Что вас беспокоит?
Плато веса на Тирзетте, после непереносимости 5 мг.
Женщина, 49 лет, 160 см, вес 80–81 кг (максимум 87,7 кг в сентябре 2025, а вообще максимальный вес 99,2 кг.). Диагнозы: множественные грыжи позвоночника (7 шт., стенозы), аденомиоз, миома, артериальная гипертензия. Тирзетта мне назначена для борьбы с аппетитом, так СД2 или проблем с ЖЩ у меня пока еще нет. А с аппетитом я уже не могу самостоятельно справляться. До начала приема Тирзетты начала силовые тренировки с июля 2025 г для укрепления мышечного корсета из-за грыж. Старт 27.11.2025 с 2.5 мг – хорошая переносимость, снижение веса (~5 кг за 2 месяца), прогресс в тренировках. Повышение до 5 мг (22.01.2026) – тяжёлые побочные эффекты: тошнота, отвращение к пище, астения, ортостатическая гипотензия, усиление болей в спине и внизу живота во время месячных, полная остановка снижения веса, сильное ухудшение настроения (ангедония, апатия). Возврат на 2.5 мг (09.02.2026) – самочувствие улучшилось сразу, настроение нет, вес стоит в коридоре 79–81 кг с февраля по май, аппетит контролируется слабее, чем до 5 мг. При этом БИА показал значительную потерю мышечной массы (на 2,7 кг скелетных мышц) по сравнению с 2023 годом, что связываю с токсическим действием 5 мг. Анализы крови (апрель 2026) – без патологии (инсулин, НОМА, щитовидная железа, печень, воспаление – в норме). Сейчас принимаю Гептрал (800 мг), дефицита избегаю с 29.03.26, питаюсь на поддержке (2000–2100 ккал, белок 120-130 г). Тренировки (силовые 2 раза в неделю + ходьба) продолжаю. Учитывая мою непереносимость дозы 5 мг, есть ли смысл оставаться на 2.5 мг, если вес не снижается уже 3 месяца? Стоит ли вообще прекратить Тирзетту, если она не даёт нужного эффекта, и перейти на другой препарат (например, Семавик)? Если да, то с какой дозы начинать? Мне страшно отменять Тирзетту, я боюсь, что аппетит полностью вернется. Существует ли риск перехода на Семавик (семаглутид) с учётом моей высокой чувствительности к 5 мг Тирзетты? Какие препараты кроме инкретинов (например, метформин) могут помочь в моём случае? Почему я потеряла мышцы, несмотря на высокий белок и силовые тренировки? Как это остановить? Стоит ли добавить креатин или другие добавки для сохранения мышц? При моём BMR ~1400 ккал и TDEE ~1900–2100 ккал, какой дефицит будет для меня безопасным и эффективным? На дефиците 1600-1700 ккал вес стоял именно на 5 мг Тирзетты, до 5 мг, на 2,5 мг все хорошо снижалось как видно из таблицы), а на 2000 – пока что не набираю). Может ли дефицит снизить еще моё и без того упадническое настроение? Поддержка улучшить настроение не помогает. Может ли это моё снижение настроения (после 5 мг) блокировать жиросжигание? Нужно ли проверить кортизол (кровь/слюна) или еще что-то? Что мне делать? Какая стратегия будет оптимальной на ближайшие 3–6 месяцев: продолжить поддержку, пробовать дефицит, сменить препарат или сделать паузу в терапии? Как часто нужно контролировать анализы и состав тела (БИА) в моём случае?
Принятый ответ
Здравствуйте. В данном случае целесообразно попробовать увеличить дозировку снова, так как к препаратам данной группы возникает привыкание, и риск побочных эффектов снижается со временем. Если переносимость будет плохая, тогда рекомендуется перейти на семаглутид в дозировке 0.25 мг, затем повышать ежемесячно по инструкции. Конечно, побочные эффекты могут тоже быть, к сожалению, этот вопрос крайне индивидуальный. Что касается метформина, то в плане снижения массы тела он неэффективен. Дефицит калорий нужен, по всем указанным параметрам в сутки для снижения массы тела необходимо 1700 кал. Что касается мышечной массы, то она, к сожалению, при снижении массы тела всегда уходит. Чтобы поддерживать мышечную массу, нужны очень интенсивные тренировки, направленные именно на мышечную массу.
