Что вас беспокоит?
Трофические язвы ног. Оголено сухожилие.
Здравствуйте! Мужчина , 63 года. Основной диагноз : Посттромботическая болезнь нижних конечностей. ХВН С6. Постинфарктный кардиосклероз. Трофические язвы беспокоят более 4 лет. В данный момент беспокоит серьёзная ситуация с правой ногой ( левая нога сухая, не течет, постоянно в компрессии).Много незаживающих ран. Беспокоит открытое сухожилие. В течение месяца 24/7 находится в сидячем положении ( сильно начинает болеть правая нога при занятии горизонтального положения. Обезболивающие препараты не принимает. Ежегодно лежит в гнойном отделении. Последний раз выписался 10.04.2026 с улучшением. В течение месяца снова текут раны, оголилось сухожилие. Лечение проводит полностью с рекомендациями при выписке. Применяют бетадин и воскопран. Все не обходимы анализы, узи вен нижних конечностей прилагаю. Есть ли шанс спасти ногу? Какие обезболивающие ему можно поставить в/м, в/в? ( не хочет принимать таблетки, т.к из-за большого количества лекарств беспокоится за желудок и печень) Есть более эффективные наружные средства? Например пронтосан, зетувит? Несколько лет назад применяли пронтосан жидкость и гель, мне кажется он лучше затягивал раны. Все необходимые данные прикладываю.
Принятый ответ
Катерина, здравствуйте!
По фото ситуация действительно тяжелая, но шанс сохранить ногу пока есть. Самое опасное сейчас это открытое сухожилие и постоянное мокнутие ран. Это уже не просто язвы кожи, а глубокий дефект тканей. При этом по УЗИ магистральные глубокие вены проходимы, признаков острого тромбоза нет это хороший момент, очень важно не допустить некроз сухожилия и инфекции кости
Пронтосан при таких ранах работает лучше бетадина, потому что мягче очищает рану. Как правило, в похожих случаях рекомендуют Пронтосан раствор + гель, сверху Зетувит.
Воскопран можно оставить только на чистые гранулирующие участки. На сухожилие хорошо подходят сетчатые атравматичные повязки типа Бранолинд или Атрауман
Компрессия нужна, но очень аккуратно.
Из обезболивания для желудка безопаснее не кеторол постоянно. Можно Трамадол 2 мл в/м до 2-3 раз в сутки при сильной боли, но получать его по рецепту.
Также используют Парацетамол 1000 мг в/в капельно 1-2 раза в день. Если боли жгучие, стреляющие возможно добавление Габапентина 300 мг на ночь. Кеторол и диклофенак при таких сопутствующих болезнях длительно опасны
Вам нужно не только перевязочное лечение, но и оценка возможности кожной пластики, VAC терапии или реконструкции венозного оттока. А для этого нужно обратиться в федеральный центр, в Москве это Вишневского, Бакулева, Сеченова.
Если у Вас остались дополнительные вопросы - обязательно задавайте
Спасибо за совет. Подскажите, вот вы советуете попробовать Пронтосан раствор + гель, сверху Зетувит. Читала, что Зетувит являются абсорбирующими повязками, они впитывают экссудат. Если их нанести на гель пронтосан, то будет ли от всего этого эффект? Каков вообще правильный порядок ухода за такими язвами? Как правильно обработать оголившееся сухожилие перед накладыванием повязки Бранолинд?
Да, эффект будет. Пронтосан гель не должен лежать толстым слоем как мазь. Его задача создать влажную среду, размягчать налет, уменьшать бактериальную пленку и защищать ткани. А Зетувит уже забирает лишний экссудат сверху, они как раз хорошо работают вместе.
Как правило, в похожих случаях рекомендуют такой порядок перевязки
Сначала аккуратно промыть язвы Пронтосан раствором. Не тереть сильно марлей, особенно сухожилие. Если есть налет можно смочить салфетку раствором Пронтосан и приложить на 10-15 минут.
