Что вас беспокоит?
Снижен гемоглобин во время беременности
Добрый день, до беременности гемоглобин колебался 122-136, на 8-й неделе показатель 116, ферритин 85,5, железо 26,17. Вес 50, рост 165. Молодой Терапевт ставит заранее железодефицит и назначил сорбифер по 1т 2р/ день пить до родов и после. Засомневалась в назначении тк железо достаточно вредно пить, при таком не значительном снижении актуально ли оно ? Нарвалась на статью что снижение гемоглобина это норма в беременность, если оно не критично упал. Есть риск при приеме железа что кровь будет слишком густая и в следствии недоношенный ребенок. Хочу услышать мнение других врачей. Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте,
Показатели крови при беременности изменяются физиологически. Поэтому для беременных женщин существуют другие референсные значения. Гемоглобин может снижаться до 110 г/л. Тем самым происходит снижение гематокрита и повышение соэ. Это связанно с тем, что сейчас кровь насыщает кислородом сразу 2 организма. Однако снижение обычно происходит на более поздних сроках.
В таких случаях обычно рекомендуют выявить причину снижения гемоглобина, для этого назначают контроль:
▲ витамина в12 и фолиевой кислоты
Увеличение ферритина может Быть ложным и не отражать фактический уровень железа в крови. Так как показатель способен реагировать на воспалительные процессы, так как является острофазным белком.
Пожтому для оценки обмена железа в организме еще рекомендуют оценить:
▲ трансферин, ожсс, % насыщения трансфер на железом
Только после до обследования назначается терапия.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Абсолютно с вами солидарна.
Анемию при беременности нужно корректировать при гемоглобине от 110 и ниже. По результатам вашего общего анализа и ферритина на данном этапе препараты железа, в том числе, и Сорбифер не нужны.
Препараты железа, конечно, кровь не сгущают, но могут вызвать "перегрузку" железом.
Хочу также предупредить, что за беременность концентрация ферритина и гемоглобина может меняться, поэтому в рамках наблюдения ваш лечащий гинеколог будет назначать контроль анализов.
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
До 110 г/л считается физиологической анемией беременных, но обычно на более поздних сроках, после 2 триместра
Учитывая ферритин, в таких случаях пока нет показаний к приему железа
В таких случаях оптимально пока наблюдение - повторный контроль клинического анализа и ферритина, ОЖСС, НТЖ через 6 недель
Сывороточное железо не информативно, этот анализ можно не сдавать
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Здравствуйте!
При подобных результатах анализа и отсутствии симптомов нет признаков железодефицита. Ферритин и сывороточное железо в норме. Согласно нормам ВОЗ у беременных за счет увеличения объема циркулирующей крови допустимо снижение гемоглобина до 110 г/л во 2 и 3 триместре.
Незначительное снижение до 116 г/л на 8 неделе можно объяснить тем, что организм начал перестройку и постепенно увеличивает объем циркулирующей крови.
Препараты железа в подобных случаях не нужны
Принятый ответ
Здравствуйте!
Во время беременности объем плазмы (жидкой части крови) увеличивается быстрее, чем количество эритроцитов. Происходит так физиологическое разведение крови. Поэтому небольшое снижение гемоглобина - это норма. В 1 триместре нормальным уровнем гемоглобина являются значения выше 110-115 г/л, поэтому нельзя сказать о том что анемия есть. Сам ферритин (если вы его не проверяли до беременности и его значение не было +/- таким) может быть ложноповышенным из-за того что это еще и белок острой фазы организма и он может повышаться на фоне любых воспалений, инфекций.
Прямой связи между приемом железа, густой кровью и недоношенности нет. Наоборот, железо нужно для синтеза гемоглобина. Поэтому если в дальнейшем железо действительно понадобиться, то переживать по поводок этого не стоит!
В таких случаях дополнительно рекоменджут оценивать уровень фолиевой кислоты, витамина в12, для исключения их дефицита, который также может приводить к снижению гемоглобина. А также уровень СРБ и коэффициент нтж для исключения ложного полынья ферритина. Выполнять контроль анализа и ферритина через 4-6 недель. На основании подученных данных уже решается вопрос о целесообразности приема железа. На данный момент необходимости в его приеме нет!
Виктория, здравствуйте!
Это действительно так, во время беременности нормы гемоглобина немного другие. Если вне беременности анемия (снижение гемоглобина) диагностируется в случае снижения менее 120г/л, то во время беременности это значение менее 110г/л. То есть в описанной ситуации уровень 116г/л во время беременности анемией не считается.
Физиологическое снижение гемоглобина также есть такое понятие. Во 2 триместре беременности объем плазмы крови (жидкой части крови) увеличивается быстрее, чем количество эритроцитов, в результате чего гемоглобин может несколько снижаться. На 8 неделе беременности этот процесс еще не достигает максимума, но небольшие колебания показателя допустимы.
К тому же ферритин 85.5 считается достаточным, дефицит железа обычно развивается при его снижении ниже 30нг/мл.
То есть по приведенным цифрам повода заподозрить анемию и дефицит железа пока нет. При нормальном ферритине и гемоглобине выше порога анемии многие акушеры-гинекологи предпочитают наблюдение и контроль анализов, а не длительный лечебный прием железа до родов, так как дозировка Сорбифера 1 таблетка 2 раза в день относится уже к лечебным, а не профилактическим.
Однако важно уточнить, можете ли вы прикрепить анализы чтобы их полноценно оценить? Анализы сдавали на фоне полного здоровья? Не было на тот момент симптомов простуды?
Похожие вопросы по теме
- 26 Октября 20161 ответ
- 10 Февраля 20171 ответ
- 9 Июня 20171 ответ
- 14 Ноября 20174 ответа