Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №4372242

Что вас беспокоит?

Результат гастроскопи

Добрый день, беспокоит изжога и отрыжка, после любого приема пищи - около 3-4 месяцев. Принимала нексиум, рабепразол, фосвалюгель. Как только заканчиваю прием лекарств все начинается по новой? Результат от 26 мая 2026: Заключение Эндоскопические признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы II-III ст., недостаточности кардии. Эндоскопическая картина хр. атрофического гастрита (по Кимура-Такемото тип С-2). ПИЩЕВОД: свободно проходим. Просвет не расширен, не деформирован. Пролабирование кардии желудка не выраженное. Слизистая оболочка пищевода бледно-розового цвета. Розетка кардии: на 37 см от резцов, смыкается не полностью, располагается выше пищеводного отверстия диафрагмы на 2-3 см. Осмотр кардии в in version: манжетка кардии не полностью обхватывает эндоскоп. ЖЕЛУДОК: натощак содержит небольшое количество светлой секреторной жидкости. Перистальтика активная, прослеживается во всех отделах. Складки продольно-извитые, несколько сглажены, подвижные, воздухом расправляются хорошо. Слизистая очагово гиперемирована, с очагами атрофии преимущественно в антруме, в области угла и н/3 тела желудка. Угол желудка не изменён. Привратник: округлый, свободно проходим, не деформирован. ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА: луковица 12-ти перстной кишки: объём обычный, не деформирована, слизистая бледно-розового цвета, блестящая. Постбульбарный отдел 12-ти перстной кишки: складки узкие, средней высоты. БДС: не визуализируется, продольная складка - без особенностей Результат от 04 марта 2024 г Заключение: Эндоскопические признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, дистального эрозивного рефлюкс-эзофагита (LA grade A) в стадии неполной ремиссии. Картина поверхностного гастрита с признаками атрофии слизистой оболочки закрытого типа (С1 по Kimura-Takemoto). * Описание Видеогастроскоп свободно проведен в пищевод. Слизистая не изменена. Вены пищевода не расширены. Уровень пищеводно-желудочного перехода на 38см от резцов. Зубчатая линия четкая, ровная, по правой полуокружности визуализируется линейныйэпителизирующийся дефект протяжённостью 3мм. Кардия смыкается не полностью. Желудок не деформирован, хорошо расправляется при инсуффляции. В просвете желудка небольшое количество прозрачного содержимого - аспирировано. Складки слизистой продольные, извитые, при инсуффляции расправляются практически полностью. Слизистая желудка бледно-розовая, зернистая, с очагами гиперемии и признаками очаговой атрофии в антральном отделе. При инверсионном осмотре: кардия зияет, патологического расширения вен свода желудка не выявлено, слизистая бледно-розовая. Привратник не деформирован, смыкается, свободно проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки округлой формы, слизистая не изменена. Постбульбарные отделы двенадцатиперстной кишки не деформированы, слизистая розовая. В просвете кишки следы неизмененной желчи. Насколько все стали хуже, чем было? Необходима операция по поводу ГПОД? Атрофический гастрит - это что то серьезное?Подлежит лечению?

Гипотериоз, аутоиммунный тиреодит, сколиоз
39 лет
2 Июня ·Просмотров: 236·Светлана

Принятый ответ

здравствуйте! по описанию увеличение степени атрофии, но за такой промежуток времени это вряд ли. Скорее всего первый раз не совсем точные результаты биопсии были. Атрофия слизистой - это необратимые изменения. Но их можно и нужно остановить. Вподобных ситуациях в первую очередь исключают хеликобактерную инфекцию. Рекомендуют сдать дыхательный тест. При положительном результате проводят эрадикационную терапию.
При изжоге и отрыжке(симптомы рефлюкса) помимо блокаторов Ипп так же очень важно соблюдение строго антирефлюксного режима, прием препаратов для моторикик желудка- Ганатон

Добрый день, была сегодня у терапевта, она сказала, что грыжа 2-3 степени это очень большая,и так как после отмены лекарств, симптомы возвращаются, необходимо делать операцию, так ли это?

Все верно. Она может ущемится. Но решает это хирург

Принятый ответ

Здравствуйте! Вообще на самом деле в динамике фгдс картина стала лучше, уже не описывают эрозии, однако визуально косвенно атрофия будто более выражена, а брали ли вообще биопсию, чтоб атрофию подтвердить?
Представленная клиническая картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод.
Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)

Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 (4-5) раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов

Добрый день, биопсию брали 6 лет назад, сейчас в этих двух исследованиях не брали.

Хронический поверхностный умеренно-выраженный неактивный гастрит с регенераторными изменениями покровно-ямочного эпителия.- это заключение июль 2022

А ГПОД, терапевт сегодня сказал, что чуть ли не операция нужна?
Я пропиваю лекарства и все потом возвращается?

То есть еще непонятно, есть ли атрофия в истинном формате или нет. Вообще атрофия- это последствия воспаления слизистой желудка, не предрак, как любят писать в интернете(!) ГПОД по фгдс-не диагноз, рекомендуют проверить наличие грыжи путем рентгена с барием. То, что случается рецидив, может быть связано с тем, что в схеме не было прокинетика (о котором выше писала)

Принятый ответ

Здравствуйте!
Атрофия- истончение слизистой желудка на фоне длительного воспаления. Атрофия- диагноз гистологии и без выполнения биопсии не выставляется.
Основная причина воспаления- инфекция хеликобактер пилори. Также бактерия может быть провокатором рефлюксов.
По результатам ФГДС от мая 26 нет признаков воспаления слизистой пищевода, в отличие от 2024 г. Т.е динамика положительная.
Размеры грыжи по ФГДС можно только предположить. Достоверным методом является рентген желудка в положении тренднленбурга

Прошу ответить на несколько уточняющих вопросов:
Биопсию Вам выполняли ?
На хеликобактер обследованы ? Если да, то каким методом диагностики?