Дальше тонким слоем нанести Пронтосан гель внутрь язв и не заполнять плотно
На участок оголенного сухожилия лучше отдельно положить Бранолинд или Атрауман. Перед этим сухожилие просто промывают Пронтосан раствором или физраствором. Спирт, йод, зеленку, перекись на сухожилие нельзя они дополнительно повреждают ткани.
Сверху уже накладывается Зетувит плюс. Она не мешает гелю работать, а наоборот поддерживает правильный баланс влажности и потом все фиксируется бинтом
Если повязки быстро промокают менять 1-2 раза в сутки. Если экссудата станет меньше, можно реже
Очень важно сейчас не допускать пересыхания сухожилия. Когда оно сохнет, повышается риск его некроза. Поэтому атравматичная влажная защита здесь принципиальна. Желаю Вам сил, Вы очень внимательно и грамотно подходите к уходу
Принятый ответ
Здравствуйте.
То что я напишу ниже, то сразу прошу прощения. Может быть не такие советы Вы хотели бы услышать. Но пишу на основании Вашего рассказа и того что я вижу на фото.
Если Вы в любой ситуации пытаетесь сохранить нижнюю конечность, то далее ниже можете не читать.
Почему я пришел к такому выводу? (хотя я конечно могу где то и ошибаться).
Боль у пациента постоянная? Я думаю что да.
Ночью сильнее болит и мешает спать? Наверное да.
Боль усиливается в ноге при ее горизонтальном положении? Да. (это говорит о том, что поражены не только вены, но и артерии, т.к. наверняка есть окклюзия и стеноз сосудов).
Также за это говорят незаживающие язвы, которые практически без динамики в лечении (небольшое улучшение не считается).
Размер язв увеличивается? Да.
На рентгенограмме стопы от 2025 года имеется деструкция (разрушение) костей? Да, есть. (не мешало бы повторить в этом году).
Качество жизни у пациента улучшилось за последние годы? Наверное нет.
Мужчина встает, ходит, может за собой полноценно ухаживать? Скорее всего нет.
Еще раз прошу прощения, а может быть есть смысл "распрощаться" с ногой?
Что изменится если ноги не будет?
Я думаю, что боли такой не будет. Потихоньку привыкните к костылям и начнете ходить. Не будет этих постоянных перевязок, мазей, растворов и прочего.
Может быть я и не прав, но что есть, то есть.
Можете конечно продолжать лечение, но сухожилие увы, закрыть будет проблематично.
Если и предположить, что язва зарубцуется, то мужчина встанет и пойдет? Увы сомневаюсь.
Вот такие у меня "дурные" мысли.
Здоровья Вам.
Вы безусловно имеете право на такие доводы, у вас огромный профессиональный опыт. Мужчина самостоятельно встает и передвигается на небольшие расстояния. Ситуация сложная, но в любом случае хотелось хотя бы попытаться сохранить ногу.
Вас понял.
Тогда конечно продолжайте лечение, раз человек ходит сам.
Хотя ситуация конечно сложная.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Исходя из имеющихся диагнозов и данных визуализации, можно сказать, что ситуация очень и очень непростая.
Есть процессы, на мой взгляд, мешающие заживлению (помимо венозной составляющей; возможно, артериальная). По-хорошему, нужна очная консультация врача-сердечно-сосудистого хирурга.
Что есть сейчас?
Основное — дефект в области сухожилия. При других обстоятельствах можно было бы ПОПРОБОВАТЬ осуществить его пластику...
В текущей ситуации, на основе клинических рекомендаций, опыта работы можно рекомендовать следующие компоненты: гидрогелевые повязки «Atrauman AG»; можно держать одну до недели + приём препарата «Ксимедон», по 1 таб. 3–4 раза/сутки, 30 дн.
Здоровья ⚕️
Спасибо за совет, про сухожилия поняла, обязательно воспользуемся. Чем бы вы посоветовали воспользоваться непосредственно на поврежденные участки кожи? Что по вашему может повлиять на ускорение заживления?
