Что вас беспокоит?
Функциональное расстройство кишечника
Добрый день! Ж Рост: 170см. Вес:57кг. Обратилась сегодня к врачу с такими жалобами: После лечения в сентябре 2025 года антибиотиками по диагнозу: инфекция Hp, СИБР. У меня есть жалобы на железодефицит ,слабость, усталость, сонливость, выпадение волос , газообразование с утра и поздно вечером , иногда диарею из-за жирной еды, иногда наоборот - запора. Стул в основном мягкий, бывает неоформленный и с рваными краями Гемоглобин- 131. Ферритин-19. Бывает душно в помещениях, в транспорте, мне тяжело вести активный образ жизни, подолгу стоять на ногах. Хочется решить проблему моего состояния! Врач написала : Код по МКБ: К 30 К 59.9 Диагноз: Диспепсия неуточненная. Функциональное расстройство кишечника. Функциональное вздутие. Латентный дефицит железа. Тревожный синдром(?). Паническое расстройство(?). Сказала , что последние диагнозы ставит психиатор поэтому у меня они под вопросом. Рекомендовано: Кровь на витамин В 12 и фолиевую кислоту Кровь на ТТГ Амитриптилин 25 мг Эсциталопрам 10 мг (Ципралекс, Элицея, селектра) Врач говорит, что эти симптомы у меня появились , скорее всего из-за возникшего тревожного расстройства и мои проблемы с ЖКТ, это лишь следствие проблемы. Я опасаюсь приема антидепрессантов, слышала , что от препаратов бывает много побочек и не самых приятных. Боюсь навредить себе. Стоит ли прибегать к приему антидепрессантов или не торопиться? И как нормализовать моё «астеничное» состояние?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте,
Такие жалобы действительно могут быть из-за эмоционального состояния. При повышенной тревожности активируется симпатическая нервная система-это наш встроенный механизм выживания. При опасности она:
✧ замедляет моторику кишечника и уменьшает выделение панкреатического сока и желчи.
При тревожности эта система включается «вхолостую», без реальной угрозы. Таким образом, расстройство жкт - это физиологическая «ошибка» организма, который готовится к бою, которого нет.
Однако для начала необходимо исключить нарушение работы внутренних органов. Для этого назначают:
✎ узи обп
✎ полный анализ крови
✎ бх крови( аст, алт, билирубин и его фракции, глюкоза, холестерин, щф, амилаза, ггт, креатинин, общий белок)
для нормальной работы кишечника достаточно соблюдение этих принципов:
⦿ дробное питание 5-6 раз в сутки, небольшими порциями. Ограничить( копченное, жаренное, соленное, сладкое, острое, кислое, мучное, жирное. Отдавать предпочтение блюдам -сваренным, запеченным)
⦿ достаточное количество клетчатки, в рационе питания (пища для полезных бактерий) -яблоки, цитрусовые, морковь, семена льна,отруби, цельно зерновые продукты, орехи, зелень.
⦿ продукты пробиотики( это ферментированные продукты содержащие живые микроорганизмы) -кисломолочные продукты (йогурт, кефир, ряженка)
-ферментированные овощи (квашенная капуста, моченные яблоки)
-напитки-чайный гриб
⦿ соблюдение питьевого режима, количество выпитой жидкости должно быть из расчета 30 мл/кг массы тела.
Из напитков полезные:
-Зеленый чай-обладает антиоксидантным эффектом,
Если расстройство наступает при приступах тревоги, то в первую очередь важно стабилизировать эмоциональное состояние
Принятый ответ
Здравствуйте!
Кишечник - это первый орган, который реагирует на стресс. На фоне стресса могут быть нарушения стула, вздутие живота, спазмы, повышенное газообразование.
Как правило, если это связано со стрессом то органическая патология отсутствует.
В качестве до обследования рекомендуют сдать фекальный калпротектин. Этот показатель оценивает есть ли признаки воспаления в кишечнике.
Что касаемо антидепрессантов, то рекомендуют обратиться к психотерапевту. После осмотра и беседы, будет принято решение целесообразен ли прием данных препаратов.
ормой ферритина считают 40 -60 мкг/л. Снижение этих показателей считают жлезодефицитом.
Обычно рекомендуют при снижении уровня ферритина прием препаратов железа
Например, тардиферон, мальтофер.
Согласно инструкции препараты железа принимают 80-100 мг, 2 -3 месяца.
Контроль общего анализа крови и ферр ина в динамике оценивают 14 дней после 2-3 месячного курса.
Так же рекомендуют обогатить свой рацион естественным источниками железа: субпродукты, красное мясо, мясо кролика.
Так как танины препятствуют всасыванию железа, то рекомендуют ограничить за 2 часа до и после приёма железа: кофе,чай, шоколад,какао.
Так же рекомендуют не принимать вместе с молочными продуктами, препаратами кальция, ингибиторами протоновой помпы ( Омепразол, рабепразол и т.д.)
В рацион рекомендуют добавить источники витамина С:морсы, сок апельсиновый , яблочный, так препараты железа усваиваются лучше.
Следует отметить, что препараты железа окрашивают стул в чёрный цвет.
Скажите, сдавали ли какие-то анализы еще ?
Маргарита, здравствуйте!
Благодарю Вас за ответ. В моем обращение только что загрузились фото, можете посмотреть мои анализы .
Из анализов я сдавала только : ЭКГ, ОАК, делали ФГДС и колоноскопию.
Дело в том, что мой кишечник плохо реагирует на практически все свежие фрукты , молочные изделия и жирную еду. После употребления этих продуктов у меня может быть газообразование и неоформленный стул. Также визуально иногда видны частицы непереваренной пищи. Именно поэтому мне кажется, что микробиом кишечника мог «не до конца» восстановиться после 3х компонентной антибиотикотерапии , которая была в сентябре 2025г.
