Что вас беспокоит?
Тревожно -депресивное растройство
Год назад мне стало очень плохо: тревога, апатия, ничего не могла делать. Поехала в город к неврологу. Она поставила мне ТДР (тревожно-депрессивное расстройство) и назначила Тритико. Я очень тяжело на него заходила, чувствовала себя на нём не очень хорошо. Пропив его три месяца и не увидев эффекта, я сама зашла на Ципролекс, догнала до 20 мг. Вроде стало полегче, но апатия всё так же оставалась. Я решила зайти на Золофт в сентябре того года. Заходила по 25 мг, догнала до 125 мг. Тревога иногда бывает, но апатия никуда не делась. Поехав к психиатру, она сказала убавить до 100 мг сертралина, так как 125 мг она считает для меня много (может быть серотониновый синдром). Плюсом прописала нейролептик для появления энергии. Я забыла, как называется, прикладываю фото рецепта. Но, прочитав, что с них тяжело слазить, я боюсь его пить и ещё не купила. Уважаемые доктора, что мне делать в такой ситуации?»
Принятый ответ
Здравствуйте. По моему мнению предпочтительнее для усиления эффекта и от апатии использовать арипипразол, но данный нейролептик тоже может быть рассмотрен. При апатии обычно все же меняем ад на другую группу- СИОЗСн ( дулоксетин или венлафаксин).
Здравствуйте, менять или догонять до 200 золофт ?
И если менять как мне переходить на другую группу однодневно ?
Касательно повышения-тут смотря как ад переносите. Если на фоне увеличения апатия будет нарастать, то по моему мнению менять и тогда на другую группу( венлафаксин или дулоксетин, обычно параллельный переход делаем, один снижаем, другой увеличиваем .)
Хорошо , спасибо а что лучше будет венлафаксин или дулоксетин ?
По моему мнению для начала лучше дулоксетин, он мягче.
Поняла а скажите ещё пожалуйста повышаю золофт до 125 мг пью два дня и сплю постоянно нормально ли это ?
Да, может быть сонливость . Либо время приема меняем, либо препарат ( если она не проходит ).
Я пью на ночь его , засыпаю хорошо на нём сколько мне посидеть на дозеровке 125 чтобы понять что она не подходит ?
Это обычно переходная доза на пути к 150, не целевая , по этому на ней обычно неделя, затем 150 и на ней уже минимум 3-4 недели, затем общая оценка, анализ и решаем.
Принятый ответ
Здравствуйте,на мой взгляд вариантов несколько.
Первый можно попробовать повышать дозировку вашего антидепрессанта дальше,серотонинового синдрома быть не должно,при использовании терапевтических дозировок препарата.
Второй вариант смена препарата и уход в другую группу СИОЗСиН.
Третий вариант добавление нейролептика в схему лечения,тот нейролептик который вам выписали,может использоваться,но есть более оптимальные варианты в качестве Арипипразола,он усиливает действие вашего АД,а так же обладает активирующим эффектом,но дозировки подбираются индивидуально.
Сульпирид который вам выписали при длительном приеме может повышать уровень пролактина,у него это очень частый побочный эффект.
Здравствуйте, значит догнать золофт до 200 и если не поможет то переходить на другой уже ?
Как правило сменять антидепрессант и не использовать его максимальные дозировки нецелесообразно.
Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте!
1) Возможно, что золофт не совсем подходит в текущей дозировки (так как тревога все же сохранялась в дозировках 125мг) и как правило наоборот повышаем до бОльших дозировок при недостаточном эффекта, допустим до 150мг и далее до 200мг соответственно при необходимости - серотонинового синдрома никакого ожидать не стоит;
2) Активизировать при помощи сульпирида идея неплохая, но не одним приемом 100мг, а принимать по 50мг утром и днем не более 2-3х недель регулярного приема по причине повышения уровня пролактина на фоне длительного приема сульпирида;
3) Использовать другой нейролептик - арипипразол/карипразин с активизирующей целью взамен сульпирида;
Здравствуйте, начала снова заходить на 125 мг два дня уже пью и сплю целый день нормально ли это ?
