Что вас беспокоит?
Повышенная потливость
По всему телу, но больше подмышек и ладоней. Пот без запаха. В любое время время суток. Сдавал анализы. В декабре прошлого года и в этом месяце. Смущает повышенная щелочная фосфатаза и сниженные нейтрофилы. Результаты прикреплю. По узи брюшной полости: небольшой застой. Щитовидная без патологии. Почки тоже без патологии, немного изменения по типу мочекмслого диатеза.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Повышение щелочной фосфатазы объясняется застоем желчи на УЗИ, а снижение нейтрофилов требует контроля в динамике и исключения вялотекущих инфекций. Генерализованный пот без запаха может указывать на системную вегетативную реакцию, которая может быть как вашей индивидуальной особенностью, так и следствием метаболических или регуляторных изменений в организме.
В таких случаях могут рекомендовать:
1.Консультация гастроэнтеролога или терапевта
Для устранения застоя желчи обычно назначаются мягкие желчегонные средства или препараты урсодезоксихолевой кислоты, что должно нормализовать уровень ЩФ.
2. Из-за обильного потения и признаков мочекислого диатеза вам критически важно пить достаточное количество чистой воды (не менее 30 мл на кг веса в сутки), чтобы разбавлять мочу и компенсировать потерю влаги.
3. Сдать развернутый общий анализ крови с лейкоцитарной формулой в абсолютных числах , чтобы оценить реальную степень снижения нейтрофилов.
Сдавали витамины, ферритин, гормоны женские?
Да, доктор. Анализы прикрепил
Помимо этого была снижена фолиевая кислота. Но сейчас она в норме, препараты не принимал. И витамин д понизился, но принимал его
Еще говорили есть болезнь Осгуда-Шляттера
Физически занимаюсь
В декабре были немного повышены незрелые гранулоциты
Это заболевание представляет собой остеохондропатию, воспаление зоны роста кости в области бугристости большеберцовой кости. Оно часто встречается у подростков и молодых людей в период активного роста или при повышенных физических нагрузках.
Как я написала ранее, ЩФ содержится не только в печени, но и в костной ткани. В процессе активного роста костей, их перестройки или при заживлении/воспалении зон роста ,что и происходит при болезни Осгуда-Шляттера клетки костей активно выделяют этот фермент в кровь.
В анализе дефицит вит д и ферритин низковат для мужчины.
В таких случаях для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 3-4 месяцев, или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Скажите нет ли геморроя? Заболеваний желудка? Кушаете мяса достаточно?
При дефиците вит Д врачи на очном приеме рекомендуют прием Вигантола по 7000 ( 14 капель) утром, желательно в составе завтрака должно быть сливочное масло, авокадо, вареные яйца и так далее, так лучше усваивается витамин. Прием в течение 2-3 месяцев, далее по 2000 ед-4 капли ежедневно для пождержания уровня, после курса с высокой дозировкой рекомендуется сдать повторно анализ для оценки динамики .
Ферритин в последнем анализе 93. И железо в пределах референса. В таких случаях нужно принимать препараты железа?
Геморроя не. Мяса ем. достаточно. Из заболеваний желудка гастрит. Или даже язва
93 норма, но лучше , чтобы был выше.
Как давно делали фгдс? Сдавали анализ на хеликобактер?
Года 2 назад. Хеликобактер пролечен
А сколько должен быть ферритин? Вес в данный момент 80 кг. Рост 180
Норма должна быть до 200
А не будет избыточного накопления железа в тканях?
Нет, не переживайте, курса 1-2 месяца будет достаточно.
Также на счет щф стоит проконсультироваться с гастроэнтерологом.
А на счёт общего анализа крови. По поводу нейтрофилы стоит настораживаться?
Нет, в этом нет ничего страшного.
Стоит обсудить с гастроэнтерологом прием Урсосана, обычно назначается 10-15 мг на 1 кг тела в сутки , в течение 2-3 месяцев курсом.
Хорошо
Большое спасибо
Будьте здоровы 🙏🏼
Спасибо!
Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Потоотделение регулирует вегетативная нервная система . Когда она чуть более активна ,пот выделяется независимо от температуры и времени суток . Запаха нет, потому что эккриновые железы на ладонях, по всему телу выделяют электролитный пот - в отличие от апокриновых в подмышках, где запах появляется от бактерий
Дефицит витамина Д очень часто приводит к потливости , есть связь дефицита витамина с вегетативной дисфункцией и гипергидрозом
Нарушение желчного оттока также - при застое желчи в кровь поступают желчные кислоты , которые раздражают нервные окончания , усиливают потоотделение
Тревога - триггер гипергидроза
Щелочная фосфатаза умеренно повышена. Фермент бывает печеночный и костный. При застое желчи растет печеночный . При дефиците витамина Д и изменениях в костях - костный
Сниженные нейтрофилы и незрелые гранулоциты - нейтрофилы снижаются при вирусных инфекциях , дефиците фолиевой (он был снижен , сейчас - хороший ), дефиците витамина B12, стрессе. Незрелые гранулоциты - это молодые клетки , не опухолевые , которые костный мозг выпускает когда нужно быстро восстановить запас
Кальций чуть повышен и низкий витамин Д связаны , при дефиците витамина Д организм начинает усиленно вырабатывать паратгормон , который вымывает кальций из костей в кровь. Нужно обязательно проверить паратгормон
Ферритин был 79 , стал 98 , показатель хороший для мужчины , железо в подобных случаях НЕ показано
Холестерин снижен , что часто бывает при недостаточном питании, нарушении синтеза в печени , или при активном потреблении жиров тканями
Гликированный был 5,7 стал 5,4 - это хорошая динамика
По поводу витамина Д рекомендуют начать прием препарата Вигантол. Он жирорастворимый , легче переносится и легче усваивается
Пить его лучше в утренние часы, вместе с полезными жирами (авокадо , яйца , орехи , оливковое масло , рыба)
Можно рассмотреть две схемы, выбрать ту, которая более удобна :
⚪️ 7000 МЕ в день - 2 месяца ( в одной капле 500 МЕ, следовательно нужно начать с 14 капель в день 2 месяца)
⚪️ 50.000 МЕ раз в неделю на протяжении 4 недель (то есть 100 капель раз в неделю и так 4 недели)
Далее - 2000МЕ в сутки длительно
Желчный застой - урсодезоксихолевая кислота 10-15 мг/кг/сут, курс 3-6 месяцев
В подобных случаях могут рекомендовать Клиндамицин 1% в форме раствора или геля
Также могут рекомендовать использование антиперспирантов DryDry на сухую чистую кожу на ночь
Если местное лечение не помогает в течение четырех-шести недель, применяется ботулотоксин
Здравствуйте, доктор
Подскажите, в какой дозировке его принимать. Нужен ли урсосан. И пересдавать общий анализ крови и фосфатазу?
Уточните , пожалуйста, о каком именно препарате про дозировку ? Витамин Д или Урсосан ?
И то, и другое
Нужно ли вообще принимать урсосан. Стул более чем нормальный. Оформленный, но в день хожу не раз
Я чуть выше писала дозировки , вам видно ?
Витамин Д либо 7000МЕ раз в день либо 50000МЕ раз в неделю 8 недель
Урсосан 10-15 мг/кг/сут на ночь , какой у Вас вес?
Общий анализ крови, ШФ смотрим после нормализации витамина Д - не ранее 8 недель
Да, нужно , так как сгущение желчи - это риск образования камней
Вес 80 кг
Сейчас увидел
И ещё смущает общий анализ крови
Его тоже пересдавать или стоит насторожиться?
Можно рассмотреть дозировку 750 мг - это одна 500+250 , этого будет достаточно в течение 3 месяцев , далее - контроль УЗИ
Самый свежий общий анализ крови показывает незначительные изменения после возможной вирусной инфекции, возможно, проконтактировали с кем-то бессимптомно , такое очень часто бывает, никаких опасных изменений - нет 🙏
Хорошо, доктор
Спасибо большое
Кстати пользуюсь драй-драй. Немного помог
Немного помог - это сколько им пользовались ? Использовали на ночь ?
