После установления диагноза мигрень прошла курс лечения появились боли в желудке.

Фатима Гаджиева2 Июня

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

Анализ кала на дисбактериоз сегодня признан не информативным - он не отражает реальной картины по микрофлоре кишечника, отражает только мизерную часть. Золотистый стафилококк в титре 5 с высокой вероятностью не виноват в воспалении - это сопутствующая флора, которая живёт в организме человека
Целесообразность приема таваника сейчас сомнительна
Раз уже начали прием, вместе с антибиотиком через 2 часа для защиты кишечника я своим пациентам назначаю Энтерол 2 раза в день на 14 дней

Не ранее, чем через 4 недели от завершения таваника, при сохранении вздутия оптимально сдать дыхательный водородный тест с лактулозой на СИБР - такие проявления могут быть связаны с синдромом избыточного бактериального роста в кишечнике. При подтверждении СИБР назначается терапия альфанормикс в высоких дозах+энтерол

Относительно кальпротектина - такие значения фекального кальпротектина выше 160 считаются значимым повышением, которое может указывать на истинное воспаление в кишечнике. В таких случаях, прежде чем начинать салофальк, корректно выполнить колоноскопию с биопсией, чтобы оценить слизистую кишки и выяснить, какой тип воспаления имеется

Хилак форте это препарат без доказанной эффективности
Мезим не показан, если нет доказанной ферментативной недостаточности поджелудочной железы

Дюспаталин возможен, только если есть спазмы и боли в кишечнике

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Михаил Ивашев2 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте.
Моча по анализу за апрель - мутная, плотность по верхнему референсу, в моче бактерии и лейкоциты повышены -это говорит о воспалении в мочевыводящих путях, эритроциты, цилиндры, эпителий переходный в повышенном количестве, кетоны - это показатель интоксикации - их появление нельзя допускать в моче, в моче соли в большом количестве- В моче ураты - кислые натриевые и калиевые соли мочевой кислоты, образуются в процессе обмена веществ при большом поступлении пуринов и малом поступлении воды. В организме человека ураты могут откладываться в почках, мышцах, суставах, обычно процессы синтеза и выделения мочевой кислоты сбалансированы. Однако нарушение этого равновесия может приводить к развитию уратной формы мочекаменной болезни, подагры и бессимптомной гиперурикемии.

При таких показателях настоятельно рекомендую УЗИ почек и мочевыводящих путей и с результатами -получить очную консультацию нефролога, а сейчас до врача - обязательно увеличить питьевой режим. По анализу за май таких изменений в моче нет, но нефролога всё равн рекомендовал бы посетить с УЗИ предварительным, потому как цилиндры были и гиалиновые и зернистые в анализе.

Гематокрит снижен это указывает на дефицит железа или его депо ферритина или кофакторов гемопоэза В12 и В9 - при их недостатке клетки недополучают кислород, это тоже может быть причиной головной боли и выступать триггером при мигрени.

СРБ ультрачувствительный повышен – это исследование назначается в рамках скринингового обследования здоровых пациентов и людей, имеющих факторы риска развития кардиологических болезней (курильщиков, любителей жирной пищи, пациентов с сахарным диабетом, повышенным артериальным давлением, избыточной массой тела и т.п.), а также тех, кто уже перенес оперативное вмешательство на сердце. При обычном воспалительном процессе рекомендую ориентироваться на обычный СРБ, не ультра.

Стафилококк в небольшом титре, не имеет отношения к описанным симптомам, не нужно его никак лечить.

Фекальный кальпротектин повышен -помогает отличить воспалительное заболевание кишечника от функционального. Его повышение может быть при частом приёме препаратов ингибиторов протонной помпы (особенно если недавно прошли лечение), нестероидных противовоспалительных , кроверазжижающих препаратов.
Кальпротектин повышен может быть и при пищевой аллергии, например к коровьему молоку или глютену. В таких случаях актуальна серология на целиакию (tTG IgA) при длительных нарушениях стула.

