Что вас беспокоит?
Плохая тромбодинамика, 13 нед беременности
Здравствуйте! Сдавала тромбодинамику, т.к. есть генетическая тромбофилия. Результат от 10.04 - без клексана, от 19.05 - на клексане 0,4мл. Даже на нем гиперкоагуляция. Получается, дозы клексана недостаточно для поддержания кровив норме? Риск развития втэо рассчитан на 1 балл Прикрепляю анализы на тромбофилию, афс, протеины с и s, волчаночный антикоагулянт. Все, кроме тромбодинамики, сдавала до беременности
Здравствуйте !
В период беременности свертывающая система претерпевает изменения и это отражается на Коагулограмме и других анализах. И это нормально.
Исходя из этих результатов не назначаются кроверазжижающие
При назначении их когда отсутствует основание , можно получить избыточное разжижение крови
Риск тромбозов и назначение антикоагулянтов оценивается комплексно исходя множество факторов, включая те анализы, которые уже сдавали
Можете пожалуйста внимательно изучить ниже факторы и отметить, что есть у Вас ?
Можете пожалуйста ознакомиться с факторами ниже и отметить, что у Вас есть
Риск тромбозов во время беременности определяется по комплексу следующих факторов :
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.
Насколько я разобралась со своими мутациями, 2й и 5й факторы в норме. Остального нет. Ну может быть небольшое ограничение подвижности из-за беременной слабости, но это очень притянуто. Водный баланс начну контролировать, не задумывалась над этим, но вряд ли выпиваю 1,5л в день
Если FII и FV, то у Вас нет генетической тромбофилии
Остальные не имеют значения и встречаются до 80% случаев у людей
Ограничение подвижности имеется ввиду из за болезни
Водный Баланс -30мл на каждый кг массы тела
А на основании чего Вам назначали Клексан ?
На основании первой тромбодинамики (дата от 10.04). И упорно мне ставят ген.тромбофилию, хоть и самые "страшные" гены в норме.
Т.е. можно не сильно паниковать? Гинеколог направляет к гемостазиологу
Принятый ответ
Вообще не стоит паниковать
Тромбодинамика будет меняться, это ожидаемо на фоне беременности
По нему и по коагулограмме не назначается клексан
Если б набрали 4 балла по выше факторам, то можно было сразу начать клексан с момента подтверждения беременности и 6 Нед после родов
Если 3 балла , то с 28
Нед и 6 Нед после родов
Если 2 балла , то только после родов на 10 дней
Здравствуйте! Приложенные показатели могут быть вариантом нормы в беременность.
В соответствии с последними научными данными и клиническими рекомендациями по тромбодинамике, коагулограмме и другим показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет считаться нормой.
Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.
Если суммарный балл равен 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 баллам - с 28 недель беременности .
Имеется что-то ниже представленных факторов риска тромбозов ? :
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( ТОЛЬКО FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.
*По приложенному генетическому скринингу тромбофилий высокого риска не выявлено.
Врач по шкале отметил только пункт "известная тромбофилия низкого риска", 1 балл поставил. Но у меня не 2й и не 5й факторы, как Вы видите.
Остального из списка нет
В подобной ситуации риск тромбозов расценивается как низкий, гепаринопрофилактика не требуется. Контроль коагулограммы, тромбодинамики не показан.
Анастасия, то есть не важно, буду ли я колоть дальше клексан или нет - всё равно тромбодинамика покажет гиперкоагуляцию? Что в таком случае она помогает проконтролировать?
Принятый ответ
По современным данным Клексан не вводится по результатам тромбодинамики. Нет цели в беременность наладить показатели коагулограммы, тромбодинамики , если нет отягощающих обстоятельств , которые обсудили выше.
Если Клексан продолжаете , то под личную ответственность врача, который назначил. Обоснований официально к нему нет.
Здравствуйте, Александра. По представленным исследованиям нет генетической тромбофилии, так как нет мутаций генов F2 и F5. Остальные полиморфизмы не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов, специального лечения не требуют.
Во время беременности физиологически повышается свертываемость крови, организм таким образом постепенно готовится к возможной кровопотере в родах. Тромбодинамика как правило показывает гиперкоагуляцию, но во время беременности это исследование неинформативно.
Клексан назначают при наличии высокого риска тромбозов, который рассчитывают индивидуально по шкале RCOG:
- наличие тромбофилии (мутации F2, F5, дефицит антитромбина, протеинов С и S, АФС)
- тромбозы в анамнезе
- тромбозы у близких родственников (родители, братья, сестры) в возрасте до 50 лет
- наличие тяжёлых хронических заболеваний
- лишний вес (индекс массы тела 30 и больше)
- курение в настоящее время
- многоплодная беременность
- ЭКО
- 3 и больше родов в анамнезе
- выраженное варикозное расширение вен
- возраст 35 лет и старше
- преэклампсия во время текущей беременности
- тяжёлый токсикоз
- текущая системная инфекция, операция во время беременности
Что есть у Вас из этих факторов?
Из списка ничего нет. Были 2 замершие беременности на сроке 6-8 нед, но во вторую я пила Вессел Дуэ-Ф и у меня была хорошая тромбоэластометрия и коагулграмма, но беременность всё равно замерла. Видимо, это не из-за густой крови.
Мутацию генов фибринолиза мне ставят в диагноз, и в шкале рисков втэо пишут 1 балл из-за этого, "известная тррмбофилия низкого риска"
Я запуталась уже, кому верить. гемостазиолог сразу поставила генетическую тромбофилию, гинеколог сейчас настаивает на консультации у этого же врача из-за плохой тромбодинамики
Принятый ответ
Полиморфизм гена FGB не относится к тромбофилии, не является показанием для назначения клексана.
Клексан назначают с момента диагностики беременности при наличии 4 баллов риска тромбозов, и с 28 недель беременности при наличии 3 баллов.
1 балл в любом случае это низкий риск тромбозов, клексан не назначают.
Здравствуйте
Из генетического анализа учитываются только мутации F2 (мутация протромбина) и F5 (мутация Лейдена). G/G- нормальный аллель.
Остальные полиморфизмы встречаются у большинства людей, не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
Протеин с, s, антитромбин в норме. Данных за наследственную тромбофилию не выявлено.
Антифосфолипидные антитела в норме. Признаков АФС нет.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов у беременной. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. Тромбодинамика и коагулограмма в этой шкале не учитывается. Гиперкоагуляция в этих исследованиях является нормой для беременности.
Если есть показания к антикоагулянтам, то дозировка назначается на вес до беременности и не меняется во время беременности.
Анна, т.е. такая тромбодинамика могла возникнуть и у женщины без всяких полиморфизмов? Зачем тогда у этого анализа есть референсные значения?
Принятый ответ
Подобные изменения в принципе характерны для беременности, поэтому тромбодинамику и коагулограмму не нужно отслеживать во время беременности
Похожие вопросы по теме
- 17 Июля 20242 ответа
- 13 Сентября 202428 ответов
- 13 Января 20251 ответ
- 3 Июня 202510 ответов