Добрый день, биопсию брали 6 лет назад, сейчас в этих двух исследованиях не брали.

Хронический поверхностный умеренно-выраженный неактивный гастрит с регенераторными изменениями покровно-ямочного эпителия.- это заключение июль 2022
На эту же дату хеликобактор - отрицательно

А ГПОД, терапевт сегодня сказал, что чуть ли не операция нужна?
Я пропиваю лекарства и все потом возвращается?

По биопсии 22г нет признаков атрофии, поэтому говорить о ней еще рано. В течение 6-12 мес стоит запланировать ФГДС с биопсией, желательно по OLGA.
Выявление Helicobacter pylori методом биопсии не всегда даёт достоверные результаты. Это объясняется присутствием иных видов хеликобактер, участвующих в пищеварении и не влияющих на состояние слизистой оболочки желудка. При визуальной оценке такие бактерии могут быть неверно интерпретированы как патогенная форма H. pylori и наоборот.

Говорить об операции еще рано , т.к неизвестны реальные размеры грыжи без рентгена. Также операция не гарантирует, что симптомы исчезнут и/или не произойдёт рецидив грыжи.
При ГЭРБ возможен вариант длительного применения ИПП, например до 24 недель , а в некоторых случаях еще дольше.

В такой ситуации для начала рекомендуется исключить инфекцию хеликобактер пилори более достоверными методами диагностики:
Кал на АГ Helicobacter pylori или дыхательный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед, за 3 дня - антациды
Не следует проводить тест в один и тот же день с ФГДС.
В течение 1 часа до исследования не следует курить.
Исключить прием алкоголя накануне исследования.

А также оценить размеры грыжи с помощью рентгенографии желудка в положении тренднленбурга

Принятый ответ

Здравствуйте, атрофия слизистой развивается вследствие длительного воспаления, часто на фоне хеликобактерной инфекции в желудке. Вы сдавали дыхательный уреазный тест.
Если лечение продолжительное не вызывает улучшение самочувствия, необходимо дообследовать грыжу - рентгенография пищевода с барием, манометрия пищевода.
Как я вижу, ситуация улучшилась, ранее были эрозии и воспаление в пищеводе, сейчас их нет.
Атрофия подтверждается гистологически, необходима биопсия по OLGA.

Добрый вечер, биопсию не брали, только давно в 2022 году.
Есть необходимость переделать ФГДС?

Значит через год необходимо выполнить гастроскопию с биопсией.
А есть результат биопсии от 2022 года?

Добрый день, биопсию брали 6 лет назад, сейчас в этих двух исследованиях не брали.

Хронический поверхностный умеренно-выраженный неактивный гастрит с регенераторными изменениями покровно-ямочного эпителия.- это заключение июль 2022
На эту же дату хеликобактор - отрицательно

А ГПОД, терапевт сегодня сказал, что чуть ли не операция нужна?
Я пропиваю лекарства и все потом возвращается?

Значит 4 года назад атрофии не было.
А сколько по времени Вы пили ингибиторы протонной помпы: омепразол или разо или нексиум или лосек?
Это важно.

Я пила нексиум 14 дней, при его приеме все было хорошо. Перестала принимать, все симптомы изжога и отрыжка вернулась.
Начала пить хайпабепразол - пропила 3 недели- все тоже самое, перестала пить, все симптомы вернулись.
Сейчас вот три недели ничего не принимаю, только фосвалюгель.
Но изжога и отрыжка от любого приема пищи.

Принятый ответ

Здравствуйте
Если сравнивать результаты 2024 и 2026 годов, ситуация стала несколько хуже: увеличилась степень грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), а атрофический гастрит перешел из типа С1 в С2, то есть немного распространился на тело желудка.но эрозивного эзофагита (воспаления пищевода с дефектами) в 2026 году уже не видно, что говорит о заживлении на фоне приема лекарств. Главная причина вашей изжоги и отрыжки ГПОД и слабость кардии (клапана между пищеводом и желудком), из-за чего кислое содержимое забрасывается в пищевод. Препараты, которые вы принимали, убирают кислоту и дают временное облегчение, но саму грыжу и недостаточность кардии не устраняют, поэтому после отмены симптомы возвращаются.

Необходимость операции по поводу ГПОД обсуждается, если лекарства не помогают или требуется пожизненный прием высоких доз, а также при больших грыжах или осложнениях. В вашем случае стоит обсудить этот вопрос с хирургом-гастроэнтерологом после дообследования и попытки подобрать схему длительной поддерживающей терапии.
Атрофический гастрит это хроническое изменение слизистой желудка, которое действительно требует внимания, так как повышает риск развития предраковых изменений. Он подлежит не столько полному излечению, сколько контролю: необходимо выяснить, есть ли бактерия Helicobacter pylori (она часто вызывает атрофию), и при обнаружении пройти курс эрадикации. Также важно раз в 1–3 года делать гастроскопию с биопсией для оценки состояния слизистой и исключения дисплазии.

✅рекомендуется продолжить прием ингибитора протонной помпы (например, рабепразол или эзомепразол 20 мг утром за пол часа до еды 4 недели )
- антирефлюксный режим
- уреазный дыхательный тест на хеликобаткер - если + то эрадикация

Рекомендуем прочитать статью про лечение Гастрита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.