапия не всегда помогают при компрессии корешка и иногда могут усиливать раздражение нерва.Основой консервативного лечения обычно являются лечебная физкультура с реабилитологом или врачом ЛФК, упражнения на стабилизацию мышц спины и живота, ограничение длительного сидения, плавание, ходьба, а при обострении противовоспалительная терапия. В некоторых случаях помогают лечебные блокады.
Операция обычно рекомендуется при нарастающей слабости в ноге, выраженном онемении, нарушении функции тазовых органов, очень сильной боли, не поддающейся лечению, либо если полноценная консервативная терапия в течение 2–3 месяцев совсем не дает эффекта и качество жизни значительно страдает.По представленным данным операция может рассматриваться как один из вариантов лечения, но обязательной и срочной она сейчас не выглядит.

Сергей Люлин17 Мая

4.6

Нейрохирург

Здравствуйте. Показанием к операции является наличие трех компонентов: наличие грыжи диска, признаков компрессии нервного корешка на этом уровне и отсутствие эффекта от консервативного лечения на протяжении 4-6 недель. Согласно описанию МРТ грыжа диска L5-S1 есть. Наличие корешкового синдрома S1 можно исключить или подтвердить в процессе неврологического осмотра.