У пожилого человека вестибулярные нарушения, частые падения, шаткость походки

Лилия Акбашева2 Июня

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте. По анализам есть изменения характерные для воспаления, увеличен показатель соэ, ферритин,, который также повышается при воспалительных заболеваниях. Есть изменения по анализам со стороны свертывающей системы, почек,липидограмма . Необходима консультации терапевта. анализы крови на дофамин и серотонин неинформативны.
Нельзя исключить нормотензивную гидроцефалию
триада Хакима-Адамса:
1. «Паркинсонизм нижней части тела» или апраксия ходьбы
(сходство с сосудистым паркинсонизмом)
- самый ранний
симптом;
2.Когнитивные нарушения подкорково-лобного типа, вплоть до деменции;
3.Нарушение тазовых функций.
показано мрт головного мозга ( есть аппараты , которые срвместмы с некоторыми металлами -уточнить в мрт центре) и к при необходимости консультация нейрохирурга
либо выполнить кт головного мозга

Мария Краснова2 Июня

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте. У пациентки можно предположить нормотензивную гидроцефалию, характерную для возрастных пациентов.
Характерными являются когнитивные нарушения, нарушения походки (наиболее часто изменена тменно походка без тремора или нарушений движений в руках), возможны нарушения функций тазовых органов.
В таких случаях рекомендовано проведение СКТ головного мозга ( при невозможности проведения МРТ), очная консультация нейрохирурга.
По данным УЗИ сосудов гемодинамически значимых стенозов и деформаций не выявляется.
По левым анализов крови выявляются воспалительные изменения, рекомендована консультация терапевта.

Марина Фатнева2 Июня

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Акатинол Мемантин доказано эффективен при деменции для коррекции памяти и мышления. При изолированном нарушении координации, ходьбы и глотания без когнитивного дефицита мемантин не имеет доказанной эффективности.
L-лизина эсцинат не имеет убедительной доказательной базы в мировых рекомендациях по лечению паркинсонизма или хронических нарушений координации.
Розувастатин назначен обосновано, учитывая сопутствующую ишемическую болезнь сердца и мерцательную аритмию, для профилактики инсульта и инфаркта.
Анализы на дофамин и серотонин в крови, которые назначил врач, не имеют никакого значения для диагностики паркинсонизма, так как уровень этих нейромедиаторов в системном кровотоке не отражает их концентрацию в тканях головного мозга.
В таких случаях исключаются атипичный паркинсонизм, прогрессирующий надъядерный паралич.
Вместо мрт головного мозга можно пройти хотя бы кт головного мозга.
Рекомендуется также в таких случаях осмотр врача, специализирующегося на экстрапирамидных нарушениях, есть центры экстрапирамидных патологий при больницах в крупных городах, можно уточнить у невролога в поликлинике, обычно дают туда направление.

Иван Шкондин2 Июня

3.1

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте. По поводу лечения:
1.акатинол мемантин 10 мг утром длительно (данный препарат обладает эффективностью не только при деменции, но и при
2.розувастатин 10 мг 1 раз в день длительно (принимали ли ваша мама ранее статины?)
3.10 капельниц L лизина эсцинат 5,0 вв на физрастворе 100 мл. (в таком возрасте я бы не рекомендовал капать, т.к возрастает нагрузка на сердце, у вашей мамы много заболеваний)
При болезни Паркинсона и атипичном Паркинсонизме может быть шаткость, но помимо этого должна быть замедленность в движениях и/или плюсом тремор покоя рук/ног. Диагноз ставится клинически, не по анализам. Если противопоказано МРТ, можно пройти КТ с целью исключения сосудистых причин паркинсонизма (например инсульт)
При паркинсонизме препаратом выбора считается леводопа-карбидопа/бенсеразид
В данном случае я бы рекомендовал очный осмотр отоневролога (специалиста по головокружению), т.к нужно смотреть в специальном оборудовании по типу видеоФрензель

Алина Проневич2 Июня

5.0

Невролог

Принятый ответ

Добрый день! Смотрите, у мамы нет болезни Паркинсона и нет деменции (ведь память и ум ясные). У нее вероятная классическая сосудистая энцефалопатия. Из-за гипертонии, аритмии и бляшек в шее мелкие сосуды мозга плохо работают . Из-за этого нарушилась связь мозга с ногами (поэтому она падает) и с мышцами глотки (поэтому давится едой и течет слюна). Это называют сосудистым паркинсонизмом.
По поводу лечения:
Проноран при сосудистых проблемах не работает, а только вызывает галлюцинации у пожилых. Вы правильно сделали, что отменили.
Акатинол мемантин ей не нужен вообще! Это таблетки от тяжелой стадии болезни Альцгеймера, походку они не исправят.
Капельницы в 80 лет при больном сердце и почках делать просто опасно. Вливать лишнюю жидкость в вену нельзя - сердце не справляется, сосуды переполняются, и давление резко скачет вверх. Вот вам и тяжесть в голове, и свист в ушах после первой же процедуры
Что обычно делают в таких ситуациях:
Немедленно отмените эти капельницы и акатинол
Оставьте ей все жизненно важные сердечные таблетки (ксарелто, бисопролол и т.д.). Назначение розувастатина было абсолютно верным - он остановит рост бляшек в шее
От шаткости и тумана можно попить бетагистин 24 мг 2 раза в день
Еда должна быть только в виде пюре. Обычной водой она будет давиться, давайте густые кисели или йогурты. И ходить только с ходунками

Ростислав Синельников3 Июня

4.9

Невролог

Здравствуйте! Капельницы с эсцинатом опасны при сердечной недостаточности и почечной патологии. В таких случаях рекомендуют их отменить из-за риска перегрузки объемом. Мемантин не влияет на координацию движений и шаткость. Необходимо выполнить КТ головного мозга для исключения нормотензивной гидроцефалии или сосудистых изменений. Анализы на дофамин в крови неинформативны. Розувастатин и антикоагулянты оставьте для профилактики инсульта. Бетагистин может уменьшить головокружение. Консультация отоневролога поможет уточнить причину падений. Наблюдение под контролем лечащего врача обязательно для коррекции терапии.