Что вас беспокоит?
Миофасцинальный болевой синдром шеи
2 года беспокоит боль в мышцах шеи, в плечах, в лопатках, в связи с этим ежедневная головная боль напряжения, ничего не помогает. У меня офисная сидячая работа, работаю за компьютером. 2-2,5 года назад были панические атаки, тревога, иногда плохой сон, принимала иногда Атаракс ситуационно. Через какое-то время начала кататься на самокате в прохладное время и в какой-то день застудила мышцы и они болели и отекли, лечила у невролога. С того момента начались постоянными боль в шее, плечах, лопатках и головная боль не проходят. Головная боль с шеи переходит на затылок и дальше, изначально боль была только справа и уходила в виске, сейчас боль больше сзади с обеих сторон и по всей голове, иногда уходит в виски. Была у 7-8 разных врачей, прошла мануального терапевта, остеопата, курсы массажей, иглорефлексотерапию, все виды физиотерапии, ударно-волновая терапия, таблетки и уколы НПВС, миорелаксанты разные, фенибут, атаракс, мебикар. Предлагали антидепрессанты - я их боюсь принимать и отказывалась (до сих пор всё так же боюсь из-за побочек). Делала ботулинотерапию у невролога 2 раза, эффекта не было. Также ходила на кинезиотерапию по Бубновскому регулярно 9 мес., далее бросила. На работу по рекомендации купила ортопедический коленный стул, на нем удобнее работать. Спала на ортопедической подушке, но кажется подобрали неправильную, т.к. после ночи шея затекает. В ноябре новый невролог выписала Венлафаксин начинать с 37,5мг, я его начала пить с 1/2 от 37,5мг и чувствовала себя не очень, тошнота, ощущения кома в горле, бросила его принимать через неделю. Далее выписала Габапентин начинать с 300мг, я его начала принимать только недавно в апреле с 1/2 таб, далее 1таб. 300мг, далее 1,5таб 300мг и остановилась, т.к. уехала в отпуск. Также невролог выписала рецепт на Золофт, сказала перейти на него если Габапентин будет слабо помогать. В отпуске всегда становится получше, головные боли практически не беспокоят, боли в мышцах и шее также стихают, но не проходят. Боли всегда усиливаются на работе и в сидячем положении, подобному рабочему положению за компьютером. Сейчас вернулась из отпуска и не могу понять что делать дальше - принимать пробовать Габапентин и доходить до дозировки 600мг и длительно принимать (единственное не нравилось в нем, что с него труднее просыпаться, долго раскачиваешься по утрам)? Или что дальше посоветуете делать? Уже нет сил бороться с этой мучительной проблемой, не дает 2 года спокойно жить и постоянное чувство тревоги и расстройства, что из-за этой боли может что-то случиться еще хуже, невозможно уже, хочется избавиться от этой проблемы и спокойно радоваться жизни без ежедневных головных болей...
Принятый ответ
Здравствуйте. боль, которая длится более 6 месяцев, может называться хронической.
Обычно такая боль умеренно выраженная, ежедневная и почти не прекращающаяся. Проблема здесь не только в мышцах, а в нарушении самих механизмов ощущения боли. Если упростить: нервная система «устала» от боли, противоболевая система снизила свою активность, и мы начинаем ощущать обычное напряжение мышц как сильную боль. Тут есть некий парадокс: чем больше мы двигаемся (в адекватном объеме), тем меньше болит. Постоянная нагрузка — это прямой путь к выздоровлению.
Важно понимать: НПВС (обычные обезболивающие) при центральной боли работают плохо. Они могут помочь «здесь и сейчас», но ничего не вылечат. Миорелаксанты, витамины группы B и хондропротекторы при хроническом процессе часто вообще бесполезны.
В таких случаях врачи чаще всего используют антидепрессанты (группы СИОЗСиН или трициклические). Они работают именно с противоболевой системой и норадреналином.
От габапентина в дозировке 600мг эффекта ждать не стоит,рабочая дозировка 900-1800 мг в сутки.
