Что вас беспокоит?
Грыжа пояснично крестцового отдела
Здравствуйте, во время беременности началась тянущая боль в ягодице, после родов сделала мрт выявили грыжу, прошла курс физио процедуры( амплипульс, магнит, лазер, увт) медикаменты: омпепразол, паноскен-14 дней 2-3 таблетки , медоклам- 14 дней 50 мг- 5-14 дней , магнерот 2 таблетки-3 раза в день Уколы дексометазон- ледокоин 8+2 мг 1 укол через день 3 дня Во время лечения стало легче, но тянущая боль не ушла, какая была такая и осталась, единственное ушел перекос сильный тела в бок Терпения закончилась, все вернулось Назад, буквально через день, плюс добавилось онимение ноги, которое усиливается Очень боюсь что дойдет до резкой боли, или пареза стопы МРТ делала перед лечением и сегодня сразу после заверения Прикрепляю заключение и фото Как я поняла изменений 0 даже есть ухудшения Нейрохирург сказал, что лечение максимальное, сказал сделать МРТ и делать либо блокаду либо операцию смотря по МРТ, прописал финлипсин( я прочитала побочки и не очень хочу его пить) боль у меня не резкая в спокойном положении ее нет, только началось онемение Помогите пожалуйста, все очень плохо? Или есть шансы, у меня ребенок 2 месячный, очень тяжело только лежать. Все это дело продолжается 6 месяцев точно, и начались только ухудшения
Принятый ответ
Здравствуйте! Да, по результатам МРТ ПОП грыжа диска L4-L5 увеличилась в динамике, усугубив сдавление нервного корешка и стеноз позвоночного канала. Грубых нарушений по типу пареза и нарушения функции тазовых органов в данном случае может не возникнуть, но и боль в ноге может не пройти.
Не смотря на большой перечь побочных эффектов на Финлепсин, он (и Габапентин) является препаратом выбора против нейропатической боли, когда болит сам нерв. Если Вы не настроены на оперативное лечение, можно попытаться убрать эту боль только на фоне длительного приема данного препарата (1-3 месяца).
Блокаду в исполнении нейрохирурга также можно выполнить.
Но в целом сохранение боли в ноге в течение 6 месяцев говорит о том, что ситуация в позвоночнике не способна улучшиться самостоятельно без вмешательства извне.
Также грыжа диска может увеличиться еще, т.к. вес ребёнка будет расти и нагрузка на Ваш позвоночник будет увеличиваться. В данном случае, если Вам есть кому помочь с ребенком, возможно, лучше прооперироваться сейчас. Так ранний послеоперационный период придется на маленький возраст ребенка, и когда Вы будете его брать на руки, это не так будет сказывается на позвоночнике. В отличие от ситуации, когда ребенок подрастет (например, ему будет 1 год), тогда в раннем послеоперационном периоде ребёнка категорически нельзя будет брать на руки в течение месяца и носить на руках до 3 месяцев.
Сейчас в быту рекомендуется применять полужёсткий ортопедический корсет на поясницу. Не наклоняться к полу и ничего не поднимать с пола, не работать в наклон (лучше присесть), ребёнка брать только с какой-то поверхности (столик, кровать), длительно стараться не сидеть.
То есть эпидуральная блокада например которая вводится непосредственно в очаг проблемы подойдет?
И если да, то какой режим после блокады, так же постельный ?
Только эпидуральная блокада может подойти. Другие блокады просто будут неэффективны.
Если блокада (или ~3 блокады) не дает эффекта, то значит, продолжение консервативного лечения нецелесообразно.
После блокады рекомендуется лежать в течение часа, далее ограничений в виде постельного режима не требуется.
И на счет операции, врач у которого наблюдаюсь, считает это крайним вариантом, хотя я сама и не против, так же другие два врача сказали, что показания это сильная боль( у меня такой нет, парез, и когда не можешь сходить в туалет
Спасибо большое за ответ!
Вы очень меня подбодрили
Стандартной рекомендацией по поводу оперативного лечения является неэффективность консервативной терапии и сохранение боли в ноге в течение 3 месяцев, а также абсолютными показаниями будут - парез и нарушение функции тазовых органов.
На мой взгляд, нет смысла терпеть боль дольше 3 месяцев. Но в Вашей ситуации с маленькими ребёнком, можно сделать исключение и не спешить с операцией, если есть положительная динамика по корешковшму синдрому. Если боль не такая сильная, можно попробовать её "убрать" препаратами и блокадами.
Если будет отрицательная динамика, если боль не будет полностью уходить на фоне лечения и Вы устанете от этой боли, тогда лучше выполнить операцию, пока ребёнок несильно большой.
Скорейшего выздоровления!
Принятый ответ
Здравствуйте
По МРТ есть грыжа L4–L5 с давлением на корешок слева. Именно она вызывает тянущую боль в ягодице и ноге, а также онемение. При этом нет секвестрации, грубого повреждения нервов или признаков синдрома конского хвоста. По сравнению с прошлым МРТ существенного ухудшения нет, размеры грыжи практически те же.
Появление онемения говорит о раздражении корешка, но само по себе еще не означает, что обязательно будет парез стопы. Срочная операция нужна только если появится нарастающая слабость стопы, шлепающая походка, нарушение мочеиспускания или сильнейшая некупируемая боль.
Так как симптомы длятся уже около 6 месяцев и лечение помогло лишь временно, повторная очная консультация нейрохирурга действительно нужна. Обычно в такой ситуации рассматривают либо лечебную блокаду под контролем, либо плановую микродискэктомию, если симптомы продолжают усиливаться.
Финлепсин назначают для уменьшения раздражения нерва и нейропатической боли, а не для лечения грыжи. Если боитесь побочных эффектов, можно обсудить с лечащем врачом альтернативы или необходимость его приема.
Сейчас важно избегать подъема тяжестей и наклонов, не лежать постоянно, больше аккуратно ходить и заниматься правильной ЛФК.
Здравствуйте. С позиции доказательной медицины ситуация выглядит так: вы прошли курс бесполезной физиотерапии (амплипульс, магнит, лазер, УВТ): ни одно из этих вмешательств не влияет на исход грыжи диска или корешковую компрессию. Это пустышка, которая не лечит причину, а максимум дает временную анальгезию за счет плацебо и раздражения нервных окончаний. Финлепсин (карбамазепин) при невралгических болях без эпилепсии откровенное мракобесие. У вас не тригеминальная невралгия, а корешковая компрессия. Его побочки (атаксия, головокружение, угнетение костного мозга) в вашем случае неоправданны.
По данным двух МРТ с интервалом в месяц существенных изменений не произошло.
Рекомендуется консультация КОМПЕТЕНТНОГО невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма имеющегося обследования: сканы / фото мед.документов, КТ/МРТ в формате dicom для назначения АДЕКВАТНОГО лечения +/- рассмотреть вопрос об эпидуральной блокаде. Можете через Яндекс найти мою статью в Т-журнале: "Лечебные блокады при болях в спине: что нужно знать пациенту"
Похожие вопросы по теме
- 19 Ноября 202014 ответов
- 2 Июня 202127 ответов
- 13 Июля 20211 ответ
- 28 Марта 22 ответа