Что вас беспокоит?
Боли в колене
Здравствуйте. Беспокоят сильные боли в правом колене. И днём и ночью. Вечером долго ищу удобное положение для ноги, чтобы уснуть. Днём стараюсь не совершать резких движений и не нагружать ногу из-за этого хромаю и не могу долго ходить. Если неудачно поверну ногу, острая боль. Прошла МРТ коленного сустава. Заключение: МР - картина повреждения заднего рога латерального мениска/3A ст. изменения мр сигнала по Stroller/; дегенеративных изменений заднего рога медиального мениска / 2 ст. изменения МР сигнала по Stiller/. МР признаки дегенеративных изменений передней крестообразной и латеральной коллатеральной связки. МР картина гонартроза 1-2 ст, с признаками хондромаляции 2-3 с. Минимальный синовит, синовиальная киста. Живу в деревне. Какое лечение? К какому врачу обращаться? Прогноз?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Подробно изучил Вашу ситуацию. Очень вероятно, что имеется субкритическое повреждение мениска (3А по Stoller) и обычно ничем, кроме операции, это не вылечить. Повреждение мениска — распространенная травма хрящевой прослойки коленного сустава, сопровождающаяся острой болью, отеком, ограничением движений или «заклиниванием» сустава. Чаще возникает из-за резких поворотов, падений (спорт, быт) или дегенеративных изменений. По современным медицинским федеральным стандартам обычно показана артроскопия коленного сустава и удаление (шейвирование) мениска. Если будут предлагать шов мениска - не соглашайтесь (глупая методика, когда под артраскопом накладывают швы на разрыв мениска, а он не сростается и еще дальше рвется). Если не делать операцию, то постепенно развивается экссудативный синовит. Медикаментозная терапия обычно неэффективна. Артроскопия коленного сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности коленного сустава через проколы, без разрезов. Под спинномозговой анестезией. Мениск шейвируют, делают санацию сустава, вымывают суставной тканевой воспалительный детрит. В течение 3-5 дней выписывают из стационара. Иногда требуется после операции пункция коленного сустава.
Иногда специалисты рекомендуют при 3А сначала пролечиться консервативно, а если не поможет, то делать операцию. Я всем пациентам со степенью 3а всегда рекомендую сразу операцию. Почему? Во первых это полноценный разрыв и он уже не срастется (после 25 лет мениски в принципе не срастаются, так как в них исчезает кровообращение). Во вторых 3А практически всегда сопровождаются болью и нет смысла ее терпеть дальше. За 30 лет ни разу не видел излечения при 3А без операции. Все пациенты с 3А все были всё равно прооперированы. Поэтому и нечего ждать когда мениск полностью оторвется от плато большеберцовой кости и перейдет в 3Б. Однозначно надо его убирать. Вот видео на эту тему - https://vk.com/video-90875235_456239767 Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Скажите, пожалуйста, а что с кистой надо что-то делать?
Сколько времени длится такая операция, исчезнет ли болевой синдром, будет ли нормальной походка?
А что с кистой надо что-то делать? - это киста синовиальная, не параменисковая. Ее можно не трогать. Когда уберут мениск и исчезнет воспаление в суставе, то и киста исчезнет.
Сколько времени длится такая операция, исчезнет ли болевой синдром, будет ли нормальной походка? - 30-40 минут. Остальное зависит от действий хирурга на операции. И Вы сможете все эти вопросы ему задать прямо во время операции.
Спасибо большое
Принятый ответ
Пожалуйста. Поправляйтесь.
Доброй ночи!вниматеьно ознакомилась с рез-ми МРТ.Основная причина болей-это разрыв мениска.В данном случае степень 3А по Stoller означает полный разрыв и мениск больше не выполняет свою функцию амортизатора. Более того,его оторвавшаяся часть может свободно перемещаться в суставе,вызывая его нестабильность или заклинивание.Этот фрагмент работает как наждачная бумага,заставляя сустав изнашиваться с огромной скоростью.Отсюда и резкие боли,которые усиливаются при любой бытовой нагрузке.Хондромаляция 2-3 ст.означает стираение и размягчение в хряще,почти до кости,что и провоцирует постоянные ноющие боли.Вам необходим очный осмотр травматолога-ортопеда,желательно артроскописта.Врачу нужно провести специальные функциональные тесты и сопоставить их с данными диска МРТ,чтобы составить четкий план лечения.До визита к врачу рекомендовано:
1)Медикаментозная поддержка-НПВС (например,Целекоксиб 200 мг)под прикрытием гастропротекторов(Омез/Омепразол),а также миорелаксанты (Толперизон) для снятия мышечного спазма.Местно-гели_НПВС,анапрмиер 1% Амелотекс,5% Диклофенак и др.можно также копрессы с р-м Димексида
2)Разгрузка сустава-это самое главное.На период ходьбы обязательно используйте наколенник или ортез средней степени жесткости.При выраженной бли-используйте трость для передвижения!
3)В течение дня чаще придавайте ноге возвышенное положение (кладите на подушку).