При назначении антидепрессантов, врачи обычно назначают препарат для прикрытия побочных эффектов на месяц. Эффект от антидепрессанта оценивается через 4-6 недель постоянного приема.
Главное понимать препарат не в минимальной дозировке и ждать эффект,а в терапевтически значимой.
Спасибо за ответ!
Объясните, пожалуйста, Габапентин по какой схеме нужно начинать тогда принимать снова и до какой дозировки доходить?
Обычно назначают 300 мг 1-3 дня,далее по 1 таб 300 мг 2 раза в день 3 дня,далее по 1 таб 300 мг неделю
При неэффективности 900 мг в сутки
Увеличивать дозу можно на 300 мг в сутки (то есть по одной капсуле/таблетке 300 мг). До 1800 мг в сутки
Также хочу уточнить, стоит ли начать снова заниматься кинезиотерапией в зале на тренажерах, либо лучше сейчас заниматься только ЛФК в домашних условиях без лишних нагрузок? Вообще на кинезиотерапию по Бубновскому меня направил один из неврологов, но я так и не знаю правильно ли это и полезно ли это для мышц сейчас, или это излишне добавляет боль
Про Габапентин: нужно принимать через равные промежутки времени или без разницы? Т.к. по утрам у меня сонливость от них и трудно просыпаться, долго раскачиваешься
Рекомендовано принимать Габапентин через равные промежутки времени, чтобы поддерживать стабильную концентрацию препарата в крови.
Для поддержания равномерного уровня препарата в крови при трехразовом приеме интервал между дозами не должен превышать 12 часов.
Занятия с реабилитологом будут эффективнее,так как будут подобраны индивидуально,с учетом боли
Параллельно медикаментозной терапии рассмотреть курс физио(токи,магниты,массаж)
Если кинезиотерапия по Бубновскому сейчас заметно усиливает боль, то правильнее переключиться на щадящую ЛФК в домашних условиях
Спасибо за ответы, помогли разобраться 🙏🏼
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию это хроническая цервикогенная головная боль и головная боль напряжения. То, что боль усиливается при работе за компьютером и почти исчезает в отпуске, а также начинается с шеи и уходит в затылок и всю голову, типично для этой ситуации.
Главное проблема уже не только в мышцах, а в сочетании мышечного перенапряжения, статической нагрузки и повышенной болевой чувствительности нервной системы. Поэтому массажи, физиотерапия и уколы дают слабый или временный эффект.
Габапентин имеет смысл продолжить и довести хотя бы до 600 мг/сут и оценить эффект в течение 2–3 недель. Сонливость по утрам часто бывает в начале и обычно уменьшается со временем. Если есть хотя бы частичное улучшение, препарат можно принимать длительно по назначению врача.
Если эффекта недостаточно, следующим логичным шагом являются антидепрессанты . Их используют не только при депрессии, а для снижения хронической боли и напряжения нервной системы. Страх побочных эффектов понятен, но чаще всего они временные и проходят в первые недели.
Самое важное в лечении регулярная лечебная гимнастика для шеи и лопаток, правильная эргономика рабочего места, частые короткие перерывы при работе за компьютером, коррекция подушки и сна. В этом состоянии ключевую роль играет именно системная работа с нагрузкой и нервной системой.
Спасибо за ответ!
Подскажите тогда, пожалуйста, по какой схеме лучше принимать Габапентин и до какой дозировки доходить? Врач мне выписала непонятную немного схему, просто назначила повышать до снижения боли и как конкретно принимать - я так и не поняла
Также хочу уточнить, стоит ли начать снова заниматься кинезиотерапией в зале на тренажерах, либо лучше сейчас заниматься только ЛФК в домашних условиях без лишних нагрузок? Вообще на кинезиотерапию по Бубновскому меня направил один из неврологов, но я так и не знаю правильно ли это и полезно ли это для мышц сейчас, или это излишне добавляет боль
Габапентин обычно принимают ступенчато:
Сначала 300 мг вечером 3–4 дня, затем 300 мг 2 раза в день (утро и вечер) ещё 3–4 дня. Далее 300 мг 3 раза в день.
