Панические атаки и дереализация

Question

Панические атаки и дереализация

Около 10 лет назад у меня появились панические атаки и состояние, которое тогда расценивалось как дереализация. Изначально врач назначил мне феназепам по 1/8 таблетки каждые 3 часа и венлафаксин. Однако примерно через неделю появились выраженные «brain zaps» (ощущения электрических разрядов в голове), поэтому эти препараты были отменены. После этого мне назначили Финлепсин и Стрезам. Насколько я помню, лечение оказалось эффективным: симптомы постепенно исчезли и практически не беспокоили меня около 10 лет. В прошлом году у меня вновь случилась паническая атака. Затем атаки начали повторяться, появилась постоянная фоновая тревога, которая присутствовала практически ежедневно. Позже вернулось состояние, похожее на дереализацию, хотя я не уверен, что могу назвать это именно так. Скорее я бы описал своё состояние как чрезмерную осознанность происходящего. Я начинаю слишком сильно концентрироваться на том, что говорю, вижу, двигаю руками, воспринимаю окружающий мир. Из-за этого возникает тревога и дискомфорт. Когда я чем-то занят или отвлечён, чувствую себя нормально. Но если начинаю обращать внимание на эти ощущения или вспоминать о них, состояние ухудшается. Недавно я снова обратился к тому же врачу, у которого лечился 10 лет назад. Он повторно назначил Финлепсин и Стрезам. Дополнительно я прошёл обследование: МРТ головного мозга, ЭЭГ, а также сдал анализы на гормоны, витамины и другие показатели. По анализам существенных отклонений выявлено не было. Результаты МРТ и ЭЭГ прилагаю ниже. Хотелось бы узнать ваше мнение по поводу моего состояния и возможные дополнительные рекомендации по обследованию или лечению.

Возраст29 лет

1 Июня ·Просмотров: 275·Влад

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.

Анастасия Назейкина1 Июня 3.1 Психиатр · Accepted Answer · 2026-06-01T22:06:13.000Z

Здравствуйте. По результатам МРТ и ЭЭГ признаков какой-либо патологии, которая могла бы объяснить описываемые симптомы (как следствие органического поражения головного мозга) нет. Обнаруженные на МРТ изменения (небольшая арахноидальная киста, умеренно выраженные ликвородинамические особенности, минимальные изменения белого вещества) имеют неспецифический характер и сами по себе не объясняют возникновение панических атак, тревоги или ощущений дереализации. Описанное вами состояние больше напоминает тревожное расстройство. Тактика вашего врача логична, если данная схема уже работала, стоит начать с нее. Но оценивать её эффективность стоит через недели 2 регулярного приёма, а не по первым дням лечения. А в случае, если в этот раз схема окажется малоэффективной, стоит рассмотреть прием антидепрессантов. В плане дополнительного обследования - добавить нечего, данных обследований достаточно для исключения иных причин данного состояния. Сейчас стоит акцентировать внимание не на обследованиях, а на работе с тревожным состоянием. По мимо медикаментозной терапии стоит подключить психотерапию (кпт) - в комбинации они дают замечательный результат.

Екатерина Литвинова1 Июня 5.0 Психиатр · Accepted Answer · 2026-06-01T22:58:48.000Z

Здравствуйте, по моему мнению можно рассматривать состояние в рамках тревожного расстройства с паническими атаками, основное лечение идет через антидепрессанты и психотерапию, явных причин органических нет ( с учетом вашего обследования) , специфических методов дообследования тоже не требуется, но возможно имело бы смысл другого психиатра очно посетить для второго мнения . Попробовать ранее успешную схему вы можете, так как при дереализации нейролептики использовать можем, но это не базовое лечение.

Елена Набокина1 Июня 4.9 · Accepted Answer · 2026-06-01T23:15:49.000Z

Здравствуйте!
По представленным результатам исследований не зафиксировано органической патологии, которая могла бы выступать как первопричина высокого уровня тревоги и панических атак.

Дополнительных методов исследования в таких случаях не требуется. Если ранее принимаемая терапия давала полную стабилизацию состояния, то в таком случае она может быть использована повторно.
При ее неэффективности/низкой эффективности могут применяться антидепрессанты с противотревожным эффектом, например, Золофт, Ципралекс.

Ирина Одегова2 Июня 4.9 Психиатр · Accepted Answer · 2026-06-02T06:35:44.000Z

Здравствуйте. Обычно подобные результаты МРТ и ЭЭГ говорят от отсутствии органических поражений. В целом, проведение данных обследований не является обязательным при наличии невротических расстройств, если нет подозрений на эпилептическую активность или органические заболевания головного мозга.
Для лечения устойчивой тревоги , панических атак в первую очередь используются антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, именно они демонстрируют устойчивый эффект в контексте долгосрочной стабилизации состояния. Применение финлепсина может быть обосновано при наличии эпилептической активности или при эмоциональных колебаниях, например, в рамках биполярного расстройства, однако, и в таких случаях он не является препаратом выбора. Стрезам не применяется для лечения тревожных расстройств и панического расстройства, так как действие его кратковременно.
В подобных случаях обычно рекомендуется получить альтернативное мнение по диагнозу и лечению у другого специалиста.

Венера Репина2 Июня 4.4 Психиатр · Accepted Answer · 2026-06-02T07:10:26.000Z

Здравствуйте. Ваше состояние укладывается в рамки тревожно-панического расстройства с синдромом гиперфиксации внимания на естественных процессах организма, при этом отсутствие органических изменений по результатам МРТ и ЭЭГ полностью подтверждает функциональный и обратимый характер этой проблемы. Назначенная вам схема из Финлепсина и Стрезама не является международным стандартом лечения, Финлепсин в целом не влияет на истинные причины панических атак. Но если в прошлом терапия была эффективна, возможно стоит вновь попробовать данное лечение. Но если эффекта не будет в качестве базовой терапии первой линии рассматривает антидепрессанты группы СИОЗС, такие как Золофт, Ципралекс или Феварин, которые при очень медленном и аккуратном начале приема не вызывают тяжелых побочных эффектов вроде электрических разрядов в голове, а также обязательное подключение когнитивно-поведенческой психотерапии для избавления от привычки контролировать свои автоматические действия. Возможно обратится к другому врачу-психиатру для получения альтернативного мнения.

Что вас беспокоит?

Панические атаки и дереализация

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса