Что вас беспокоит?
Звон в ушах (хрон. Мигрень)
Несколько лет беспокоит звон в ушах. Сопутствующие заболевания - хроническая мигрень без ауры и лечу тдр. Звенит постоянно, в обоих ушах. При нагрузках, наклонах и тд, не усиливается. Просто монотонный звон. Мигрень лечу ботулинотерапией, которая не очень помогает. При сильных приступах капаю эксензу, которая толком тоже не помогает. Думаю пробовать начать нуртек. Еще в добавок очень сложные подъёмы утром, как с похмелья. Делал МРТ, проверял шею, аудиометрию. Все в норме, патологий не выявили. Сдаю переодически анализы, тоже норма. Недавно сдал на дефицитные состояния, норма. От звона уже устал, что делать дальше уже не знаю. Пробовал бетагистин/Фезам/церегамон/ все бес толку.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Консультировались ли у лора/сурдолога? Делали ли тонально-пороговую аудиометрию? Ночь или в тишине звон усиливается? Будит вас по ночам?
Ботулинотерапию сколько раз делали и как давно последний раз?
Был у Лора, был у сурдолога. Делал аудиометрию. Все в норме. Когда уже в квартире тишина просто больше концентрации на звоне. Не могу сказать что усиливается. По ночам не будит. Ботулинотерапия вторая процедура, недели 3 назад
В таком случае более вероятно, что шум психогенного характера. Тем более если одно ботулинотерапии мало то стоит подключить Венлафаксин, это антидепрессант с противоболевым эффектом. На моей практике идеально работает вместе с ботулинотерапией.
Если по аудиометрии все хорошо, шум постоянный монотонный двусторонний и не пульсирует, это исключает сосудистую причину.
Так же нужно пользоваться белым шумом на ночь, или приложениями для звуковой реабилитации.
Около года как поставили диагноз ТДР. Никак не получается подобрать лечение которое хорошо помогает. Изначально обратился с жалобами на сильную тревожность, депрессивное состояние и также проблемы с когнитивными признаками (рассеянность, часто забывал что нужно сделать, были трудности с выражением мыслей). Изначально назначили дулоксента под прикрытием Атаракса. Принимал около месяца, состояние не менялось. Потом назначили велаксин. Принимал несколько месяцев постепенно увеличивая дозировку до 225. Особых изменений не было. Сходил к другому доктору, добавили миртазапин 30 и ламотриджин 200. (С миртом значительно прибавил в весе). Велаксин также остался 225. Несколько месяцев принимал, вроде бы стало лучше, но состояние было далеко от нормы. С когнитивными признаками намного лучше стало, память, увернее стал, тревожность ушла, но настроение было не очень хорошее. Отменили в итоге велаксин, миртазапин. Больше месяца принимаю препараты по новой схеме - флуоксетин 40, оланзапин 2,5, ламотриджин 200. Буквально неделю назад состояние прямо стало хорошее, появилась надежда, настроение, делать все хотелось, но при этом были очень тяжёлые подтемы утром, чувсвовал разбитость и сонливость. И буквально несколько дней какой-то откат, сильная сонливость, еле просыпаюсь, снова с краткосрочной памятью трудновато, забываю часто что хочу сделать, внимание тоже не очень. Уже устал и не знаю что делать. Сопутствующие заболевания- хроническая мигрень (ботулинотерапия). Анализы не так давно проверял, все было в норме, (общий). Что порекомендуете делать дальше? Уже устал
Это я скинул что был велаксин
В таких случаях рекомендуется сдать анализы на ферритин, железо, витамин Д и В9, В12. Сонливость сейчас от оланзапина. У Флуоксетина хорошее аткивируюющее дествие в начале терапии. Я думаю стоит рассмотреть возврат на Велаксин 225-300 + Ламотриджин 200 + Триттико (50-150 для сна) + Ботулинотерапия + КПТ терапия с психотерапевтом.
Принял спасибо 🤝 большое
Пожалуйста поправляйтесь!
Принятый ответ
Здравствуйте! Причины шума в ушах обычно делят на 3 группы: 1. Связано с проблемами в слуховом и вестибулярном анализаторе (последствия после перенесенного отита, серная пробка и др)- требуется консультация Лор-врача, сурдолога с исследованиями -тимпанометрия, аудиометрия 2. проблема в головном мозге (опухоль, аневризма и др) - обычно рекомендуют сделать МРТ головного мозга и сосудов головного мозга с в/в контрастированием 3. чаше всего шум носит субъективный характер и может усиливаться и усугубляться при наличии тревожных и депрессивных расстройств. Обычно в таких случаях рекомендуют понаблюдать за собой: для субъективного шума характерно усиление в тишине, перед сном, в стрессе, обычно его не замечают при увлечении чем-то, когда человек очень занят. Более вероятная причина 3.
Ни один лекарственный препарат не одобрен для лечения шума в ушах.
При наличии сопутствующих тревожных, депрессивных расстройств, обоснованно назначение антидепрессантов (транквилизаторов, нейролептиков). Для самодиагностики рекомендуется заполнение шкалы HADS (есть в свободном доступе)
Эффективна звуковая терапия, маскировка (белый шум, звуки моря, костра, природы) Tinnitus Retraining Thetapy (TRT)- терапия переобучения тиннитуса (целью является обучить мозг к шуму, чтобы он перестал воспринимать его как что-то опасное).
Биологическая обратная связь (безопасна, но доказательная база скудна).