Как раз "Ксимедон" способствует улучшению состояния ран.
По опыту применения моими пациентами могу сказать, что эффект есть (но нужно понимать, что это не Панацея).
На область дефектов можно пробовать наносить "Аргосульфан".
Дмитрий спасибо) Проконсультируемся еще про Ксимедон. Он очень опасается пить еще какие-либо таблетки, так как долгое время пьет их горстями( опасается плохих последствий.
«Ксимедон», в индивидуальных случаях, может вызывать аллергию (за время применения моими пациентами таких явлений не отмечалось), но он более того.
Принятый ответ
Здравствуйте, по фотографии конечности и приложенным файлами наиболее вероятно речи о спасения конечности не идёт. Есть деструкции кости в стопе, рана где сухожилие не заживёт, раны на стопе это следствие нарушение кровообращения и они будут прогрессировать. В таких условиях рана где сухожилие, даже при условии пластики (которую не провести так как раны инфицированные) рана не заживёт, ей не хватит питания.
Оптимально для улучшения качества жизни пациента это ампутация с протезом.
В качестве перевязок в такой ситуации рекомендуется рекомендуется не допускать пересушивания сухожилия, обрабатывать мирамистином или водным раствором хлоргексидина, затем гидроколлоидные повязки, чтобы сухожилие было во влажной среде. Либо использовать гели типа Эмалан.
На стопе рекомендуется обрабатывать мирамистином или водным раствором хлоргексидина затем мазь Аргосульфан или Стелланин пэг под повязку, повязку менять 1 раз в день.
Приём таб. Ксимедон 3-5 недель, препараты для улучшения микроциркуляции Вессел Дуэф, Октолипен также курсами.
Здоровья Вам
Спасибо за ответ. Подскажите какие гидроколлоидные повязки можете порекомендовать? Как относитесь к варианту обработки ран пронтосаном? Или же в этом случае Стелланин будет наиболее результативен?
Там где сухожилие Пронтосан и Стелланин лучше не использовать.
Так как Пронтосан имеет протеолитическую активность, то есть ращепляет ткани, а Стелланин за счёт йода в составе может сушить.
Повязки Гидротек, гидроколл
Там где сухожилие Пронтосан и Стелланин лучше не использовать.
Так как Пронтосан имеет протеолитическую активность, то есть ращепляет ткани, а Стелланин за счёт йода в составе может сушить.
Повязки Гидротек, гидроколл
Спасибо. Да конечно, я понимаю что пронтосан на сухожилие ни в коем случае нельзя.
Принятый ответ
Добрый день.
Судя по фото имеются признаки обширные некротические язвы нижней конечности. Оголенное сухожилие похоже на некротизированные. Обычно некротизированные сухожилия подлежат иссечению. Язвы глубокие с налетами фибрина и с некротизированными тканями.
В таких случаях рекомендуется промывать раны раствором пронтосана, накладывать повязки с раствором бетадина, можно использовать раневые покрытия, например воскопран с мазью повидон-йод, что бы повязки не прилипали к ранам.
К сожалению вероятность заживления таких ран низкая, можно приостановить процесс увеличения язв.
По данным УЗДС артерий и вен имеются выявили признаки хронический венозной и артериальной недостаточности, также по рентгену выявили признаки деструкции костей стопы. Учитывая это и выраженные боли обсудите с хирургом вопрос о возможной ампутации конечности. Боли, хронические язвы значительно ухудшают качество жизни.
Пока что с обезболивающей целью рекомендуется внутримышечных обезболивающих средств, например кетопрофен. Обсудите с лечащим врачом вопрос о назначении сильных обезобливающих средств, например трамадола.
Похожие вопросы по теме
- 30 Июня 20213 ответа
- 21 Июля 202122 ответа
- 26 Ноября 20218 ответов
- 7 Августа 20221 ответ