Что вас беспокоит?
Умеренодифферинцированная аденокарценома прямой кишки
Добрый день! Обращаюсь с таким вопросом. Мужу 34 года, по гистологии диагноз умереннодифференцированная аденокарценома прямой кишки со скиррозной стомой среднеампулярного отдела. Делали мрт брюшной полости, малого таза с контрастом, а так же рентген легких. Все анализы в пределах нормы, на онкомаркеры тоже. Назначена операция С выведением временной стомы. Такой вопрос, действительно ли нельзя обойтись без стомы? Нельзя сделать сфинктеросохраняющую операцию? Так же по заключению мрт диагноз ЗНО среднеампулярного размера прямой кишки с с регионарной лимфоаденопатией. Что означает такой диагноз? Возможны ли метастазы в лимфоузлах? Есть ли шансы на полное выздоровление? Результаты обследований прикрепляю
Здравствуйте!
Меня зовут Елизавета Андреевна, я - врач-онколог, химиотерапевт.
У Вашего мужа выявлен рак среднеампулярного отдела прямой кишки. Операция по установке временной стомы просто облегчит его состояние. Так как просвет будет сужен на фоне лечения. Скорее всего, первым этапом будет ХЛТ (химиолучевая терапия) с дальнейшей операцией. А потом и удалением временной стомы.
Лимфоаденоаатия в Вашем случае - это регионарное метастазирование, то есть, простыми словами, метастазы в лимфоузлы.
Прогноз достаточно благоприятный при условии прохождения всех этапов лечения.
Здравствуйте. Нам сказали, что сначала проведут операцию по удалению опухоли, при операции будут выводить стому. Консилиум так решил. Но изначально наш врач говорил, что могут назначить до операции лучевую терапию. И как сейчас быть нам? Очень плохо, если сначала проведут операцию?
Может ли мрт ошибиться с лимфоаденопатией и оказаться не метастазами? Какова такая вероятность?
У меня почему-то с самого начала прогрузились не все документы. Сейчас изучила уже ВСЕ.
У меня, если честно, много вопросов к Вашему лечащему врачу, начиная со стадии.
Если по МРТ есть поражение региональных лимфлузлов( а оно есть), то в стадии уже появляется N1. И тогда лучше, конечно начать с химиолучевой терапии.
Однако, здесь есть момент с репродуктивной функцией. Если планируете детей, то перед лечением согласно клиническим рекомендациям, необходима консультация репродуктолога.
Но вообще эффективность лучевой терапии и хирургического лечения, в принципе, равноценны.
При стадии, которая выявлена у Вашего супруга, можно и с хирургии начать. Но обязательно по результатам гистологии нужна будет консультация радиотерапевта.
если есть метастазы в лимфоузлах, разве в результатах мрт с контрастом не должны указать мтс?
Обычно рентгенологи пишут лимфоаденопатия.
По описанию лимфоузлы поражены.
Здравствуйте, изучила документы и ситуацию. Обычно стома выводится для облегчения общего состояния пациента, чтобы не развилась кишечная непроходимость, стома временная. Лечение обычно начинают с химиолучевой терапии, а затем проводят оперативное лечение. По МРТ есть признаки поражения региональных лимфоузлов, скорее всего, это и есть метастазы, понять сколько и каких лимфоузлов поражено можно только после оперативного лечения и гистологического исследования лимфоузлов. Шансы на выздоровление конечно есть, нужно пройти все этапы лечения.
Здравствуйте. Нам сказали, что сначала проведут операцию по удалению опухоли, при операции будут выводить стому. Консилиум так решил. Но изначально наш врач говорил, что могут назначить до операции лучевую терапию. И как сейчас быть нам? Очень плохо, если сначала проведут операцию?
И какова вероятность, что все таки лимфоузлы не поражены?
при мрт с контрастом разве метастаз не будет видно?
Принятый ответ
Хирурги значит решили, что сначала будут оперировать, такой вариант тоже возможен, для дальнейшего прогноза в плане выздоровления это не хуже, по мрт как раз и видны увеличенные лимфоузлы, подозрительные на метастазы, но рентгенологи зачастую описывают их как регионарная лимфаденопатия, при оперативном лечение удаляются все подозрительные регионарные лимфоузлы и уже по гистологии можно получить точный ответ поражены лимфоузлы или нет, вероятность, что они не поражены спрогнозировать достаточно сложно, но такое возможно
Обычно как удаляются лимфоузлы? В каком объеме? Лимфодиссекция в объеме D3 в любом случае делается? Или это как предпочтет хирург?