Да. По инструкции
Пользуюсь примерно 2 месяцв
Его можно использовать длительное время, функция желез не нарушается, пот просто перестает выделяться , очень хороший препарат, мне тоже очень помог в ковидные времена в 40+ летом в СИЗе 😄
😄
Учту
Большое спасибо
Скажите ещё, пожалуйста, почему понизился д3, если принимал его, 3 месяца. Закончил его пить примерно 1-2 мес назад. А дозировку не помню (2-5 тыс ед)
Можно возобновить в той дозе которую написали?
Принимал турецкий витамин
2 тысячи - это профилактическая дозировка на каждый день
5 тысяч - уже ближе к лечебной
Он падает, это нормально, так у всем бывает зимой-весной + не все питаются согласно средиземноморской диете
7 тысяч - хорошая лечебная доза на 2 месяца
Лично я, например, раз в год по весне контролирую витамин D , если он ниже 30, то пью насыщающую дозу в 50000МЕ 8 недель, после контроль и год не смотрю за показателем . И так уже давно
Принятый ответ
Добрый день!
Ознакомилась с приложенными анализами. Из того что обращает внимание с учетом ваших жалоб это повышение общего числа лейкоцитов, гранулоцитов (анализ от декабря). Чаще всего это указывает на перенесенную или текущую вирусную инфекцию (Эпштейна-Барр, ЦМВ, аденовирус и др.). Именно вирусные инфекции нередко дают затяжную потливость (поствирусная астения). При этом СОЭ, СРБ в норме, что характерно для вирусов, а не бактерий
Сахар и гликированный в норме что исключает нарушения углеводного обмена
Гормоны щитовидной железы в допустимом диапазоне что говорит о хорошей ее функции
Касаемо ваших жалоб, генерализированный гипергидроз часто бывает идиопатическим (индивидуальной особенностью). Провоцирующими факторами фигурируют эмоции, стресс, тепло, поствирусное состояние особенно после мононуклеоза или даже банальной ОРВИ), семейный анамнез-спросите у родителей/братьев/сестерэто очень часто передается
Единственное, я бы рекомендовала еще в динамике сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой через 2–4 недели – лимфоциты и незрелые гранулоциты должны вернуться в норму. Если нет то сдать ПЦР на ВЭБ, ЦМВ (латентные вирусы часто дают потливость) раз щитовидка в норме, диабет так же отпадает
🔸Из методов которые прмогают в борьбе с гипергидрозом это инъекции ботулотоксина Диспорт, Ботокс, Ксеомин в данном случае золотой стандарт для ладоней и подмышек. Эффект 6–9 месяцев. Делает дерматолог или невролог
🔸Частая гигиена, душ 2 раза в день, хлопковое/льняное белье (никакого синтетики), смена одежды при намокании
🔸 Противопотливостные вставки под мышки-спасают одежду
Ну и закрыть дефицит витамина D и фолиевой
Уточните, спорт, в зале занимаетесь? Биодобавки, или что-либо принимаете из препаратов?
Биодобавки не принимаю. Играю в футбол. Ходил на единоборства, несколько месяцев сделал перерыв, из-за учебы. Набрал вес намеренно за неполный год примерно 11 кг
Здравствуйте, доктор
Потливость уже давно
Поняла. Хорошо что уточнили. Как правило, практика показывает в таких случаях это идиопатический генерализованный гипергидроз это врожденная или семейная особенность работы симпатической нервной системы. Она никак не связана с опасными болезнями. Просто ваши потовые железы более чувствительны к обычным стимулам (тепло, эмоции, незначительная физическая нагрузка)
Тут просто нужно научиться с этим жить и прибегать к разным методам для облегчения
Даже если вы набрали мышечную массу а не жир то мышечная ткань вырабатывает больше тепла при нагрузке, но в покое потливость не должна быть чрезмерной. Ваша потливость бывает в любое время суток – значит, дело не в весе
Как правило дефициты тут совершенно не при чем, но для функционирования они нам нужны поэтому все дефициты важно закрыть
Набрал и мышечную, и жировую массу. Признаю погрешности в питании. Не ем супы вообще
Тогда тем более все предельно понятно, раз отмечаете что потливость была до набора веса. Набор 11 кг не вызывает генерализованную потливость в покое хотя чем больше масса тела, тем больше теплопродукция, но у большинства людей с избыточным весом нет гипергидроза а у вас потливость была и до набора веса. Гипергидроз не лечится и не провоцируется жидкой пищей. Единственное что может влиять на интенсивность это острая, горячая еда, кофеин, алкоголь. Но это лишь временные триггеры, а не причина
Понял
Спасибо большое Вам
Будьте здоровы 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализам за май есть повышение эритроцитов это говорит о недостатке питьевого режима.
