Грыжа позвоночника

Алена Понарина27 Мая

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! МРТ еще не под грузилось , уточните ваши рост вес ? Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев.
При неэффективности нпвс и миорелаксантов используется вторым этапом в таких случаях дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней под прикрытием омепрозола 20мг 2р в день.
Если есть боль в ноге, то этт нейропатическая боль и к дексаметазону добавляют габапентин.
Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости. 
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот)
Грыжи чаще всего уменьшаются самостоятельно теряя влагу , важно в таких случаях модифицировать образ жизни, при физ нагрузках поясничный корсет не более 3-4 часов в сутки

Марина Фатнева27 Мая

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию грыжа 7 мм с воздействием на нервный корешок, что может приводить к болевому синдрому и онемению, а также слабости в нижней конечности.

Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).

Можно попробовать медикаментозно полечиться еще, например, назначаются также антиконвульсанты(габапентин) или антидепрессанты с противоболевым эффектом (дулоксетин или амитриптилин) от нейропатического болевого синдрома и при уменьшении выраженности болевого синдрома подключаются занятия лечебной физкультурой, упражнения подбираются индивидуально врачом-лфк или реабилитологом.
Регулярные занятия лфк способствуют резобрции грыжи(рассасыванию). Также может быть эффективна ударно-волновая терапия(также при уменьшении выраженности болевого синдрома).
Операция рассматривается в крайних случаях, тк всегда есть определенные риски, например, риск рецидива грыжи.

Марина Томина27 Мая

3.1

Невролог

Здравствуйте!

По данным МРТ, действительно, есть грыжа, однако решение об оперативном вмешательстве принимается, в первую очередь, исходя из жалоб и объективного осмотра.

Из перечисленного Вами лечения не было препарата габапентин — он как раз влияет на нейропатическую боль (тянущая в ноге), с грудным вскармливанием совместим. Из лечения по сути у Вас было только обезболивание, но против нейропатической боли зачастую одних НПВС недостаточно. Поэтому стоит обратиться на очный прием к врачу неврологу, чтобы Вам выписали габапентин (рецептурный), обычно его применяют по схеме:
В первый день 1 капсула 300 мг на ночь
Во второй день по 1 капсуле 300 мг утром и вечером (суммарно 600 мг)
С третьего дня по 1 капсуле 300 мг 3 раза в день утром, в обед и вечером, принимать 1-2 месяца.

Также старайтесь двигаться по мере возможности, не доводя до прогрессирования болевого синдрома, например, ходьба. Ребенка поднимать аккуратно, без нагрузки на поясницу, может посмотреть в интернете видео как правильно поднимать детей при наличии грыж или болей в спине.
Можно также использовать пластырь Версатис, его можно резать полосками и клеить на область боли в ноге.

Анастасия Стрателюк27 Мая

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Основными показаниями к оперативному лечению являются парезы(объективная слабость в конечностях) и нарушения тазовых функций.
Если этого нет, то в первую очередь всегда рекомендуется медикаментозная терапия.
Для лечения нейропатической боли (когда болит сам нерв) используются габапентин и прегабалин. Они по нумерным рецептам и могут быть выписаны в основном по месту жительства.
Другой вариант- назначаются противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (дулоксетин) или ТЦА (амитриптилин). Они вписываются на обычном рецепте в любой клинике. Главное, чтобы врач работал в рамках современной медицины, а не по устаревшим стандартам.
Физиопроцедуры никак не влияют на размер грыжи. Витамины группы В показаны только при лабораторно подтвержденном дефиците, они никак не влияют на боль.
Свежие грыжи( в особенности с каудальной миграцией)могут уменьшаться самостоятельно за счёт потери влаги, но на это нужно время и укрепление мышечного корсета. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж.
Комплекс упражнений при сдавлении нервного корешка крупной грыжей в подострый период можно найти в телеграме- физиобот, составлен реабилитологами.

Любовь Смирнова27 Мая

4.7

Невролог

Добрый день! На МРТ описывают возрастные изменения, а также грыжу с касанием нервного корешка, что может вызывать болевые ощущения в ноге, чувство онемения и жжения.
Пройденное лечение верное, при неэффективности стандартных схем НПВС и миорелаксант, подключают габапентин - это хороший препарат именно от нейропатической боли, когда идет сдавление корешка. (рецептурный)
Рабочая дозировка 900-1800 мг сутки.

При сохранении боли и нарастании неврологического дефицита ( слабость, онемение) рекомендуют повторную консультацию нейрохирурга. Грыжи со временем имеют свойство «усыхать», уменьшаются в размерах, теряя влагу но это довольно длительный процесс.
По общим рекомендациям - ЛФК, направленные на укрепление мышечного корсета, снижение тяжелой физической нагрузки.
Оперативное лечение необходимо при неэффективности консервативного лечения в течение 3-5 месяцев, сохранении боли и нарастании неврологического дефицита ( слабость, онемение, нарушение функции тазовых органов).