Что вас беспокоит?
Стеноз С4 -С6
Добрый день! Посмотрите КТ пожалуйста. Ранее проходила мрт, на основании которого назначена операция дискэтомия С4 С5 на 20.06.26 , По КТ стеноз допол5ительно еще на уровне С5 С6 . Подскажите достаточна ли будет операция С4 С5, или С5 С6 тоже нужно оперировать? Также по мрт присутствует миелоишимия, а на КТ ее нет. Из симптомов, боль в шее, плечах , лопстках, руке. Онемела левая кисть. Состояние прогрессирует с января этого года.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
Судя по КТ и описанным симптомам, изолированная операция на уровне С4–С5, скорее всего, будет недостаточной.Несмотря на то что миеломаляция не видна на КТ (это ограничение метода, а не противоречие с МРТ), наличие стеноза на двух уровнях — С4–С5 (7 мм) и С5–С6 (8,7 мм) — в сочетании с прогрессирующим онемением кисти, болями в руке и лопатке требует декомпрессии на обоих стенозированных уровнях. Игнорировать С5–С6 при такой клинической картине рискованно: высока вероятность сохранения симптомов или необходимости повторной операции. Поэтому рекомендовано пересмотреть объём вмешательства в сторону двухуровневой декомпрессии (С4–С5 и С5–С6), а операцию 20 июня при возможности отложить до очной консультации нейрохирурга с полным пакетом МРТ и КТ в полном объёме в формате dicom.
Подскажите пожалуйста, по какой причине по результатам МРТ была назначена операция только С4 С5 , если сужение канала тоже просматривалось ?
Подскажите, сколько по времени терпит операция в данном случае? Что бы пройти дополнительные консультации и принять решение.
Рекомендуется консультация нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма КТ и МРТ обследования в формате dicom с диска. Современные технологии позволяют проводить вполне информативные онлайн консультации. Можете почитать в Т-журнале мою статью: "Телемедицина в России: полный гайд для пациента"
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным КТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника; экструзия диска С4-5 с сужением позвоночного канала до 7 мм, грыжа С5-6 с признаками сужения позвоночного канала до 8,7 мм, грыжа диска С6-7 с сужением позвоночного канала до 10 мм.
Признаки миелопатии указывают на выраженное сдавление спинного мозга из за критического сужения позвоночного канала. Прогрессирующая симптоматика и признаки миелопатии являются показаниями к хирургическому лечению. С операцией затягивать не рекомендуется, тк чем быстрее будет проведено лечение, тем лучше будет результат лечения и регресс симптоматики.
Если миелопатия затрагивает сегмент С5-6, то скорее всего так же будет проведена операция и на этом сегменте. Желательно одномоментно с С4-5.
Миелопатию более видно на МРТ , тк МРТ является наиболее точным методом диагностики для мягкотканных структур, таких как спинной мозг и спинно мозговые нервы. КТ более четко показывает костные структуры.
Подскажите пожалуйста, по какой причине по результатам МРТ была назначена операция только С4 С5 , если сужение канала тоже просматривалось ?
Возможно, уровень операции планировался не столько по уровню стеноза позвоночного канала, сколько по уровню миелопатии ( изменении в спинном мозге). Скорее всего на уровне С5-6 миелопатия не выраженная или отсутствует.
По мрт миелоишемия только на уровне С4 С5. Подскажите, как в итоге правильнее делать операцию, ориентируясь на очаг миелопатии или по уровню стеноза ?
На уровне С5-6 так же выраженный стеноз, учитывая что уровни рядом и риск миелопатии при стенозе на уровне С5-6 сохранится при отсутствии операции, целесообразнее одновременная операция на двух уровнях.
Но окончательно решает оперирующий хирург, который видел данные МРТ и пациента.
Подскажите, сколько по времени терпит операция в данном случае? Что бы пройти дополнительные консультации и принять решение.
У Вас операция запланирована на 20 июня, скорее всего до 20 чисел Вам будет достаточно времени для дообследование. Если симптоматика будет резко нарастать, то может быть рекомендована ускоренная консультация нейрохирурга и операция.
Мария, как по вашему опыту, за 20 дней не будет сильных ухудшений в состоянии? Переживаю что бы не пришлось делать раньше, экстренно.
Учитывая, что у Вас происходит постепенное ухудшение с января, то скорее всего за 20 дней резкого нарастания симптоматики не будет. Так же если бы были признаки ухудшения, то операцию запланировали не на 20 июня, а на более ранние сроки.
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам КТ не будет описана миелопатия в спинном мозге, т.к. спинной мозг и все мягкотканные структуры на КТ видно плохо.
Основным методом диагностики, по которому определяется объем оперативного лечения является МРТ ШОП. КТ ШОП может назначаться нейрохирургом перед операцией для уточнения некоторых нюансов, в частности, какой плотности грыжа диска, сдавившая спинной мозг (костной или нет).
