Здравствуйте. Не знаю к кому уже обращаться. С ноября началось немение левой стороны лица и боли между левой лопаткой, сделали мрт ничего не нашли, невролог выписала антидепрессанты ,предположив защемление нерва. После нового года

Афсана Алиева17 Мая

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию можно предположить несколько состояний:
1. Системные ревматологические / аутоиммунные заболевания (
Васкулит, Брак по типу болезни Шегрена или СКВ).
Высокий ферритин в декабре это маркер острейшего системного воспалительного процесса. То, что он упал до 250, может говорить о переходе процесса в подострую или хроническую фазу, но воспаление продолжается.
2. Прогрессирующая полинейропатия (включая ХВДП или краниальную полинейропатию).
3. Инфекционный или параинфекционный процесс (Лайм-боррелиоз, нейроинфекции).
В таких случаях могут рекомендовать сдать:
СРБ
АНФ (антинуклеарный фактор) на ХЕП-2 клетках
АНЦА (антитела к цитоплазме нейтрофилов)
Ревматоидный фактор (РФ) и АЦЦП.2. Иммуноблот (IgG, IgM) к Бореллиям (Лайм-Боррелиоз).
Анализы на маркеры вирусов Эпштейна-Барр (ВЭБ), ЦМВ и герпеса 6 типа
ЭНМГ (Электронейромиография) стимуляционная и игольчатая ног и рук. Оно покажет, как проходит импульс по вашим нервам, где именно они повреждены, и подтвердит или опровергнет полинейропатию.
Также получить второе мнение у другого невролога 🙏🏼

Фатима Гаджиева17 Мая

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией
Уточните, пожалуйста, какой антидепрессант в какой дозе и сколько по времени принимали/принимаете

При таких проявлениях в первую очередь мы должны исключать демиелинизирующее заболевание нервной системы - при таких результатах МРТ мы не видим признаков такого заболевания.

Обращает на себя внимание эпизоды повышения уровня ферритина - это белок, который может повышаться при воспалительных процессах в организме.

Учитывая наличие мышечной слабости, онемения, повышения маркера воспаления и печеночных трансаминаз, в таких случаях необходимо обязательно исключить активный аутоиммунный процесс в организме

В таких случаях оптимально:
Клинический анализ крови, с-реактивный белок, ревматоидный фактор, АЦЦП, АНФ на НЕр-2 клетках, антитела к двуспиральной ДНК
АЛТ, АСТ, билирубин по фракциям, ггтп, щелочная фосфатаза, общий белок, креатинин, мочевина, мочевая кислота, глюкоза, коагулограмма, калий натрий хлор, кальций ионизированный , КФК, ЛДГ
ТТГ, т4 свободный
Общий анализ мочи
Очный осмотр ревматолога

Уточните, пожалуйста , высыпаний на коже нет? Суставы не опухали, не воспалялись? Боль имеет преимущественно костный или суставной характер?

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Михаил Ивашев17 Мая

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Ферритин хоть и снизился 750-250, но ещё высокий - говорит что воспаление не ушло. Снижение говорит что воспаление из острого перешло в хроническое, поэтому маркер сохраняется.

Трансаминазы повышены говорят что печень вовлечена, я посчитал индекс де Ритиса 0.58, говорит о преобладании печёночного повреждения, типично для вирусного гепатита, НАЖБП, токсического гепатита. АЛТ более специфична для печени.

Гиперестезия кожи - характерно при фибромиалгии, дефицитах витаминов В особенно В1, магния.

Лимфоузлы реактивный ответ на инфекцию.

Какие анализы рекомендовал бы: АПФ, АНЦА, анти dsDNA, РФ, АЦЦП, СРБ, иммуноблот на Лайм, ВЭБ, ЦМВ, ТТГ, свобТ4, КФК, ЛДГ, гликогемоглобин, Очную консультацию ревматолога, возможно назначит ЭНМГ.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Мария Шаумян17 Мая

3.5

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. В подобной ситуации может быть рекомендовано получить очную консультацию у еще одного невролога. Контроль кальция (если не в нормальных значениях, то и контроль паратгормона ), витамина д, витаминов в6, в9 и в12. После согласования с неврологом энмг для исключения полинейропатии. Узи сосудов шеи , так как имеются изменения в липидограмме, так как нарушение микроциркуляции может усугублять неврологические проблемы

Алексей Запорожский18 Мая

3.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и анамнезом заболевания.
Вероятнее необходимо исключить аутоиммунную природу.При такой ситуации , обычно рекомендуют пройти следующие обследования: за общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, АНФ, АЦЦП для уточнения диагноза и тактики лечения.