В вашем случае разумнее начать с 300 мг на ночь, затем перейти на 300 мг 2 раза в день 600 мг/сут и держать эту дозу 2–3 недели, оценивая эффект
Эффект оценивают не сразу, а через 1–3 недели стабильного приёма. Если есть сонливость, можно медленнее повышать дозу.Сейчас лучше начать с домашней мягкой ЛФК для шеи и плечевого пояса без боли и перегрузок. Это базовое и самое важное.
Кинезиотерапию и тренажёры в зале лучше пока не форсировать, особенно упражнения через боль или с нагрузкой на шею и плечи. Это может усиливать симптомы.
Через 2–4 недели стабилизации можно постепенно подключать зал, но аккуратно и без силовых перегрузок верхнего плечевого пояса.
Поняла. Если 600мг не помогает, то также потом добавить еще 300мг и принимать 900мг 2-3 недели? И если уже и это не поможет, то отменять и далее пробовать антидепрессанты?
Если 600 мг дают слабый или неполный эффект и при этом нормально переносятся, дозу можно постепенно повысить до 900 мг(по назначению лечащего врача) и оценивать эффект ещё 2–3 недели. Если и на 900 мг выраженного улучшения нет, тогда вместе с врачом обычно решают вопрос: либо о дальнейшей коррекции дозы, либо о постепенной отмене габапентина и переходе на антидепрессант например, Золофт или другой препарат для хронической боли и тревоги.
Резко габапентин не отменяют, дозу снижают постепенно.
Спасибо большое за подробные ответы 🙏🏼 Вы мне помогли разобраться лучше
Пожалуйста, рад был помочь
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию состояния больше данных за хроническую головную боль напряжения и миофасциальный болевой синдром, которые связаны с хроническим стрессом, тревогой и особенностями рабочей позы.
Обычные обезболивающие и массажи при хронизации боли (когда она длится более 3 месяцев) перестают работать, так как ломается сама система восприятия боли в головном мозге, возникает центральная сенситизация.
В таких случаях препаратами выбора действительно являются антидепрессанты с противоболевым эффектом (дулоксетин, амитриптилин), они рецептурные, назначаются неврологом очно.
Также доказано эффективна психотерапия по когнитивно-поведенческому методу и лечебная физкультура (подбирается после уменьшения выраженности болевого синдрома индивидуально врачом-лфк или реабилитологом).
Спасибо за ответ! Я начинала уже антидепрессант Венлафаксин, но с очень низкой дозировки было уже плохо, конечно наверное можно было перетерпеть, но у меня ответственная работа связанная с финансами, поэтому на работе было тяжело работать в таком состоянии и из-за этого бросила принимать АД через неделю.. из-за этого уже закрепился стереотип, что все АД так влияют и плохо переносятся, появился страх их принимать(
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно сформировался хронический болевой синдром
габапентин начинает работать в дозировке от 900мг
рассмотите с лечащим врачом также противоболевые антидепрессанты-дулоксетин/амитрипитилин
также рассмотрите психотерапию(предпочтение когнитивно-поведенческой терапии, схематерапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
Рекомендации по режиму:
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://www.b17.ru/article/relaxatcia/
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Принятый ответ
Добрый день! Вероятно боль перешла в хроническую форму. Тогда рекомендуется профилактическая терапия. Обычно начинают с антидепрессантов с противоболевым эффектом ( амитриптиллин, венлафаксин, дулоксетин)
Если венлафаксин вызвал побочные эффекты, то обычно рекомендуют пробовать дулоксетин.
При неэффективности рассматривать более современные методы - моноклональные антитела (Аджови), гепанты (Кьюлипта). Каждый из лекарственных препаратов назначается на длительный срок и ведется дневник головной боли. Лечение считается эффективным при снижении приступов на 50% в течение 3 месяцев лечения.
Подбор и контроль за лечением обычно осуществляют на очном приеме.
Похожие вопросы по теме
- 6 Февраля 201927 ответов
- 22 Ноября 201922 ответа
- 17 Марта 20201 ответ
- 24 Мая 20201 ответ