Грыжи С3-С7, сагиттальный стеноз, немеет рука

Нурлан Иманов29 Мая

4.0

Нейрохирург

Здравствуйте
Ситуация серьёзная, но по МРТ и симптомам это не выглядит как срочная операция. Есть крупная грыжа C6–C7 с компрессией корешка и сужением канала, из-за этого боли и онемение пальцев. При этом спинной мозг не повреждён, признаков миелопатии и выраженной слабости нет, это главный положительный момент.
Шанс избежать операции есть. Такие экструзии иногда уменьшаются самостоятельно в течение 6–12 месяцев, и симптомы могут уйти на фоне консервативного лечения. Но гарантии нет, поэтому важно наблюдение.
Операция нужна обычно при появлении нарастающей слабости, нарушении ходьбы, ухудшении чувствительности, признаках поражения спинного мозга или стойкой боли без эффекта от лечения. Сейчас этого у вас не описано.
Мидокалм и НПВС уместны. Препараты типа актовегина, цитофлавина, октолипена не имеют доказанной эффективности при грыжах и не влияют на её уменьшение.
Лазер может немного уменьшить боль, но не убирает грыжу. Плазмаферез при таких состояниях не является стандартным методом и его эффективность сомнительна. Поэтому этот комплекс не обязателен.
В таких случаях обычно рекомендуют наблюдение у невролога, нейрохирурга, ЛФК после стихания боли, контроль симптомов, повтор МРТ через 4–6 месяцев. Операция только при ухудшении.

Мария Краснова29 Мая

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, множественные экструзии дисков, гемангиомы тел позвонков , не требующие лечения в настоящее время.
Клинически значимая грыжа диска С6-7, стеноз позвоночного канала С3-7.
В настоящее время учитывая неврологическую симптоматику и данные МРТ ( отсутствие выраженных ишемических изменений в спинном мозге) возможно проведение консервативной терапии.
В некоторых наблюдениях отмечается уменьшение размеров грыжи, регресс симптоматики.
Возможно начать лечение с консервативной терапии ( НПВП, Миорелаксанты, гормональные препараты для снятия отека), физиопроцедуры, ЛФК после купирования болей.
Лазеротерапия и плазмофарез, так же как препараты ( Актовегин) не имеют доказательной эффективности в плане лечения грыж диска.
При усилении симптоматики, появлении болей, онемения в конечностях, отсутствии эффекта от лечения в течение 8-10 недель целесообразна повторная консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.

Сергей Люлин29 Мая

4.6

Нейрохирург

Здравствуйте. По представленному описанию МРТ признаков миелопатии нет. Основная проблема экструзия C6–C7 с каудальной миграцией и компрессией корешка, что хорошо объясняет боль под лопаткой, в руке и онемение пальцев. Если нет нарастающей слабости кисти, выпадения функции руки, нарушений походки и признаков миелопатии, допустимо наблюдение 3–6 месяцев с контрольным МРТ, поскольку секвестрированные и мигрировавшие грыжи нередко частично регрессируют самостоятельно. Плазмаферез и лазеротерапия не входят в стандарты лечения грыжи диска и не имеют убедительной доказательной базы для ускорения резорбции. Имеет смысл получить еще одно очное мнение нейрохирурга федерального центра и принимать решение об операции исходя из неврологического дефицита и динамики симптомов, а не только размера грыжи.

Сергей Тихомиров29 Мая

4.2

Нейрохирург

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

У вас есть время и обоснованная возможность избежать операции, так как главный критерий для хирургического вмешательства отсутствует: на МРТ нет признаков поражения спинного мозга (миелопатии), а в неврологическом статусе нет слабости мышц или патологических рефлексов. Хирург, напугавший вас парализацией, описывал потенциальный риск при наихудшем сценарии, но не текущее состояние.
Реабсорбция экструзии доказанный биологический процесс, который наиболее активен в первые 3–6 месяцев. Если онемение и боль не нарастают, вы можете ждать. Ключевое -- следить за симптомами: появление слабости в руке или ногах, нарушений походки немедленный повод для операции.
Назначенное физиолечение (лазер, плазмаферез) и капельницы с «метаболическими» препаратами не имеют доказанной эффективности при грыжах диска. Единственный оправданный метод консервативного лечения: обезболивание и последующая лечебная физкультура для стабилизации шейного отдела по методике Маккензи. Контрольная МРТ через полгода правильная и достаточная тактика.

Елена Кириченко29 Мая

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По самим снимкам МРТ ШОП объем предполагаемого секвестра довольно большой. Должен быть большой и сочный межпозвоночный диск с большим количеством хрящевой ткани, чтобы из диска выпал такой большой и длинный секвестр (кусок хряща).
В данном же случае межпозвоночные диски по МРТ-снимкам довольно выраженно дегенеративно-дистрофически изменены, снижены по высоте, и уже не имеют в своей структуре большого количества сочного хряща. Ситуация выглядит сомнительной.

На мой взгляд, прежде чем определять дальнейшую тактику, в данном случае целесообразно более пристальное рассмотрение ситуации и дообследование на МРТ ШОП с контрастированием для уточнения происхождения такого крупного субстрата в позвоночном канале.

Если это секвестр, то секвестры могут рассасываться самостоятельно в период времени от 3 месяцев, однако, положение секвестра под задней продольной связкой может не позволить секвестру рассосаться.

Если Вы болеете с февраля, то за это время уже должны были произойти положительные изменения в симптоматике и с секвестром. Если этого не происходит, значит, у данной ситуации мало потенциала к самоизлечению.

Предложенные дорогостоящие методы физиолечение не стоят таких затрат, т.к. не относятся к методам с доказательной эффективностью в отношении грыжи диска. Это будет пустая трата средств. Секвестр либо способен рассосаться самостоятельно, либо нет, и физиолечение в этом не поможет.
Проще отдать предпочтение наблюдательной тактике и лечению нейропатического болевого синдрома с неврологом. В таком случае рекомендуется выполнить МРТ ШОП через 3 месяца.