Что вас беспокоит?
Мочевая кислота
Добрый день.Мама 77 лет.АД,СД 2 типа,ССН,мерц аритмия.Принимает препараты бесопролол 10 мг,ксарелто 15 мг,глибинкламед 2.5 мг 1 раз в день,аудидор 15 мг,леркамен 5 мг вечером,осн препарат от давл ко пренесса 2 мг Беспокоят боли в суставах,мочевая кислота 740,креатинин 139,мочевина 19.7.Какие надо принимать препараты для Снижения мочевой кислоты?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ознакомилась с вашим вопросом, подскажите, на данный момент есть болезненные, припухшие суставы? Были ли в анамнезе приступы острого артрита, в частности 1х пальцев стоп? Ранее диагноз подагры, подагрического артрита выставляли?
Если нет, то в таком случае в первую очередь рекомендуется обратиться к нефрологу, так как есть еще и повышение креатинина на фоне АГ, СД 2 т.
Здравствуйте.Да,месяц назад был приступ подагры,пропили нпвс,аллопуринол,сейчас получше,но показатели мочевой всеравно высокие
Добрый день, Елена. Если до приступа артрита аллопуринол не принимался, то его в острый приступ принимать нельзя, для начала снмиается приступ артрита, после чего делается контроль мочевой кислоты и подбирается уратснижающая терапия. Но с учетом ХБП, сердечно-сосудистых забоелваний, нужно подбирать терапию исходя из того, насколько скомпенсирована сердечная недостаточность, то есть при снижении СКф препарат выбора -фебуксостат, но он с осторожностью применяется при сердечно-сосудистых заболеваниях, нужно обсудить с кардиологом. А Аллопуринол в таком случае применяется, но в малых дозах, 50 мг в день, что вероятнее всего не будет снижать мочевую кислоту, а целевой уровень мочевой кислоты при подагре-360 мкмоль/л. То есть прием уратснижающих препаратов как правило на постоянной основе, он не принимется курсами в приступ, а применяется в межприступный период регулярно, но если у человека случился приступ подагры уже на фоне приема аллопуринола или фебуксостата, то эти препараты не отменяются в приступ, добавляются противовоспалительные. С учетом того что есть ССЗ, ХСН и ХБП, то здесь прием НПВп значительно ограничен.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таких случаях повышение мочевой кислоты может быть связано с развитием почечной недостаточности. Так как мочевая кислота выводится почками. При снижении скорости клубочковой фильтрации уменьшается ее выведение . Креатинин и мочевина высокие,СКФ снижена как раз по этим результатам. Посчитала,получается 32 мл/мин/1,73м2. Это соответствует 3 стадии хронической болезни почек.
Если нет признаков артрита ( боли и покраснения в суставах,припухлости) ,то о подагре речь не идет. Не беспокоят суставы ?
Наличие гипертонии ,сахарного диабета и хронической болезни почек в сочетании,требуют обязательного снижения уровня мочевой кислоты в крови. В таких ситуациях целесообразно назначение с этой целью фебуксостата. Но после согласования с кардиологом. Так как при сердечной патологии он может быть противопоказан.
Если кардиолог со своей стороны увидит противопоказания к препарату,то можно будет рассмотреть аллопуринол,но в дозе не более 50 мг/сут
Здравствуйте.Месяц назад был приступ подагры,суставы стопы были опухши и отечны.Пропили курсом нпвс аллопуринол боль,краснота и отечность ушли,но показатель мочевой всеравно высокие.
Аллопуринол не пьют курсом. Это препарат для пожизненного приема,если имеются приступы подагры тем более. Он работает,пока его принимают.
В таких случаях стоит рассмотреть возможность фебуксостата,вместо аллопуринола в том числе. Если кардиологи со своей стороны «разрешат»,то это будет препарат выбора.
А показатели мочевая кислота и креатинин,мочевина как то связаны между собой? Т.е если мочевая кислота придет в норму, креатинин и мочевина тоже? И может ли влиять на эти показатели прием мочегонных препаратов,ксарелто и препаратов от АД?
Креатинин и мочевина и мочевая кислота -продукты обмена,которые выводятся почками.
Их рост в крови связан с патологией почек.
Скорей всего почка страдает на фоне сахарного диабета,гипертонии. Но и подагра тоже может приводить к поражению почек в том числе. А может
быть и наоборот, что изначально возникла хроническая болезнь почек,например,на фоне диабета. В результате чего снизилось выведение мочевой кислоты. И она привела к приступам подагрического артрита.
Даже если привести мочевую кислоту в норму,это маловероятно,что снизится креатинин. Так как причины поражения почек не только в подагре.
.Задача основная -чтобы он не рос дальше.
То есть лечение должно быть направлено и на снижение мочевой кислоты,чтобы держать под контролем артрит и ещё больше не усугублять поражение почек,сердца. И на то,чтобы сохранить функцию почек,которая есть сейчас,чтобы она не снижалась. Оно комплексное.
Мочегонные могут приводить так же к росту мочевой кислоты . Но их назначение так же обсуждается с кардиологом. Есть моменты,когда их отмена просто не возможна .
Принятый ответ
Здравствуйте.
Аллопуринол может применяться для снижения уровня мочевой кислоты, но с учетом снижения функции почек, начинать его обычно рекомендуют с дозировки 50 мг, то есть с половинной и под строгим контролем почечных и печеночных ферментов, мочевой кислоты, повышают каждые 2-4 недели. Повышают обычно до достижения целевых значений - 360 мкмоль/л.
Для профилактики новых приступов на старте терапии обычно назначают колхицин на 2-3 месяца. При непереносимости или неэффективности аллопуринола возможен прием фебуксостата.
Похожие вопросы по теме
- 5 Января 20182 ответа
- 27 Сентября 201923 ответа
- 30 Января 20215 ответов
- 15 Сентября 20221 ответ