Главная
Вопросы
Консультация психиатра
Вопрос №4355512

Что вас беспокоит?

Тяжелая депрессия

Здравствуйте! Я длительное время лечу тяжелую форму депрессии. Пила раньше Золофт, Паксил они вообще не помогли. Стала принимать Велаксин от него было чу-чуть полегче, потом к Велаксину добавили Миртазапин от этой схемы началась сильная тревога, пришлось отменить. Назначили антидепрессант трициклический Амитриптилин пила больше месяца в дозе 75 мг, но пошли перебои в сердце, начались групповые экстрасистолы и загрудинные боли, пришлось отменить,Анафранил несколько лет назад пила, толку ноль.Подскажите, пожалуйста какие схемы ещё существуют, я не хочу делать ЭСТ. Может быть вы посоветуете что ещё в моём случае можно сделать?

33 года
25 Мая ·Просмотров: 253·Галина, Санкт-Петербург

Принятый ответ

Здравствуйте!
При депрессивных эпизодах важны еще и дозировки, так предполагаю, что дозировки у Вас были максимальны и переходили на другой только в таком случае;

Вообще иногда используются к антидепрессантам нейролептики 2-3го поколения (например арипипразол, карипразин, оланзапин), и/или нормотимики, например Ламотриджин с целью аугментации (усиления действия антидепрессантов).

Да, я использовала максимальные дозы и нейролептики были Арипипразол и Кветиапин но почему то улучшений не было

Понял.
Арипипразол отлично, но к сожалению не всегда так же подходит, надо пробовать и далее подбирать, например карипразин/латуду.
Нормотимики/стабилизаторы настроения так же могут быть эффективны в отношении депрессивного эпизода.

Спасибо большое за информацию буду пробовать дальше

Принятый ответ

Здравствуйте, Галина.
Уточните, пожалуйста, венлафаксин до какой дозировки повышали?
И не совсем поняла насчёт амитриптилина - его ввели вместо венлафаксина или вместо миртазапина?
Ещё есть схемы добавления к антидепрессанту активирующих нейролептиков (например, арипипразол)

Венлафаксин я принимала в дозе 375 мг+Миртазапин 45 мг и аугментация арипипразолом 15 мг, но началась сильная тревога, мы постепенно отменяли эту схему и только потом я перешла на Амитриптилин, но когда увеличила дозу до 100 мг у меня начались от Амитриптилина проблемы с сердцем

При наращивании дозировок может усилиться тревога. Слишком быстро наращивали дозировки? А транквилизаторы вообще не помогали убирать тревогу?

Мы наращивали дозировку 1 раз в неделю. В качестве транквилизатора пробовали Атаракс и Тералиджен но к сожалению тревогу не убирал

Принятый ответ

Здравствуйте,обычно в таких ситуациях рекомендуется добавление нейролептиков в схему лечения,при достижении максимальных дозировок антидепрессантов,к ним назначают к примеру Арипипразол,Реагила они обладают активирующим эффектом и усиливает действие вашего АД.

Мы добавляли к препаратам разные нейролептики но к сожалению они не дали результата. Потом перешли на амитриптилин, но там доза маленькая 75 мг, а при повышении до 100 мг мне стало плохо с сердцем

Иногда в таких ситуациях могут назначать Прегабалин,но он вызывает зависимость,поэтому тут надо советоваться с врачом.

Такой препарат мне не назначали, я поговорю с врачом об этом препарате

Принятый ответ

Здравствуйте. При резистентных формах депрессии используются комбинации препаратов. Обычно это сочетание венлафаксина с миртазапином или сочетание антидепрессанта с атипичным антипсихотиком (например, арипипразолом , карипразином). Важно также использование адекватных доз антидепрессантов. Уточните, какие дозы венлафаксина применяются ?

Я принимала Венлафаксин 375 мг+Миртазапин 45 мг и Арипипразол 15 мг. Но у меня началась сильная тревога и попросила врача отменить эту схему потому что никак не снять было тревогу

Возможно, резко нарастили дозы? Данная схема является одной из самых эффективных как в лечении тревожных, так и депрессивных состояний.

Мы наращивали дозу раз в неделю

А если например вместо велаксина использовать Дулоксетин+Миртазапин так можно? Просто я думаю второй раз Велаксин мне уже вряд ли поможет организм к нему привык и может схема с миртазапином не сработать

Да, комбинация дулоксетина с миртазапином вполне может быть эффективной.

Принятый ответ

Здравствуйте!
В таких случаях могут быть использованы следующие варианты:

1. Противорезистентные схемы с Миртазапином - по сути он будет усиливать эффект любого антидепрессанта группы СИОЗС или группы СИОЗСН;
2. Комбинация Флуоксетина с Оланзапином;
3. Использование стимулирующих нейролептиков в комбинации с антидепрессантами - возможно применение условно более "старых" препаратов, например, Флюанксола, Этаперазина.
4. Добавление нормотимиков к антидепрессанту или антидепрессанту и нейролептику, например, Ламотриджина.
5. Нестандартный вариант, но менее неприятный, чем ЭСТ - Плазмаферез - когда кровь проходит через своеобразные системы очистки, после чего у некоторых людей снова получается добиться терапевтического эффекта на те препараты, которые ранее не давали желаемого эффекта.

Доктор спасибо вам большое что расписали всё осталось только решить с врачом какую из схем можно назначить

Рада помочь!
Надеюсь, что сможете найти оптимальную для себя схему.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.