В любом случае в объеме D3, в соответствии с клиническими рекомендациями
Спасибо вам за консультацию🙏
Здравствуйте. Лимфоаденопатия может означать метастазы в ближайшие лимфоузлы, но окончательно это подтверждается после операции и гистологии удаленных узлов. В данном случае возможно проведение сфинктеросохраняющей операции, так как опухоль расположена не в нижнеампулярном отделе, но решение зависит от расстояния до сфинктера, размеров опухоли и ответа на лечение. Временную стому рекомендуют для защиты кишечного анастомоза и снижения риска тяжелых осложнений после операции, она все-таки нужна. Но потом закрывают через несколько месяцев. При таких опухолях у молодых пациентов хорошие шансы на длительную ремиссию и полное излечение при прохождении всех этапов лечения. Настраивайтесь на лечение, ситуация потенциально излечимая.
Здравствуйте. А при мрт с контрастом разве метастаз не будет видны?
Здравствуйте!
Готовят к операции по выведению колостомы? Так как на первом этапе лечения при такой локализации проводится химиолучевая терапия именно для того чтобы в будущем была возможность провести ультронизкую переднюю резекцию с сохранением сфинктера, а не брюшно-промежностную экстирпацию.
По поводу лимфоаденопатии, это признаки регионарного метастазирования, однако после их удаления и проведения гистологии результат может оказаться совсем другим.
Шанс на выздоровление есть и он большой при прохождении лечения в полном объеме.
Здравствуйте. Нам сказали, что сначала проведут операцию по удалению опухоли, при операции будут выводить стому. Консилиум так решил. Но изначально наш врач говорил, что могут назначить до операции лучевую терапию. И как сейчас быть нам? Очень плохо, если сначала проведут операцию?
То есть это может быть и не метастазы? Насколько опасно, если все таки окажется метастазом?
Смотря в каком объеме они её будут проводить, если низкую переднюю резекцию с временной колостомой и они уверенны что смогут её провести то можно сначала операцию, но если они не смогут её провести то придется проводить брюшно-промежностную экстирпацию и в таком случае стома останется пожизненно, то есть закрыть её потом будет нельзя, именно поэтому сначало рекомендуется проведение химиолучевой терапии, чтобы опухоль уменьшилась.
Да, это может быть воспалительная реакция.
Если метастазы подтвердятся то будет повышенный риск прогрессирования.
При осмотре все врачи говорили, что опухоль маленькая. Поэтому скорее всего они решили сразу операцию. Такое может быть?
А почему если на мрт выявлены воспаленные лимфоузлы, то наши врачи ставят диагноз T2N0M0?
Здесь важен не осмотр, а МРТ, протяжённость опухолевого поражения, потому что удаляется не опухоль локально, а от опухоли будет делаться ещё отступ. Опухоль находится на 10 см от сфинктера, по описанию, плюс вниз от опухоли будет отступ несколько сантиметров, если хирургии уверены что при таком раскладе они смогут в будущем закрыть колостому то операция допустима.
Если лимфоузлы расценены как воспаление то ставится N0.
Если как метастазы то N1
Здравствуйте
План обследования обычно включает: КТ грудной и брюшной полости с контрастом, МРТ малого таза, колоноскопию, МРТ головы с контрастом, скенирование скелета. Это необходимо для уточнения стадии.
Далее по результату.
При рак среднего отдела иногда возможна операция на 1м этапе с сохранением сфинктера. Но это строго по согласованию с хирургом.
Прикрепите онкоконсилиум с планом лечения. Надо оценить показания к выведению стомы. Возможно это временное решение на период лечения, далее будут решать вопрос по восстановлению .
Нам делали только мрт брюшной полости и малого таза + рентген легких. Мрт скелета и головного мозга обязательно делать? Там тоже могут быть метастазы? В заключении консилиума ничего не написано, список присутствующих врачей и диагноз T2N0M0
Такой вариант "мрт брюшной полости и малого таза + рентген легких" тоже возможен. Голову и кости обычно тоже смотрят. Уточните у онколога.
В онкоконсилиуме должен быть написан план лечения. Если есть документ на руках -прикрепите.
Прикрепила, посмотрите пожалуйста. Там написано только про операцию
в протоколе написано, что планируют резекцию прямой кишки. Про стому не указано.
Т.е стома под вопросом? Но на словах на консилиуме они говорили, что будет выведена стома
Скажите пожалуйста, у мужа периодически болит голова, примерно у виска с ухом. Это может означать, что там есть метастазы? Он и к лору ходил, думал, что со слухом что то. Но тот сказал что все нормально
нет, головная боль неспецифический признак, но с онкологом обсудите те обследования, что написала выше.
про стому не написано, это также вопрос хирургу, который будет оперировать. Так по протоколу план лечения- резекция кишки т.е. удаление сегмента с опухолью.
Спасибо за консультацию!🙏
Пожалуйста. Всего вам доброго!
Похожие вопросы по теме
- 28 минут назад1 ответ
- 3 часа назад2 ответа
- 4 часа назад2 ответа
- 6 часов назад5 ответов