Объём оперативной вмешательства должен определяться на основании: МРТ ШОП (есть ли значимая компрессия нервных структур на уровне С5-С6), клинически (есть ли симптомы с уровня С5-С6) и дополнительно может назначаться ЭНМГ верхних конечностей для уточнения, какие нервные структуры "страдают" от компрессии.
В целом, тактика двухуровневого оперативного лечения довольно распространённая. Установка имплантата выше уровнем может усугубить со временем стеноз позвоночного канала на нижележащем уровне. Следовательно, может усугубиться вновь симптоматика шейной миелопатии и потребуется повторная операция. С целью избежать повторного оперативного лечения, может быть выполнено одномоментно двухуровневая операция.
Подскажите, сколько по времени терпит операция в данном случае? Что бы пройти дополнительные консультации и принять решение.
В данном случае не рекомендуется откладывать операцию на месяцы (3-6месяцев и более). Если всё сделать, в том числе и операцию, в пределах 1-1,5 месяца, то это допустимо.
Елена, подскажите пожалуйста, сегодня онемели большие пальцы на ногах. Это может быть из за шеи ? Или что то другое. И считать ли данный симптом ухудшением? Плановая операция назначена на 20.06. Но есть возможность провести в обласной болтнице 02.06. Как на ваш взгляд, не критично ждать до 20.06 ?
На онемение пальцев может быть из шеи и сдавления спинного мозга на шейном уровне. В таком случае, ввиду отрицательной динамики, вероятно, лучше сделать операцию раньше.
Принятый ответ
Здравствуйте
По КТ основной уровень компрессии C4 C5,экструзия и выраженный стеноз. Это главный критический сегмент и он точно требует декомпрессии.
На уровне C5 C6 есть протрузия и умеренное сужение канала,это пограничный уровень, который не всегда требует операции отдельно.
По КТ видно только кости и канал, поэтому отсутствие миелоишемии на КТ нормально. Миелопатия оценивается только по МРТ и она здесь имеет большее значение.
В вашей ситуации операция показана.
Если на МРТ C5 C6 не даёт значимой компрессии спинного мозга,делают C4 C5,если есть признаки поражения спинного мозга и на C5 C6 могут расширить до двух уровней.
Нурлан, подскажите пожалуйста, терпит ли операция еще месяц?
И какие риски?
Если симптомы сейчас прогрессируют , то откладывать операцию на месяц нежелательно, есть риск ухудшения и возможных необратимых изменений спинного мозга или нервов.
Если состояние стабильное и нет нарастания слабости, нарушений походки или функций таза, краткая отсрочка обычно допустима, но под наблюдением врача.
Основные риски ожидания усиление сдавления спинного мозга, нарастание онемения и слабости в руке, ухудшение результата операции при длительной компрессии, в редких случаях стойкие неврологические нарушения.
При появлении слабости в руке, нарушений ходьбы, координации или работы тазовых органов нужна срочная операция без ожидания.
Нурлан, подскажите, а две недели терпит. Сейчас приехала на госпитализацию, но тут один хирург в отпуске, второй заболел. Остался один врач, он возможно даже не возьмет в операцию
Отсрочка на 1 2 недели обычно допустима при условии наблюдения и отсутствия ухудшения.
Важно внимательно следить за состоянием и при любом ухудшении не ждать плановой даты, а добиваться более срочной операции или перевода в другой центр.
Если за эти дни состояние остаётся стабильным риск небольшой, но полностью безопасной отсрочки при миелопатии нет.
Принятый ответ
Здравствуйте. По представленному КТ имеется экструзия до 3,5 мм с выраженным сужением позвоночного канала до 7 мм и протрузия 2,5 мм со стенозом. Вопрос о необходимости включения этого уровня в объем операции решается не по КТ, а по МРТ и наличию миелоишемии, неврологическому дефициту и данным очного осмотра.
Миелоишемия на КТ не определяется, поэтому ее отсутствие в заключении КТ не противоречит данным МРТ. Если на МРТ имеются изменения сигнала спинного мозга на уровне C4–C5 и именно этот уровень соответствует клинической картине, то изолированная дискэктомия C4–C5 может быть достаточной.
С учетом прогрессирования симптомов, онемения кисти и наличия признаков миелопатии окончательный объем операции должен определяться по самим МРТ-снимкам, а не по описанию КТ. При наличии компрессии спинного мозга и корешков на C5–C6, соответствующей жалобам и неврологическому дефициту, может потребоваться декомпрессия двух уровней (C4–C5 и C5–C6).
Похожие вопросы по теме
- 12 Июня 20201 ответ
- 1 Сентября 202017 ответов
- 4 Января 202112 ответов
- 19 Июня 202110 ответов