Что вас беспокоит?
Холецистит холангит
Боль в правом подреберье,тошнота,горечь во рту,какое лечение назначают обычно при этом диагнозе?
Принятый ответ
Здравствуйте!
При подтвержденном по УЗИ холецистите и холангите лечение должно быть комплексным. Холангит это серьезное состояние, которое может быстро прогрессировать, поэтому терапия обычно назначается врачом-гастроэнтерологом очно.
В таких случаях могуь рекомендовать :
1. Прием антибиотиков .
Цефалоспорины III поколения (Цефтриаксон), фторхинолоны (Ципрофлоксацин) или пенициллины в комбинации с Метронидазолом.Курс лечения обычно составляет от 7 до 14 дней
2. Дюспаталин (Мебеверин), Необутин или Тримедат (Тримебутин), Но-Шпа (Дротаверин).
3. При выраженной тошноте, вызванной забросом желчи в желудок, используют прокинетики. Мотилиум или Пассажикс (Домперидон), Итомед / Ганатон (Итоприд).
4. Урсофальк по схеме.
5. Категорически исключить:
Всё жареное, жирное, острое, копченое, алкоголь, газированные напитки, свежую выпечку, шоколад.
Правила приема пищи:
Есть строго дробно 5–6 раз в день маленькими порциями. Каждое поступление пищи провоцирует мягкое выделение желчи и уменьшает застой. Все блюда должны быть теплыми (не горячими и не холодными), приготовленными на пару или отварными.
Сдавали какие-то анализы?
Подскажите для чего нужен антибиотик?Это заболевание вызывает какая то инфекция?
Да, холангит и холецистит в подавляющем большинстве случаев связаны с развитием бактериальной инфекции, поэтому антибиотики являются основой их лечения.
Подскажите какие могут быть бактериальные инфекции?
В этой зоне чаще всего размножаются следующие бактерии:
Кишечная палочка (Escherichia coli)
Клебсиелла (Klebsiella spp.)
Энтерококки (Enterococcus spp.) Анаэробные бактерии (например, Bacteroides)
Какие можно сдать анализы,что бы посмотреть их наличие?
И могут ли они провоцировать частое обострение холецистита на протяжении 10лет?
Да, именно эти бактерии могут провоцировать частые обострения холецистита и холангита на протяжении 10 лет.
В таких случаях могут рекомендовать сдать:
Посев крови на стерильность (с определением чувствительности к антибиотикам)
Бактериологический посев желчи (после стабилизации состояния)
Принятый ответ
Здравствуйте!
До назначения лечения рекомендуют сдать общий анализ крови, биохимический анализ ( аст, алт, билирубин и фракции, щелочную фосфатазу, гамма-гт, мочевую кислоту, глюкозу, холестерин), общий анализ мочи.
Это позволит более точно подобрать терапию. Одним из препаратов выбора является Урсодезоксихолевая кислота ( урсодез, урсосан) 250 мг 2 раза в день, минимальный курс составляет до 3 – 6 месяцев.
Также входит антибактериальная терапия, например, цефалрспорины.
При наличии тошноты назначают церукал или мотилиум..
При наличии с спазмы в животе, дискомфорта назначаю дюспаталин или спазмоген.
При наличии вздутие назначают симетикон.
Скажите, сдавали ли какие-то анализы?
Подскажите для чего нужен антибиотик,это заболевание вызывает какая то инфекция?
В 70% случаев холангиты являются бактериальной природы. Поэтому назначение антибиотиков являются обязательными в лечении
Подскажите какие могут быть бактериальные инфекции?
Бактерии, вызывающие Холангит достаточно большое количество. Наиболее часто это кишечная палочка, клебсиела, протеи, энтерококки, стрептококки, батероиды
Принятый ответ
Здравствуйте!
Холецистит - это одно из самых распространенных заболеваний в гастроэнтерологии 🙏
По УЗИ стенка желчного пузыря утолщена до 5,3 мм при норме до 3 мм - это признак воспаления стенки желчного пузыря холецистита.
