Что вас беспокоит?
ОКР и отгрызание кутикулы и кожи
Начала лечить тревожное расстройство в августе 2025. Обратилась к психиатру очно. Подбирали терапию, сейчас принимаю Золофт 75 мг и Кветиапин 50 мг на ночь. Анамнез: от тералиджена и грандаксина запор (как и от вскх седативов), хотя по ощущениям они очень подходили. Сейчас беспокоит то что я очень сильно обгрызаю пальцы на руках, бесконечно их ковыряю. Дерматилломания. Пальцы уже в кровь разгрызаны, кусаю губы и щеки... Что можно пропить от навязчивого селфхарма такого? Мне кажется необходим тералиджен, но какая дозировка и как принимать? И опять страдаю от запора.
Здравствуйте. Неконтролируемое повреждение кожи и слизистых (дерматилломания) относится к форме навязчивых состояний. Наиболее эффективным лечением в подобных случаях является когнитивно-поведенческая психотерапия с обучением техник по изменению привычек (Habit Reversal Training). В ходе сеансов происходит разработка конкурирующих привычек, которые замещают нежелательные движения на более адаптивные.
В некоторых случаях ,в качестве вспомогательной терапии, могут применены антидепрессанты из группы СИОЗС, для лечения чаще всего эффективны высокие и максимальные дозы препаратов.
Здравствуйте, по моему мнению это в первую очередь работа с основным препаратом-с антидепрессантом, обсудите с врачом выход на 100-150 мг в сутки, обычно при подборе эффективной дозы ад( от 100 мг и выше) это уходит ; при не эффективности обсудите возможность введения ламотриджина.
Подскажите, меня 100 мг сильно активировали как будто - появлялись навязчивые мысли нежелательные про чувства к одному мужчине на работе. Это значит что 100 мг не работают правильно или что АД не тот?
В этом надо разбираться очно, так как это может быть в рамках усиления тревоги на фоне повышения ад, а может быть и гипоманиакальное состояние ( в бар ), тогда лечение вообще полностью пересматривать . В любом случае сейчас доза ад не эффективная, а повышение не доступно, по этому ад в такой ситуации меняем.
А на что можно заменить? Селектра подходит?
А это нормально вообще сперва пить флуоксетин 4-5 месяцев и потом отменять, заменить на золофт и сейчас опять выясняется что ад не подходит…
Бывает такое, что ад не получается подобрать сразу, так как это индивидуально
А на какой АД можно менять? И по какой схеме?
Принятый ответ
Все зависит от диагноза и от препарата( смотря с какого на какой переходить).
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таких случаях первично обычно рассматривается увеличение дозировки Золофта, а не ввод транквилизаторов - для Золофта минимальной терапевтической дозировкой считается доза 100 мг, а состояния ОКР-спектра могут требовать высоких дозировок. Текущая дозировка не является терапевтической, поэтому не дает полной стабилизации состояния.
Возможно использовать Тералиджен, например, по 1/2 таб 2-3 раза в день, однако это только временная мера - лечебным эффектом он не обладает и снижает тревожность только на время его приема.
Нигде не могу найти откуда все врачи здесь пишут про лечебную дозировку от 100 мг Золофт. В клинических рекомендациях также не нашла. Подскажите, это личный опыт и практика?
А как сочетать Кветиапин и Тералиджен?
В клинических рекомендациях, например, при ОКР в детском возрасте есть указание на то, что эффективными могут оказаться более высокие дозы; из международных источников, например, The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry, можно получить информацию, что в терапии ОКР предпочтительно использовать дозы антидепрессантов группы СИОЗС до максимально высоких - Any SSRI (Up to maximum licensed dose), а при отсутствии эффекта на них могут использоваться сверхмаксимальные дозы - до 400 мг Золофта.
Тералиджен используется утром и в обед, а Кветиапин - на ночь.
Тералиджен утром и в обед по 2,5 мг?
Здравствуйте!
1) основной вариант терапии ОКР - антидепрессант, в Вашем случае - золофт и важна тут дозировка, скорее дозировку надо поднимать до 100мг и затем скорее выше 150-200мг;
2) тералиджен да, добавить можно, но не на постоянной основе (препарат симптоматический), если будут запросы, то спасаться бисакодилом/сенаде и питанием с богатой клетчаткой;
3) либо пробовать другой противотревожный препарат, например атаракс.
По моим ощущениям (когда была ПА) атаракс не помогал никак…
Понял, тогда тералиджен.
Золофт минимальная рабочая дозировка 50мг, но на практике такая дозировка вообще редко когда дает полноценную динамику (но бывает), зачастую дозировку подбирать приходиться индивидуально.
Поэтому важно регулярное динамическое наблюдение лечащим врачом до стабилизации состояния.
А как сочетать Кветиапин и Тералиджен?
Кветиапин на ночь прям, а тералиджен либо ситуативно, либо оставлять днем и вечер по 1/2-1 таблетке в зависимости от эффективности и переносимости.
Спасибо! Как считаете, менять АД с Золофта на Селектру не нужно? По моим ощущениям 100 мг Золофта меня сильно активировали, просыпались нежелательные навязчивые мысли к мужчине на работе, фантазии.
Нет, показаний для смены нет.
Возможно связано с увеличением дозировки.
А откуда все врачи берут дозировку золофта в 100 мг и более? В клинических рекомендациях не нашла таких положений
Принятый ответ
Это все исходя из практики по больше части.
Здравствуйте. Для лечения дерматилломании как расстройства ОКР-спектра первоочередным шагом является очное обсуждение с вашим психиатром постепенного увеличения дозировки Золофта, поскольку согласно клиническим рекомендациям минимальная терапевтическая доза препарата составляет 50 мг, но для большинства пациентов ее оказывается недостаточно, а при лечении состояний ОКР-спектра чаще всего требуются максимальные или сверхвысокие дозировки вплоть до 200 мг в сутки, поэтому текущие 75 мг не обеспечивают полной стабилизации. Прием Тералиджена (например, по 1/2 таблетки 2-3 раза в день) допустим лишь как временное ситуативное прикрытие от тревоги, поскольку он не лечит саму причину компульсивного поведения. Чтобы нормализовать стул на текущей схеме, необходимо ежедневно использовать безопасные осмотические слабительные на основе макрогола (Форлакс, Лавакол), пить не менее 1,5-2 литров чистой воды и добавить в рацион растительную клетчатку, а для снижения автоматического ковыряния кожи стоит временно закрывать пальцы пластырями и фиксировать, в какие именно моменты дня тяга грызть пальцы и губы становится наиболее неконтролируемой.
Спасибо! Как считаете, менять АД с Золофта на Селектру не нужно? По моим ощущениям 100 мг Золофта меня сильно активировали, просыпались нежелательные навязчивые мысли к мужчине на работе, фантазии. Или это уйдет на 100 мг Золофта и Тералиджене
Принятый ответ
В подобной ситуации возможно поработать с дозой золофта. При повышение дозы возможно ухудшение состояния в рамках адаптации.
Похожие вопросы по теме
- 30 Июня 20204 ответа
- 22 Июля 202219 ответов
- 19 Июня 20238 ответов
- 25 Февраля 23 ответа