Здравствуйте, спасибо за ответ. Возможно,я не достаточно красочно описала свои ощущения от 6 недель на 5 мг Тирзетты. Мне с первого раза понятно, что мне эта доза не подходит, мне не нужно убеждаться в этом во второй раз. И до 5 мг Тирзетты, моя мышечная масса никуда не уходила. И у меня есть БИА декабря которое это подтверждает. Мышцы и АКМ начали уходить с начала приема 5 мг Тирзетты. Повторюсь: на ДЕФИЦИТЕ вес с января по средину апреля не снижался. Ну а на 2000 ккал я не ждала что он будет снижаться. Ну и с Тирзетой тоже все было строго по инструкции.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В сложившейся ситуации препарат Тирзетту 2.5 мг рекомендовано отменить (вес стоит 3 месяца).
На 5 мг возвращаться нельзя тяжёлые побочки.
Переход на семаглутид (Семавик) рискован высокая чувствительность к инкретинам. ( но можно попробовать.
Лучшая замена на метформин (начать с 500 мг/вечер) + высокий белок (130-140 г) + креатин.
Калории 1700-1800 (не ниже), силовые 3 раза в неделю.
Проверьте кортизол (слюна вечером) и половые гормоны причина апатии и стояния веса.
Если через 2 месяца нет снижения добавить орлистат или короткий курс фентермина под контролем АД.
Контроль: БИА раз в 2–3 месяца. Анализы (кортизол, половые гормоны, ТТГ, ферритин, витамин D, инсулин, липиды) сейчас и через 3 месяца.
Здравствуйте, спасибо за ответ. Я сдала множество анализов 17 апреля 2026. Они прикреплены к вопросу. Сейчас действительно их нужно пересдать? Половые гормоны у меня в норме соответственно моему возрасту 49 лет. ФСГ есть в анализах, как и ТТГ и почти все что вы перечислили. Метформин мне уже назначали для снижения веса в дозировке 500, потом ее увеличили до 1000 вес снижаться перестал. Спасибо за рекомендацию креатина, попробую.
Из-за обновления приложения не загружались анализы. Сейчас просмотреть удалось. Отклонений весомых нет.
Спасибо за понимание.
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья.
На фоне чувствительности к более высокой дозе тирзепатида продолжать терапию на минимальной обычно имеет смысл, если контроль аппетита сохраняется и качество жизни приемлемое. Снижение веса на низкой дозе часто замедляется, но стабильность важнее быстрого результата при ваших сопутствующих заболеваниях. Переход на другой препарат из той же группы обсуждают при плохой переносимости, начиная с минимальной дозы, чтобы снизить риск схожих эффектов.
Потеря мышц при снижении веса типична и усиливается недостаточным стимулом или дефицитом; обычно рекомендуют сохранять силовые тренировки и достаточное поступление белка. Настроение и энергия могут влиять на обмен веществ, поэтому целесообразно обсудить с врачом оценку гормонов стресса и других факторов. В ближайшие месяцы оптимально поддерживать текущий вес с тренировками, при необходимости корректировать калорийность под контролем состава тела.
Контроль анализов и БИА обычно проводят каждые 3-6 месяцев.
Здравствуйте, Максим. Благодарю за ответ. 2,5 мг Тирзетты сейчас контролируют аппетит примерно на 45% против 100% в начале приема. Если не брать во внимание резко сниженное настроение физически я в порядке. До начала приема 5 мг Тирзетты мои мышцы и АКМ никуда не уходили, несмотря на дефицит, у меня есть БИА декабря которое это подтверждает. Мышцы начали уходить с начала приема 5 мг. Белок я ем достаточно с момента начала силовых тренировок, да так как на 5 мг было сильное отвращение к еде я не могла физически есть достаточно белка.
Принятый ответ
Здравствуйте! В настоящее время рассматриваются разные схемы для поддержания достигнутого веса, в тк пожизненный прием минимальных доз, или терапевтических 1 раз в 2-3 недели. В данном случае вес не достигнут. Можно рассмотреть переход на Семаглутид, в минимальной дозе 2.5. Титровать, ориентируясь на самочувствие. Метформин не работает как препарат для снижения веса
Здравствуйте! Спасибо за экспертное мнение о мировых трендах удержания веса. Однако в части дозировок вы, скорее всего, допустили опечатку: стартовая доза Семаглутида (Семавика) составляет 0.25 мг, а не 2.5 мг (2.5 мг — это доза Тирзетты, на которой я сейчас нахожусь).
Похожие вопросы по теме
- 30 Декабря 202127 ответов
- 5 Января 20231 ответ
- 13 Июня 20235 ответов
- 27 Июня 202512 ответов