Пару дней быть подобное может (адаптации к повышенной дозировке), далее должно прийти в норму. Если изменений не будет в плане сонливости, то пробовать для начала перенести на вечерний прием.
Я его пью вечером
Понял, в таком случае так и оставлять пока. На вечер так понимаю вы перенесли так как ранее вызывал сонливость так же? Препарат утренний.
Стрезам параллельно принимать можно.
Да потому что вызывает сонливость я его выпиваю и меня сразу рубит спать
Понял. Это рабочая тактика.
Поэтому стоит сейчас пробовать стрезамом тем же или грандаксином прикрыть во-первых повышение дозировки (так как реакция организма может быть на повышение), и они так же обладают активизирующим действием.
Принятый ответ
Здравствуйте. Подобное состояние может быть как следствием недолеченного расстройства, так и побочным эффектом приема Золофта, как СИОЗС-индуцированная апатия. В подобной ситуации стоит попробовать наращивание дозировки Золофта до 150-200 мг, поскольку сохранение тревоги указывает на недостигнутый терапевтический эффект. Если же при повышении дозы апатия будет только нарастать, то необходима будет замена антидепрессантана на СИОЗСиН, такой как Венлафаксин или Дулоксетин, которые за счет влияния на норадреналин прицельно возвращают энергию, мотивацию и убирают тревожность. Сульпирид не рекомендуется принимать длительно из за риска повышения пролактина. И нейролептик для усиления эффекта обычно добавляется при недостаточном эффекте максимальной дозы антидепрессанта, такие как Арипипразол или Карипразин.
Здравствуйте, тоесть мне нужно обратно поднимать до 125 мг ждать две недели и потом до 150 ?
Обычно повышают по 25 мг еженедельно, то есть до 125 мг, затем через 7 дней до 150 мг и на ней задержать на 4-6 недель для оценки эффективности
Хорошо , поняла а что посоветуете в плане прикрытия если на повышение будет тревога на 150 ?
Разрешается атаракс или тералиджен, либо грандаксин дневной транквилизатор, но его эффекта может быть недостаточно
От атаракса у меня систолы , на тераледжен поднимается давление, на грандаксине понижается , от феназипама мне тоже плохо (
Тогда можно рассмотреть стрезам, либо спитомин, но эффект у него накопительный ближе к 3 недели. Либо же алпрозалам
Хорошо , спасибо 🙏🏻 я вчера снова начала заходить на 125 мг золофта .
Принятый ответ
Здравствуйте!
Серотонинового синдрома на таких дозировках не может быть в принципе - инструкций безопасными считаются дозы до 200 мг (включая 200 мг), экспериментально безопасны дозы до 400 мг.
При отсутствии стойкого улучшения на текущей дозе обычно рекомендуется ее дальнейшее наращивание до 150-200 мг в сутки (такая доза будет примерно эквивалентна 200 мг Ципралекса).
Сульпирид будет оказывать стимулирующий эффект, но параллельно он может повышать уровень пролактина, его курсы обычно ограничиваются 3-4 неделями в меньших дозах.
При плохой переносимости транквилизаторов для прикрытия возможно использовать Сульпирид именно в качестве прикрытия на время наращивания дозы Золофта.
Здравствуйте, а как мне его принимать этот сульперид как врач написала ? Какую дозировку ?
Обычно прием начинается с более низких доз - 50 мг 2 раза в день - утром и в обед (в рецепте указано 100 мг 2 раза в день), если за 2-3 доза в 50 мг 2 раза в день значимо не улучшает состояние, тогда она увеличивается до 100 мг 2 раза в день - утром и в обед.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста начала повышать золофт два дня пью 125 мг и постоянно сплю нормально ли это ?
Да, в первые дни после повышения дозировки может отмечаться избыточная сонливость.
Похожие вопросы по теме
- 24 Сентября 20184 ответа
- 15 Мая 20192 ответа