Холедох , то есть общий желчный проток , расширен до 11 мм при норме до 8 мм - признак того, что отток желчи затруднен , и это называется холангитом - воспалением желчных протоков
Боль в правом подреберье возникает потому , что желчный пузырь и протоки находятся там. Когда стенка воспаляется / проток растягивается из-за затрудненного оттока желчи , возникает боль. Боль может быть тупой, ноющей или приступообразной
Тошнота это рефлекторный ответ нервной системы. Желчный пузырь , желудок связаны
Горечь во рту - симптом при нарушении оттока желчи. Желчь забрасывается в желудок , дальше в пищевод. Желчь горькая на вкус
В подобных случаях ОБЯЗАТЕЛЬНО рекомендуется оценить анализы перед лечением :
🔺 общий анализ крови + СРБ
🔺 АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочная фосфатаза, билирубин общий и фракции, амилаза, липаза
🔺 Коагулограмма
В подобных случаях основа - это ограничение питания . Дробное питание 5-6 раз в день, маленькими порциями . Исключить жирное, жареное , алкоголь , острое , яичные желтки, шоколад , газировку. Теплое питье обязательно
При болях спазмолитики :
Мебеверин 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды. Мебеверин действует избирательно на желчные пути и кишечник
⚪️ Урсодезоксихолевая кислота - вытесняет желчные кислоты , снижает воспаление, улучшает текучесть желчи - 10-15 мг на кг веса в сутки
⚪️Ингибиторы протонной помпы - Омепразол 20 мг или Пантопразол 40 мг утром натощак , если есть заброс желчи в желудок, это снижает кислотность и защищает слизистую
Если анализы крови покажут воспалительный процесс , если есть температура , то могут рекомендовать Амоксиклав 875/125 мг 2 раза в день внутрь , или Цефтриаксон 1 г два раза в день в мышцу 7 дней
При своевременном лечении нехирургическими методами большинство пациентов с некалькулезным холециститом и холангитом легкой степени полностью выздоравливают. Хирургия , то есть удаление желчного пузыря, лапароскопическая холецистэктомия - только при калькулезном холецистите с частыми обострениями или осложнениями , и она тоже прекрасно переносится
Скажите , пожалуйста, сдавали ли анализы ?Есть ли у вас повышение температуры тела , желтушность кожи или белков глаз, или кал стал светлее обычного?
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с протоколом УЗИ
При таких результатах мы видим признаки активного инфекционного воспалительного процесса в желчевыводящих путях
В таких случаях может требоваться антибиотик, необходимо сдать анализы и принять решение о необходимости антибиотика:
Клинический анализ крови, с-реактивный белок
АЛТ, АСТ, билирубин по фракциям, ггтп, щелочная фосфатаза, амилаза, липаза, общий белок, глюкоза, липидограмма
Уже сейчас при таких симптомах мы можем начать:
Урсодезоксихолевая кислота 500 мг на ночь на 4 недели
Дюспаталин 200 мг 2 раза в день на 4 недели
Ганатон 50 мг 3 раза в день на 14 дней
По питанию в таких случаях важно исключить жирное, жареное, острое, мучное, сладкое, кушать строго маленькими порциями 5-6 раз в день, также полностью исключаем алкоголь
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Подскажите какие могут бактериальные инфекции спровоцировать это заболевание?
Обычно смешанная инфекция, из кишечной флоры
Температура повышается?
Что из симптомов сохраняется?
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что при холецистите и холангите стандартное лечение это диета, назначается стол №5- исключить жареное, жирное, острое, также спазмолитики (например, дротаверин или мебеверин) для снятия боли, а при подозрении на бактериальную инфекцию назначают антибиотики (чаще всего ципрофлоксацин или цефтриаксон). Желчегонные при острых болях назначать нельзя, только в стадии ремиссии. Из анализов обязательно рекомендуется сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ), кровь на печёночные пробы (АЛТ, АСТ, ГГТП, билирубин, щелочная фосфатаза), на амилазу крови (исключить панкреатит) и УЗИ желчного пузыря с пробным завтраком для оценки сократимости. Реклмендуется очно обратиться к гастроэнтерологу для подбора антибиотика и исключения камней, потому что если камни есть, то лечение уже хирургическое. Обычно горечь и тошнота без антибиотиков и диеты не проходит.
Здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 17 Июня 201915 ответов
- 21 Марта 202026 ответов
- 14 Апреля 20208 ответов
- 11 Июня 202021 ответ