Транскраниальная магнитная стимуляция (безопасна, доказательная база низкая)
Нейромоника (использование спектрально модифицированной музыки, чтобы помочь пациентам преодолеть тревожные последствия шума в ушах)
Единственный одобренный и доказанный метод при стойком шуме в ушах - это конгитивно-поведенческая терапия.
Пищевые добавки (типа Гинкго Билоба), сосудистые, ноотропне препараты, витамины группы В не имеют доказательной базы, не имеют преимуществ перед плацебо.
Около года как поставили диагноз ТДР. Никак не получается подобрать лечение которое хорошо помогает. Изначально обратился с жалобами на сильную тревожность, депрессивное состояние и также проблемы с когнитивными признаками (рассеянность, часто забывал что нужно сделать, были трудности с выражением мыслей). Изначально назначили дулоксента под прикрытием Атаракса. Принимал около месяца, состояние не менялось. Потом назначили велаксин. Принимал несколько месяцев постепенно увеличивая дозировку до 225. Особых изменений не было. Сходил к другому доктору, добавили миртазапин 30 и ламотриджин 200. (С миртом значительно прибавил в весе). Велаксин также остался 225. Несколько месяцев принимал, вроде бы стало лучше, но состояние было далеко от нормы. С когнитивными признаками намного лучше стало, память, увернее стал, тревожность ушла, но настроение было не очень хорошее. Отменили в итоге велаксин, миртазапин. Больше месяца принимаю препараты по новой схеме - флуоксетин 40, оланзапин 2,5, ламотриджин 200. Буквально неделю назад состояние прямо стало хорошее, появилась надежда, настроение, делать все хотелось, но при этом были очень тяжёлые подтемы утром, чувсвовал разбитость и сонливость. И буквально несколько дней какой-то откат, сильная сонливость, еле просыпаюсь, снова с краткосрочной памятью трудновато, забываю часто что хочу сделать, внимание тоже не очень. Уже устал и не знаю что делать. Сопутствующие заболевания- хроническая мигрень (ботулинотерапия). Анализы не так давно проверял, все было в норме, (общий). Что порекомендуете делать дальше? Уже устал
Начать когнитивно-поведенческую терапию, это единственный одобренный и эффективный метод при стойком шуме в ушах.
Это я скинул что есть тдр
поэтому нужно подходить к этому вопросу комплексно, продолжить лечение у психиатра, подключить КПТ, начать маскировать шум (белый шум, звуки моря, костра, природы) особенно перед сном!
Принял спасибо большое 🤝
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вероятнее всего шум в ушах при наличии ТДР является синдромом центральной сенситизации(повышенной возбудимости центральной нервной системы, то есть шум генерируется не в ушах, а в самом головном мозге).
В таких случаях рекомендуется тиннитус-переобучающая терапия(использование генераторов белого шума, звуков природы или специальных приложений для телефона-Beltone Tinnitus Calmer или ReSound Tinnitus Relief).
Головной мозг переключает внимание на внешний источник и со временем (через 6-12 месяцев) шум уходит на второй план, то есть перестает беспокоить.
Также доказанной эффективностью в этом плане обладает психотерапия по когнитивно-поведенческому методу(учит головной мозг не воспринимать звон как угрозу), ее практикуют психологи и психотерапевты.
Принял спасибо большое 🤝
Принятый ответ
Здравствуйте
Так как по обследованиям норма ,
Необходимо будет исключить дисфункцию височно-нижнечелюстной области . Миоклонус мышц среднего уха, миоклонус мягкого неба. Мышцы спазмируются и возникает шум в ушах( голове ) , ощущение заложенности в ушах.
Если и эта проблема будет исключена , то вероятнее всего шум связан с психоэмоциональными нарушениями. В таком случае субъективный шум генерируется аномальной активностью слуховой системы.
Стрессов не было перед возникновением симптомов ?
Специалисты рекомендуют использовать приложения для звуковой реабилитации шума, такие как Tinnitus ReSound Refief или MyNoise. Эти приложения позволяют проводить звуковую терапию, направленную на снижение шума в ушах.
Процесс терапии включает в себя два основных компонента:
1. Обогащенная звуковая среда. Длительное прослушивание приятных и расслабляющих звуков, таких как звуки природы, способствует снижению стресса и помогает отвлечься от шума. Вы можете выбрать время для прослушивания самостоятельно.
2. Маскировка тиннитуса. В приложении вы можете найти звук, который максимально напоминает ваш шум. Ежедневно слушайте этот звук в течение определенного времени (обычно от 30 минут до 4 часов). Постепенно мозг привыкает к этому шуму, что снижает его чувствительность (габитуация).
Принятый ответ
Здравствуйте. Монотонный двусторонний звон при нормальной аудиометрии и МРТ является субъективным тиннитусом. Причина в центральной сенситизации на фоне тревожно-депрессивного расстройства. Бетагистин и Фезам не имеют доказанной эффективности. Текущая схема с флуоксетином 40 мг и оланзапином 2.5 мг объясняет утреннюю сонливость. Рекомендуют заменить оланзапин на тразодон 50-150 мг перед сном. Ламотриджин 200 мг сохраняют. Консультация психиатра обязательна для коррекции терапии.
также рассмотрите психотерапию(предпочтение когнитивно-поведенческой терапии, схематерапии - может быть альтернативой медикаментозному лечению ), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
Рекомендации по режиму:
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://www.b17.ru/article/relaxatcia/
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Похожие вопросы по теме
- 10 Июля 20232 ответа
- 8 Октября 20235 ответов
- 7 Апреля 202410 ответов