Что вас беспокоит?
Гайморит и антибиотики
Здравствуйте! У меня начался гайморит, одна пазуха заполнена полностью. Ситуация следующая, я прохожу химию терапию, за последние три недели по разным причинам (воспалился порт - принимала Супракс три дня, был цистит принимала левофлоксоцин пять дней), спустя чуть более недели начался гайморит, я обратилась к врачу предложили подождать и получиться местно, снимок сделать если будет ухудшения, но в тот же день поднялась температура и я поняла, что лучше не ждать и приняла Супракс, на следующий день мне стало полегче, сделали снимок, показал синусит правосторонний, но врач настоял на цифтриаксоне, т к. Супракс пила две недели назад. Вопрос в следующем, у меня в анамнезе псевдомембранозный антибиотикоасоциированный клостридийный колит (был дважды после приёма АБ), и обострялся он в последний раз от амоксиклава, о чём я сказала врачу, именно поэтому он заменил его на Цефтриаксон, но видимо из-за того, что он тоже пенициллинового ряда, у меня начинается тошнота и боли в кишечнике, а сегодня только второй день, как я его колю. Боюсь что опять разовьётся колит. Сейчас вспомнила, что в первый раз колит начался после лечения ковидной пневмонии, сначала азитромицином, потом Цефтриаксоном. Можно ли мне всё таки вернуться к Супраксу, его я переношу нормально? У меня очень сложная ситуация, на фоне химии и так не самое лучшее состояние, из-за болезни перенесли её на неделю, а если я сейчас ещё и с колитом встряну, то боюсь мне грозит отмена лечения, т к. при больших перерывах продолжение терапии в моём случае может потерять смысл. Помогите пожалуйста.
Принятый ответ
Здравствуйте
Цефтриаксон – это не пенициллиновый ряд, данный препарат относится к группе цефалоспоринов, и как правило препараты в инъекциях являются препаратом выбора при патологии со стороны ЖКТ, осложнения обычно дают препараты которые применяются внутрь
Как сейчас общее самочувствие?
Есть ли головная боль или боль в проекции пазух носа?
Какого характера выделения из носа?
Есть небольшая боль в области переносицы и над ней, между бровей, также присутствует боль в области правой глазницы и лицевые боли. В целом типичные для гайморита у меня (не первый раз болею им и уже понимаю когда он начинается), выделения из правой ноздри в первой половине дня жёлтокоричнивые, к вечеру немного светлее. Немного подташнивает, но не знаю из-за гайморита или от антибиотиков. Про уколы, гастроэнтерологи говорят, что для кишечника не важно каким способом вводится антибиотик, т к. с кровью он попадает везде и в том числе в кишечник и так же влияет на флору. Надеюсь что дело именно в пенициллиновой группе, но в первый эпизод развития колита я принимала Азитромицин (дома) и Цефотоксим (в стационаре).
По Рентгену есть снижение пневматизации в правой верхнечелюстной пазухе – которое может быть как за счет отёка слизистой оболочки так и за счёт наличия патологического содержимого
А перед началом антибиотика вы не сдавали общий анализ крови ?
Я прохожу химиотерапию, кровь не информативна сейчас, но да за день до этого сдавала. Прикрепила
По анализу нет явных признаков бактериальной инфекции, в такой ситуации может рекомендовано провести местное лечение и понаблюдать за состоянием
Если вы ориентируетесь на лейкоциты, то они у меня могут не подниматься, по причине прохождения химии терапии, у меня частые нейтропении и лейкопении, костный мозг угнетён и часто для выхода на нижним границы мне ставят уколы ксф, тот уровень, который вы видите может быть обманчивым. Подскажите, пожалуйста, вы учли эту информацию при оценке показателей крови?
Маргарита, вы считаете мне можно не принимать антибиотики дальше?
Да, учла
Даже если угнетено кроветроврение , все равно при бактериальной инфекции могут быть изменения
По рентгену нельзя сказать точно за счет чего снижение пневматизации в пазухе - жидкость или отек, потому может быть рекомендовано провести местное лечение и оценить эффект, если будет ухудшение или сохранение симптомов - тогда на очном приеме у ЛОР врача может быть рекомендован прием антибиотика
Маргарита, я писала, что уже принимаю антибиотики. Мой вопрос состоял в смене препарата
Вы писали что от Цефтриаксона есть побочные эффекты , антибиотик в такой ситуации отменяется
По поводу замены - то есть начинать новый препарат, учитывая такие проявления может быть рекомендовано провести местное лечение и понаблюдать за состоянием
Поняла вас, спасибо за ответ!
