Кашель страшный,заложенность носа

Ксения Маркова20 Мая

4.7

Терапевт

Здравствуйте,
По результатам рентгеновского снимка признаков пневмонии не наблюдается.

Такое для решения повторного курса антибиотиков обычно назначают повторный контроль полного анализа крови и срб. Если будет повышение лейкоцитов, нейтрофилов и срб выше 30, то действительно назначают повторный курс антибиотиков. Если же этих признаков не будет то лечение назначается симптоматическое и организм уде самостоятельно постепенно справился с инфекцией.

Скажите кашель сухой или влажный? Когда усиливается?

Афсана Алиева20 Мая

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Назначенное сейчас лечение выглядит избыточным, небезопасным и не вполне логичным.
Диагноз начальная пневмония при чистом снимке рентгена, нормальном анализе крови и хорошей спирометрии не имеет под собой прочных оснований.
Учитывая , что вы уже приняли два курса сильных антибиотиков внутрь, которые не дали никакого эффекта. Назначение третьего антибиотика без КТ легких и при нормальной крови огромная и опасная нагрузка на организм.
Если изначальный снимок и кровь в норме, а сейчас появились влажные хрипы и температура, это гораздо больше похоже на острый бронхит Бердуал - это препарат для расширения бронхов при их спазме. Если врач четко слышит влажные хрипы, это говорит о наличии мокроты в крупных путях, и изолированный Бердуал здесь не является главным лечением.
Полидекса содержит в себе два антибиотиками и гормон, ее назначают при тяжелых гнойных гайморитах. При прозрачном отделяемом она не нужна.
Причинами кашля могут быть:
1. Постназальный затек
2.Атипичная инфекция (Микоплазма/Коклюш)
3.Гиперреактивность бронхов
В таких случаях могут рекомендовать дополнительно сдать:
СРБ
Сдать кровь (метод ИФА или ПЦР мазок) на Микоплазму пневмонии (Mycoplasma pneumoniae) и Хламидофилу пневмонии, а также на Коклюш, если кашель идет приступами.
Повторить снимок, но лучше уже сделать кт легких .
Качественно промывать нос солевыми растворами.
Если есть сильный отек и затек, обсудить с врачом назначение спреев с топическими стероидами (например, Мометазон/Назонекс) вместо Полидексы.

Елена Минеева20 Мая

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Добрый день.

Чаще всего острые эпизоды респираторных инфекций вызываются вирусными агентами (возможно, поэтому нет эффекта от применения антибиотиков), однако, при затяжном течении инфекции и подобных симптомах также обычно исключают и присоединение бактериальной флоры.

По развернутому анализу типичных признаков бактериальной инфекции нет (лейкоциты, лейкоцитарная формула в норме). Однако, чаще всего в таких ситуациях для более детальной диагностики также могут назначить анализ СРб.

Также с учетом жалоб важно исключать ряд инфекционных агентов (респираторные хламидии и микоплазмы, коклюш, паракоклюш- для этого обычно назначают анализ на антитела класса М и G к данным бактериям. При положительном титре Igm риск острого периода данных инфекции вероятен.

Также одной из причин подобного интенсивного кашля может быть наличие воспалительного процесса в пазухах носа, затека по задней стенке глотки. Для дополнительной диагностики обычно могут назначит очный осмотр лор врача. Может потребоваться проведение рентгена пазух носа. При наличии постназального затека к лечению могут добавить местные стероиды (например, Мометазона фуроат на 10-14 дней).

Назначение цефтриаксона при неэффективности амоксиклава обычно не рационально (у антибактериальных препаратов схож спектр противомикробного действия). Обычно если имеется необходимость в назначении антибиотика, то препаратами выбора являются лекарства, которые обладают эффектом на атипичную флору -хламидии и микоплазмы (особенно при положительном результате на IgM) -это макролиды (Азитромицин, Кларитромицин) или фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин).

Если от небулайзерной терапии отмечался положительный эффект, то в таких ситуациях ингаляции иногда продлевают до 10 дней.