Беременность после клипирования аневризмы головы

Нурлан Иманов29 Мая

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте
В вашем случае есть анамнез разорвавшейся аневризмы и клипирования, поэтому важно официально указать можно ли вынашивание беременности, есть ли ограничения и какой способ родоразрешения предпочтителен.
По данным 2025 года новых аневризм нет,клипированная аневризма стабильна это хороший прогностический признак. В целом после успешного клипирования естественные роды возможны, и сама по себе аневризма не является абсолютным противопоказанием к ним.
Но у вас есть дополнительные факторы риска: частые мигрени с тошнотой и рвотой, светочувствительность, предобморочные состояния и возможные судороги. Эти симптомы чаще связаны не с аневризмой, а с мигренью, вегетативными реакциями или, реже, эпилептической активностью, и их важно дообследовать.
Основной риск в родах связан не с самой клипированной аневризмой, а с резкими скачками давления и потужным периодом. Поэтому обычно при подобных ситуациях возможны либо естественные роды с эпидуральной анестезией, строгим контролем давления и возможным сокращением потуг, либо плановое кесарево. Решение принимается индивидуально консилиумом акушера, невролога и нейрохирурга.
Сейчас вам лучше получить развернутое заключение нейрохирурга с рекомендациями по родам, пройти оценку у невролога (включая уточнение по
судорогам), контролировать давление (возможно СМАД)
В целом риск повторного разрыва аневризмы у вас считается низким, но тактика родоразрешения должна определяться индивидуально с учётом вашей неврологической симптоматики.

Сергей Тихомиров29 Мая

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

На основании представленных документов: у вас в анамнезе два субарахноидальных кровоизлияния в 16 лет (крайне редкий случай для такого возраста), клипирование аневризмы левой СМА в 2011 году. По КТ 2025 года клипированная аневризма стабильна, новых нет, однако присутствует множество сосудистых аномалий (разомкнутый виллизиев круг, гипоплазии, трифуркация ВСА), внутренняя гидроцефалия и постклипировочные изменения мозга.
Текущее заключение нейрохирурга с формулировкой «риски пусть берет на себя гинеколог» это уход от ответственности, а не доказательный медицинский подход. Вам категорически необходимо получить развернутое письменное заключение нейрохирурга с конкретикой: состояние клипсы, противопоказания к естественным родам, рекомендации по ведению потужного периода, тактика при повышении АД и четкие показания к кесареву сечению.
Ваши симптомы (мигрень с аурой, обмороки, судороги) в сочетании с анамнезом САК и сосудистыми аномалиями создают повышенный риск инсульта при родах, так как потуги значительно повышают ВЧД и АД. Парацетамол при мигрени с аурой неэффективен.
Требуется консилиум (нейрохирург + невролог + акушер + анестезиолог) и рассмотрение планового кесарева сечения как более безопасного варианта. Без четкого заключения нейрохирурга гинеколог вправе отказать в ведении естественных родов, и это будет обоснованно с медицинской точки зрения.

Мария Краснова29 Мая

4.0

Нейрохирург

Здравствуйте. Наличие аневризмы сосудов мозга, мигрень и судороги не являются абсолютным противопоказанием к беременности и вынашиванию ребенка.
Некоторые Ваши состояния требуют дообследования и коррекции медикаментозно, учитывая Ваше состояние.
Вам можно рекомендовать: осмотр офтальмолога с осмотром глазного дна для подтверждения внутричерепного давления: Суточный ЭЭГ видиомониторинг для исключения эпилепсии, тк были приступы судорог и при необходимости, назначение терапии.
Признаков функционирующей аневризмы по данным описания КТ не выявлено, новых аневризм нет.
Желательно, чтобы беременность проходила не только под контролем гинеколога, но и невролога или нейрохирурга, терапевта.
Также можно рекомендовать контроль артериального давления.
Целесообразно родоразрешение в таких случаях проводить путем кесарева сечения планово, что значительно может снизить риски как для ребенка, так и для матери.

Елена Кириченко29 Мая

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! В данном случае гинекологами ближе к родам может быть принято решение о плановом кесаревом сечении, т.к. это более предсказуемый и управляемый метод родоразрешения, более безопасный для ребенка и для матери в данном случае. Гинекологи просто не знают, чего ожидать от такой пациентки в нейрохирургическом плане, каких внутричерепных осложнений ожидать в потужном периоде и что с этим делать (это не их специализация), хоть аневризма клипирована и не функционирует, по результатам контрольных исследований.

Более качественный осмотр нейрохирурга с рекомендациями о ведении родов для Вашей карты также требуется. Имеющееся заключение не годится.

Сергей Люлин29 Мая

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным представленных КТ-ангиографических исследований признаков рецидива клипированной аневризмы и формирования новых аневризм не выявлено. Согласно нейрохирургическим рекомендациям, ранее успешно клипированная аневризма при отсутствии остаточного кровотока не является самостоятельным показанием к кесареву сечению. Оснований для повторного нейрохирургического вмешательства или дополнительных сосудистых исследований в настоящее время нет. Окончательное решение о способе родоразрешения должно приниматься акушером-гинекологом совместно с неврологом на основании акушерской ситуации и общего состояния пациентки.