УЗИ показало 81% сонная артерия забита

Софья Ефремова27 Мая

3.0

Принятый ответ

Добрый день. Прошу вас по возможности прикрепить результаты узи БЦА.
Сдавали ли вы липидограмму?
Принимаете ли вы статины?!
Конечно уровень стеноза выше 75% является критическим и требует операции.
Кардиомагнил продолжайте принимать

Сергей Тихомиров27 Мая

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. Если коротко и по существу: ситуация выглядит так, будто вас оставили без чётких объяснений, а теперь ещё и лишили базовой медикаментозной защиты.
Три года назад стеноз в 75% не стали оперировать, скорее всего, потому что стеноз был асимптомным, а в 76 лет на фоне диабета риски самой операции могли превышать потенциальную пользу. Если бы тогда были симптомы (инсульт или преходящая ишемия), в операции бы не отказали. Рост с 75% до 81% это не истинная динамика, а погрешность измерений на разных аппаратах или у разных специалистов: для прогноза это один и тот же гемодинамически значимый стеноз.
Самое опасное сейчас: десятидневный перерыв в приёме кардиомагнила без замены на другой антиагрегант. Аспирин при таком стенозе абсолютно необходим, и его отмена резко повышает риск тромбоза на бляшке. Если врач отменил препарат из-за подозрений на кровотечение или непереносимость, он обязан был сразу назначить альтернативу, например клопидогрел. Пока причина отмены не названа, приём антиагреганта нужно возобновить.
Одновременно стоит провести КТ-ангиографию брахиоцефальных артерий: в отличие от УЗИ, она оценивает не только степень сужения, но и стабильность бляшки (изъязвления, кровоизлияния). Именно нестабильная бляшка может стать показанием к операции, а не абстрактная цифра 81%. В любом случае необходимы максимальные дозы статинов, контроль диабета с целью HbA1c ниже 7% и целевой уровень ЛПНП ниже 1.4 ммоль/л. Без этого бляшка продолжит прогрессировать, а риск инсульта — расти.

Елена Кириченко27 Мая

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! Бессимптомный стеноз ВСА>75% является показанием к оперативному лечению.
Для объективной оценки степени стеноза ВСА рекомендуется КТ-ангиография сосудов шеи. УЗИ БЦА не всегда объективно и по стандартам, на основании которых рекомендуется оперативное лечение, отражает степень стеноза (субъективный, оператор-зависимый метод диагностики).

С результатами КТ-ангиографии рекомендуется очная консультация сосудистого хирурга или сосудистого нейрохирурга для определения дальнейшей тактики и решения вопроса об оперативном лечении.

Нурлан Иманов28 Мая

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте
Фракция выброса сердца 75% и 81% это нормальные значения. Такая разница чаще всего связана не с реальным изменением работы сердца, а с погрешностью ЭхоКГ . Само по себе это не говорит об ухудшении или улучшении состояния и не объясняет необходимость кардиомагнила.
Главный вопрос был ли реально подтверждён тромб и где он находился. Если тромб был только под вопросом, тактика одна. Если подтверждён другая. Поэтому важно уточнить у врача, каким методом его выявили (КТ, МРТ, ЭхоКГ), и был ли он в сердце, сосудах или ушке левого предсердия.
Кардиомагнил не является основным лечением при подтверждённом тромбозе. В таких случаях чаще используют антикоагулянты например, апиксабан, ривароксабан, варфарин. Поэтому отмена или назначение препаратов должно зависеть не от фракции выброса, а от причины тромбоза и общего риска.
В таких случаях обычно рекомендуют повторить ЭхоКГ в одной лаборатории для сравнения, обсудить с кардиологом необходимость более точного исследования сердца например, чреспищеводного ЭхоКГ при подозрении на внутрисердечный тромб, и по показаниям сдать коагулограмму и D-димер.
Срочно обратиться к врачу нужно при одышке, боли в груди, слабости в руке или ноге, нарушении речи, обмороке или резком сердцебиении.
В целом показатель 81% лечения не требует, решение о терапии зависит не от него, а от подтверждённого диагноза и риска тромбоза.

Сергей Люлин29 Мая

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. При стенозе внутренней сонной артерии 81% риск ишемического инсульта существенно повышен, особенно если ранее были транзиторные ишемические атаки, инсульт или неврологические симптомы. В такой ситуации показана срочная консультация сосудистого хирурга для решения вопроса о каротидной эндартерэктомии или стентировании, а отмена антиагрегантной терапии допустима только при наличии веских причин и под контролем лечащего врача. До определения дальнейшей тактики необходимо поддерживать строгий контроль артериального давления, липидного профиля и незамедлительно обратиться за медицинской помощью при появлении слабости в конечностях, нарушений речи или зрения.