По поводу мигрени: для профилактики приступов рекомендую обсудить с Неврологом препарат Аджови.
Препарат назначается пациентам, имеющим 4 и более дней с мигренью в месяц. Также при мигрени помогает обкалывание препаратами на основе ботулотоксина мышц: височные, челюстные в области переносицы, надбровных дуг, висков, в над- и подзатылочную и др – под контролем УЗИ – ботулотоксин блокирует передачу нервных импульсов к мышцам, вызывает их релаксацию и, это приводит к снижению интенсивности приступов головной боли и их урежению. Это делает Невролог-цефалголог.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Полина Ковальчук2 Июня

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что боли в желудке и эрозии вероятно от Налгезина и Нурофена. Амитриптилин и триптаны тут вероятно ни при чём, главный виновник такого состояния ппциентов это обычно НПВП. Анализ мочи не идеален, там есть лейкоциты, эритроциты и бактерии, в общем он отражает лёгкое воспаление (например, цистит), но обычно лечение врачи не назначают пока нет резей и болей. Кальпротектин умеренно повышен и отдельно он не требует колоноскопии, если нет крови в стуле, сильных болей и потери веса. Такие повышения часто даёт приём НПВП, рефлюкс или стафилококк, найденный в кале. Золотистый стафилококк в кале без диареи и температуры обычно не лечат антибиотиками, а Таваник сильный препарат и может сам вызвать вздутие и диарею. Рекомендовано закончить антибиотик по назначению врача, но если станет хуже, сразу свяжитесь с вашим врачом для дальнейшей тактики. Через месяц пересдайте кальпротектин на фоне полной отмены НПВП (и Налгезина, и Нурофена, т.к их можно принимать теперь только
!по строгим показаниям и под с защитой желудка!). И рекомендуется сходить к гинекологу или урологу по поводу анализа мочи, псли еще не ходили. Лекарства от головных болей теперь надо тщательнее подбирать вместе с доказательным неврологом, из-за этой ситуации, рекомендуется найти доказательного невролога специалищирующегося на лечении именно головной боли.

Здоровья!

Ксения Маркова2 Июня

4.7

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте,
Описанные жалобы достаточно характерны для постантибиотикового дисбактериоза с присоединением кандидоза.

Механизм этого процесса: длительный прием НПВС (налгезин, нурофен) и курсы антибиотиков подавили нормальную микрофлору кишечника, что привело к избыточному росту условно-патогенных бактерий (золотистый стафилококк) и грибов Candida. Грибковое поражение перианальной области и дает зуд, а повышенный кальпротектин - это реакция слизистой на воспаление от НПВС и дисбактериоз, а не самостоятельное заболевание.

В таких случаях обычно рекомендуют пройти обследование;
✎ посев кала на Candida и анализ на яйца глистов
✎ если через месяц после отмены НПВС кальпротектин не снизится - колоноскопию

В качестве терапии обычно рекомендуют:
❃ Таваник и Салофальк при отсутствии клинических признаков стафилококковой инфекции (температура, кровь в стуле, тяжелая интоксикация)- скорее всего не требуетс. Важно обсудить вопрос об отмене с лечащим врачом
❃ Флуконазол 100 мг 7-14 дней (или клотримазол местно) - от зуда и грибка при подтверждении кандидоза.
❃ Пробиотики (Энтерол, Линекс) курсом 4 недели.
❃ Диета: исключить сахар, дрожжи, сладкое.
❃ НПВС (налгезин, нурофен) отменить - только триптаны от мигрени.

Максим Соломатин3 Июня

3.3

Терапевт

Принятый ответ

Юлия, здравствуйте. Массивный прием Налгезина и Нурофена для снятия мигрени закономерно привел к сбою. Эти лекарства повреждают слизистую на всем протяжении ЖКТ, вызвав сначала эрозии в желудке, а затем микровоспаление в кишечнике.
Ваш кальпротектин 242.4 указывает именно на умеренное воспаление, а не на тяжелую патологию. Золотистый стафилококк часто является транзитным, но на фоне раздраженного кишечника и приема мощного антибиотика Таваник дисбаланс флоры усилился, что и дает вздутие, тяжесть и анальный зуд. Хеликобактер у вас неактивен, так как дыхательный тест отрицательный, лечить его не нужно. В моче много уратов, просто пейте больше чистой воды.
Сейчас важно закончить назначенный курс, прерывать антибиотики нельзя. После этого обратитесь к гастроэнтерологу для подбора заживляющей слизистую терапии и пробиотиков. Через полтора месяца после лечения проконтролируйте кальпротектин, он должен упасть ниже 80.