Маргарита, подскажите пожалуйста, как долго после излияния могут сохраняться симптомы? Как мне вообще динамику оценить? Лицевые боли почти сошли на нет, но иногда в области пазухи побаливает, также иногда ещё возникает небольшая боль в области переносицы и мож бровями, иногда с лёгким подташниванием, сама проходит потом без обезболивающих, объём выделяемой слизи уменьшился и она то прозрачная, то гнойная, то как фурацилин в течение дня. Есть небольшое ощущение давления в области нёба справа. Температуры больше нет уже пару дней. Это можно расценивать, как процесс выздоровления? Извините, что никак не отстану, просто в связи с онкологией боюсь процесс упустить. Считаете ли вы целесообразным сделать кукушку? Рентген можно сделать уже в четверг?
Принятый ответ
Добрый день.
Цефтриаксон не относится а пенициллинам ,это антибиотик той же группы , что и Супракс, но чуть сильнее и используется для парентерального введения (не через рот).
Чтобы ускорить восстановление и уменьшить срок возможной терапии,в условиях подавления работы костяного мозга, рекомендую вам обсудить с лечащий врачом пункцию правой верзнечелюстной пазухи с целью эвакуации патологического содержимого и восстановления оттока из пазухи. Кроме того, учитывая частый приём антибиотиков, получение курсов химиотерапии рекомендуется параллельный приём противогрбковых препаратов, с целью предупреждения развития мировой инфекции, как со стороны ппзух, так и ЖКТ, например, т.Флюконазол 150 мг по 1 таб 1р/день через день 3 раза. Обязателен приём пробиотиков до 14 дней (Баксет Форте, Линекс, Максилак).
Менять на Супракс нет смысла.
Здравствуйте, спасибо за ответ. Прокол мне хотелось бы делать меньше всего. Знаю многих людей,которым потом приходилось это делать не раз потом. На сколько реально обойтись антибиотиками и как скоро имеет смысл сделать повторный рентген?
Оценить динамику лечения и контроль излеченности можно только на контрольном рентгене или при получении чистых воды при выполнении пункции. Других способов нет, особенно, учитывая ,что первый курс антибиотикотерапии прошёл без стабильной положительной динамики.
Выполняется на 7-10й день лечения антибиотиков
У меня не было первого курса антибиотиков, касательно именно гайморита, в те разы были другие проблемы.
Вы получаете сейчас антибиотик той же группы,что и 2 недели назад, НО парентерально, что дает шансы на положительную динамику.Кроме того ваш иммунитет изначально снижен из -за получаемой химиотерапии. Поэтому контроль излеченности должен быть однозначно (писала вам выше).
Что касается пункции, то, что говорят, это разговоры, не более. Нет ни одного доказательства, что выполненная пункция провоцирует последующие гаймориты. А вот однажды выявленный гайморит с экссудатом (жидкостью) имеет тенденцию повторяться в качестве осложнения при ОРЗ. Первичная пункция при заболевании не обязывает вас делать её каждый раз при последующем гайморите, только по показаниям(Хотя при получении гноя при пункции, нужна будет повторная). Когда пациент однажды получил пункцию, чаще он более спокойно её выполняет повторно, т.к знает, что это.
Принятый ответ
Здравствуйте. Учитывая описание клинической картины, жалобы , результаты приложенных исследований имеется воспаление в пазухах носа (не исключено наличие гнойного процесса ) .Как правило антибиотик менять через несколько дней после начала приёма не рекомендуется, данные антибиотики относятся к одной группе .Из манипуляций для облегчения симптоматики используется промывание ОНП по Проетцу- способствует оттоку содержимого из пазух носа , удаляет отделяемое из полости носа, при отсутствии динамики может быть рассмотрена пункция в/ч пазухи
Здравствуйте, подскажите что это за промывание? И что должно указывать на выздоровление?
Улучшение состояния клинически и динамика по результатам осмотра. Промывание - по другому кукушка
Подскажите, пожалуйста, а дома промывание я делаю, этого не достаточно? У меня нет температуры уже пару дней, переносица болит только иногда, объём слизи из правой ноздри уменьшилось, утром даже она прозрачная, но в течение дня ещё бывает по переменно то гнойные, но уже в небольшом количестве с ярко жёлтыми (как фурацилин) или прозрачными . Общее состояние тоже лучше, но иногда накатывает усталость резко (то-есть сказать, что совсем хорошо, нельзя). Иногда есть ещё боли в области пазухи, но уже не так выражено (были выполненные лицевые боли и боли в челюсти верхней). Это можно расценивать как улучшение?
И как скоро можно сделать контрольный рентген?
Похожие вопросы по теме
- 8 Декабря 20233 ответа
- 8 Января 20257 ответов
- 18 Января 20258 ответов