Нейроэндокринная опухоль

Александра Босых28 Мая

3.6

Онколог

Здравствуйте.
Основным методом диагностики при обнаружении образования в кишечнике является колоноскопия.
Это прежде всего позволит увидеть её при исследовании, взять материал на гистологию и достоверно определить тип опухоли.
В настоящее время прохождение ПЭТ КТ и сдача анализов на хромогранин не требуется.
Это никаким образом не поможет уточнить диагноз и определить этиологию опухолевого образования.

Алексей Клюкин28 Мая

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте. Да, в вашем случае наиболее вероятно нужно исключать нейроэндокринную опухоль тонкой кишки, т.к. маленькое гиперваскулярное образование в подвздошной кишке действительно может так выглядеть. Просто ждать 3 месяца я бы не стал. Обычно в таких случаях я рекомендую сделать КТ- или МР-энтерографию для точного описания стенки кишки, лимфоузлов и брыжейки, а также ПЭТ-КТ с 68Ga-DOTA, это более профильное исследование для НЭО, чем 18F-DOPA. Хромогранин А можно сдать, но он не подтверждает диагноз сам по себе и может повышаться при гастрите, ГЭРБ и приеме омепразола. 5-ГИУК в суточной моче и серотонин полезны, если есть приливы, диарея, бронхоспазм, а так делать не нужно. Для морфологии могут потребоваться баллонная энтероскопия или хирургическое удаление участка с гистологией. Лечение при подтверждении только оперативное. Шансы при малой опухоли обычно хорошие. Здоровья Вам.

Юлия Узун28 Мая

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
При наличии образования в стенке кишки, описанное по кт в первую очередь показано проведение колоноскопии и оценка кишечника изнутри.
Если образование недоступно для оценки методом колоноскопии и находится в области тонкого кишечника-рассматривается вопрос о проведении кт-энтерографии или капсульной эндоскопии.
При наличии образования -решается вопрос о биопсии. Точно сказать о том -нейроэндокринная это опухоль или нет можно только методом игх исследования биопсийного материала, так как ПЭТ-КТ ,даже при визуализации образования и повышенной его метаболической активности никак не даст ответ о природе образования. Но если делать пэт-кт при подозрении на нэо, исследование проводится с 68 Ga dota tate.
По поводу онкомаркеров нэо и карциноидного синдрома-оценивается 5 Гиук в моче, серотонин, хромогранин А, но опять же, незначительное повышение может быть при повышенной кислотности, изменениях в почках и других доброкачественных процессах, поэтому самый оптимальный вариант -проведение первых двух обследований и решение вопроса о проведении биопсии при наличии образования

Владислав Водолазский28 Мая

5.0

Онколог

Здравствуйте
Подобные находки в стенке подвздошной кишки требуют обязательного дообследования
Чаще всего такие образования являются либо нейроэндокринными опухолями (НЭО), либо ГИСО - гастроинтестинальными стромальными опухолями

И вероятность НЭО чисто клинически - выше
В подобных ситуациях (ввиду крайней анатомической затрудненности) именно ПЭТ - метод диагностического выбора
Оптимальный вариант - ПЭТ КТ 68Ga DOTA-TATE, и самый большой опыт его проведения у РОНЦ (как и в целом, опыт с НЭО)

Маркеры НЭО в крови крайне малоинформативны , в том числе и хромогранин

Так же будет полезным выполнение капсульной эндоскопии

Светлана Гуренкова28 Мая

3.1

Онколог

Здравствуйте!
Ознакомилась с ситуацией.
В Вашем случае, проведение обычной колоноскопии может быть малоинформативно.
Образование малого размера, но при подозрении на карциноид, ждать точно не нужно.
Обычно рекомендовано проведение видеокапсульной эндоскопии, для осмотра кишки изнутри.
ПЭТ КТ выполняется преимущественно с 68Ga-DOTA.
Онкомаркеры не используются в качестве постановки диагноза, они могут давать положительные результаты на фоне других воспалительных заболеваний.

Юлия Починкова28 Мая

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте!
ПЭТ-КТ с 68Ga-DOTA является высокоинформативным методом для диагностики и стадирования нейроэндокринных опухолей, особенно в тонком кишечнике, только именно данный мето не 18F-DOPA.
Хромогранин А не является диагностическим маркером при первичной диагностике НЭО, но может использоваться как поддерживающий маркер при наличии клинических и визуализационных данных. Его повышение может указывать на наличие НЭО, но этого недостаточно для подтверждения диагноза.
Альтернативные методы:
1. Капсульная эндоскопия как один из методов визуализации дистальных отделов тонкого кишечника, недоступных для стандартной ФКС.
2. Двухбаллонная эндоскопия. Применяется для непосредственной визуализации и биопсии опухолей тонкого кишечника [3].
Из лабораторных маркеров: анализ мочи на 5-гидроксииндолуксусную кислоту. Повышенный уровень 5-ГИАА в моче является диагностически значимым маркером при карциноидном синдроме, вызванном НЭО тонкой кишки.
Однако чувствительность этого анализа низкая при отсутствии клинических проявлений.
Анализ крови на серотонин и гастрин
Серотонин и его метаболиты ключевые маркеры карциноидного синдрома, но их уровень может быть нормальным при небольших, несекретирующих опухолях.
Гастрин повышен при гастриномах, но не является специфичным для НЭО тонкого кишечника.
Предпочтение отдается инструментальной диагностики.