Синовиальная киста (киста Бейкера)-это следствие,а не причина.Она появляется из-за того,что поврежденный сустав воспален,вырабатывает слишком много жидкости,и эта жидкость"выдавливается"в подколенную ямку,удалять саму кисту в большинстве случаев не нужно.Как только врач устранит основную проблему(разрыв мениска и воспаление),лишняя жидкость перестанет вырабатываться, и киста либо значительно уменьшится, либо исчезнет сама собой. Артроскопия-это малоинвазивная операция.Обычно она занимает от 30 до 60 минут.Проводится под спинальной анестезией или под общим наркозом.
обычно боль уходит сразу после операции,так как удаляется раздражающий фрагмент мениска.Ноющие боли будут стихать постепенно по мере восстановления хряща и снятия воспаления.После реабилитации Вы сможете ходить,не хромая.При 1-2 стадии гонартроза прогноз на восстановление походки очень хороший.Сроки восстановления после операции обычно наступать на ногу разрешают часто уже на следующий день,но полноценная ходьба без костылей или трости обычно восстанавливается через 2–4 недели.Если убрать "раздражитель" (разорванный мениск),сустав перестанет разрушаться так быстро,и Вы сможете вернуться к привычной жизни
Здравствуйте, Олеся! Мышечный спазм присутствует, расслабить ногу могу с трудом, потом опять ловлю себя на том, что нога напряжена. Живу в деревне, аптеки нет. Есть дома Мидокалм, 150 мг. Подскажите, как и сколько его принимать можно. К врачу запишусь обязательно. Если предложат операцию, какой наркоз выбрать? У меня ещё грыжа в позвоночнике.
Принятый ответ
Понимаю Ваше беспокойство,мышечный спазм -это защитная реакция организма.Мидокалм-относится кмиорелаксантам центрального действия,поэтому дозировку и кратность приема должен подобрать врач на очном приеме,с учетом хронических жалобеваний и противопоказаний.В клинической практике стандартная доза для взрослых обычно составляет 150 мг 2–3 раза в день,но начинать самостоятельный прием в условиях отсутствия медицинской помощи рискованно.
Относительно грыжи и наркоза-при артроскопии чаще всего применяют спинальную анестезию.Сама по себе грыжа позвоночника не является абсолютным противопоказанием для спинальной анестезии. Анестезиолог перед операцией изучит ваши снимки МРТ спины и выберет безопасный уровень прокола.Если по каким-то причинам спинальный доступ невозможен, всегда остается вариант общего наркоза. Окончательный выбор всегда за анестезиологом.
Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте! Основное на мрт - повреждение медиального мениска 3 а ст ,мениск перестал частично выполнять свою функцию(амортизирующую),появился стресс-контакт в медиальных отделах коленного сустава,отсюда хондромаляция,отёк костного вещества и болевой синдром.
Обычно в таких случаях рекомендуют :
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ;ношение ортеза
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения.
-хондропротекторы(например капс Артра,Терафлекс по схеме,либо аналоги)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
--физиолечение (магнитотерапия , электрофорез с гидрокортизоном )
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты
-клеточная терапия(PRP -терапия)
При неудовлетворительном эффекте от консервативного лечения
- рекомендуют записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач посмотрит,проведёт необходимые тесты и если повреждение мениска будет критичное ,то назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-шов мениска.(для восстановления функции мениска)
Сшивание мениска предпочтительнее(но для этого должны быть определённые условия)
Всего самого наилучшего!
Здравствуйте, Расул! Как долго проводится консервативное лечение, чтобы понять, эффективно оно или нет?
Добрый день. Наиболее вероятным состоянием может быть воспаление в суставе.
Для исключения ревматологической патологии обычно рекомендуется сдать анализы: Анализ крови из вены натощак на мочевую кислоту, АСЛО, АЦЦП, СРБ, ревматоидный фактор, ОАК и СОЭ, АНФ, HLA-B27
Если имеются хронические заболевания или аллергические реакции на какие-либо препараты в прошлом, необходимо получить назначение по лекарственной терапии на очном приеме. Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе. В таких случаях возможен приём обезбола Индометацин по 25 мг 2 раза в день и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
В подобных случаях рекомендуется Магнитотерапия курсом на сустав. Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом.
В похожих случаях обычно рекомендуют блокаду сустава (это укол в сустав) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед.
Рекомендуется ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно. Помог ли я решить проблему и ответил ли на все вопросы?
Здравствуйте! А как быть с поврежденными менисками? Делать операцию?
Здравствуйте! А как быть с поврежденными менисками? Делать операцию?
Здравствуйте! А как быть с поврежденными менисками? Делать операцию?
Принятый ответ
Сейчас оснований для оперативного лечения не нахожу. В подобных случаях рекомендуется попробовать консервативное лечение
Похожие вопросы по теме
- 26 Сентября 20215 ответов
- 24 Декабря 20219 ответов
- 2 Октября 20222 ответа
- 19 Января 202417 ответов