Нейтрофилы снижены, лимфоциты повышены это вирусная инфекция.
ЩФ повышена, а в предыдущем анализе была АЛТ повышена - это говорит о нагрузке на печень, нарушение оттока желчи.
Мочевая кислота норма, данных за мочекислый диатез не вижу.
Есть недостаточность витамина Д: 22 мало, в таких случаях рeкoмeндуют Вигантол в дозировке 14 капель (7000 МЕ) курсом 6 недель, далее контроль витамина Д по анализу и если показатель нормализуется - переходить на поддерживающую дозировку 2 капли (1000 МЕ)
Принимать в первую половину дня до 12 часов, оптимально после завтрака, чтобы препарат хорошо всасывался и работал, на завтрак кушать жиры размером с собственный мизинец: сливочное масло в кашу, желток, сыр, сливки – по вкусу, авокадо, маслины. Принимаем минимум до показателя 30 нг/мл это 75 нмоль/л.
Кальций повышен по причине недостатка витамина Д.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте
Доктор, а общий анализ крови пересдавать нужно? Критично?
желательно пересдать, тогда можно оценить динамику состояния организма.
Спасибо большое
Здоровья и Удачи!
Спасибо 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
Такие значения щелочной фосфатазы могут быть связаны с застоем в желчевыводящих путях
Кроме того, учитывая возраст, есть у вас есть активный рост, щелочная фосфатаза также может быть фоново повышена. У мужчин рост может продолжаться до 20 лет и старше
В таких случаях, если по УЗИ описаны застойные явления, рассматриваем старт терапии препаратом урсодезоксихолевой кислоты 500 мг на ночь на 6 недель. Препарат для нормализации оттока желчи и профилактики формирования камней
Такие значения витамина Д соответствуют умеренной недостаточности. Это может также провоцировать потливость. В таких случаях я своим пациентам назначаю Препарат витамина Д3 Холекальциферол (Вигантол масляный раствор, или Аквадетрим водный раствор) – по 5000 МЕ (10 капель раствора) в сутки. Повторный лабораторный контроль витамина Д3 (холекальциферола) через 1.5-2 месяца приема. Через 1.5-2 месяца приема перейти на дозировку - по 1500 МЕ (3 капли раствора) в сутки. Длительно.
На кальций ориентируемся именно на ионизированный.
Такие значения ферритина соответствуют хорошим запасам железа в организме.
Фолиевую вы восполнили.
Такие показатели гормонов соответствуют стабильной работе щитовидной железы
Уточните, пожалуйста, есть ли провоцирующие факторы, которые влияют на потливость?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Здравствуйте, доктор. Провоцирующих факторов нет. Фолиевая сама по себе поднялась. Препарат не приримал. Настораживает еще общий анализ с повышенным нейтрофилами и лимфоцитами
Да, вижу, такие колебания лейкоформулы не критичны, чаще всего связаны с перенесенной вирусной инфекцией или контактом с ней, не требуют никаких мер и постепенно нормализуются самостоятельно
Пересдавать не нужно, верно?
Если переживаете, в таких случаях можно выполнить повторный контроль через 2-3 недели, но без прямых показаний
Ботулинотерапию не рассматривали? Она выполняется и в подмышечную,и в другие зоны для устранения потливости
Хорошо
Нет, отношусь немного скептически
К ботулинотерапии
Понимаю, она даёт временный эффект и все же не меняет сам механизм, как симптоматическая терапия
Учту
Спасибо большое, доктор
Всегда пожалуйста 🙏🏻
Похожие вопросы по теме
- 7 Октября 202326 ответов
- 6 Ноября 202421 ответ