В следствие этого, я не знаю какие формы препаратов железа мне начать принимать, самостоятельно назначать себе я боюсь. Переживаю, что может начаться диарея или др.неприятные побочки.
2г назад мне ставили анемию , я принимала Сорбифер Дурулес, прием этого препарата вызывал у меня чувство тошноты и неприятное жжение в верху желудка…
Просто мне кажется , что состояние «истощения» (постоянная усталость от обыденных дел) кроется в низком Ферритине и к врачу я шла именно с целью «восстановления» кишечника и назначения щадящих форм железа для восполнения дефицита. Поэтому и возникла мысль спросить мнения специалистов на этом сайте, мне не хочется торопиться с приемом АД, но если это необходимо , то конечно буду действовать!
В таких случаях рекомендуют исключать СИБР.
Это состояние связано с заселением микрофлоры тонкого кишечника присуще для Толстого.
Как правило выполняют дыхательные тест с лактулозой.
Принятый ответ
Здравствуйте!
После курса антибиотиков с большей вероятностью произошло нарушение микробиома кишечника , так как АБ убивают не только плохих , но и хороших бактерий. Микробиота восстанавливается от 1 до 6 месяцев , иногда дольше
Кишечник имеет собственную нервную систему . Когда кишечник воспален , нарушена его работа , то тревога может усиливаться
Ферритин значительно снижен
Нижняя граница нормы ферритина для женщин репродуктивного возраста составляет 40 нг/мл, а оптимум - не менее 50-70 нг/мл для хорошего самочувствия. Железо нужно НЕ ТОЛЬКО для переноса кислорода гемоглобином
Железо входит в состав митохондриальных ферментов, оно участвует в производстве энергии внутри каждой клеточки организма. Абсолютно каждой в нашем теле
При его нехватке клетки очень устают вместе с нами , они просто не производят энергию. Возникает хроническая усталость, мышечная слабость, туман в голове, сонливость, раздражительность, снижение концентрации внимания
Функциональные расстройства ЖКТ и тревога очень часто идут вместе , у них общий механизм - нарушение регуляции оси «кишечник - мозг»
Амитриптилин действует как нейромодулятор , снижает висцеральную гиперчувствительность , уменьшает боль, нормализует моторику. Возможна сухость во рту, небольшая сонливость поэтому его обычно принимают на ночь
Эсциталопрам - антидепрессант из группы СИОЗС. В низкой дозе он тоже влияет на кишечник . В первые 1-2 недели возможны, сонливость, усиление тревоги
Оба препарата НЕ вызывают зависимости
По железу обязательно - восполнение дефицита , курс 3-6 месяцев с контролем ферритина через 1-3 месяца
В подобных случаях обычно рассматривают более щадящие препараты для ЖКТ :
⚪️ железа гидроксид (например, Феррум Лек)
⚪️железо гидроксид полимальтозат ( Мальтофер)
⚪️железо сульфат в форме пролонгированного освобождения (Тардиферон, Гино-Тардиферон)
Эти препараты реже вызывают раздражение желудочно - кишечного тракта
Также рекомендуют принимать железо после еды, чтобы уменьшить раздражение, хотя усвоение становится ниже
Также, если есть непереносимость любых таблетированных форм , показано переходить на внутривенное введение железа
Юлия, здравствуйте!
Благодарю Вас за ответ. В моем обращение только что загрузились фото, можете посмотреть мои анализы .
Из анализов я сдавала только : ЭКГ, ОАК, делали ФГДС и колоноскопию.
Да, как раз таки после антибиотиков , которые я принимала в сентябре 2025г. мой кишечник плохо реагирует на практически все свежие фрукты , молочные изделия и жирную еду. После употребления этих продуктов у меня может быть газообразование и неоформленный стул. Также визуально иногда видны частицы непереваренной пищи. Именно поэтому мне кажется, что микробиом кишечника мог «не до конца» восстановиться после 3х компонентной антибиотикотерапии , которая была в сентябре 2025г.
В следствие этого, я не знаю какие формы препаратов железа мне начать принимать, самостоятельно назначать себе я боюсь. Переживаю, что может начаться диарея или др.неприятные побочки.
2г назад мне ставили анемию , я принимала Сорбифер Дурулес, прием этого препарата вызывал у меня чувство тошноты и неприятное жжение в верху желудка…
Просто мне кажется , что состояние «истощения» (постоянная усталость от обыденных дел) кроется в низком Ферритине и к врачу я шла именно с целью «восстановления» кишечника и назначения щадящих форм железа для восполнения дефицита. Поэтому и возникла мысль спросить мнения специалистов на этом сайте, мне не хочется торопиться с приемом АД, но если это необходимо , то конечно буду действовать!
Колоноскопия чистая , по ФГДС недостаточность кардии и эритематозная гастропатия , что объясняет, почему Сорбифер вызывал жжение , он раздражает слизистую желудка. То есть нужна щадящая форма железа , возможно , хелатное железо ( Solgar Iron Gentle , например ) или лучше вообще капельница , если есть возможность
По поводу антидепрессантов можно не спешить , если восполнится железо , посмотреть на самочувствие . Психиатр сам оценит необходимость и выберет схем
Подскажите , пожалуйста, нужно ли что - то делать с недостаточностью кардии и эритематозной гастропатией ?
Принятый ответ
Здравствуйте .
По описанию у вас складывается довольно типичная картина: после инфекции и антибиотиков часто сбивается работа кишечника, появляется СИБР-подобная симптоматика, плюс на этом фоне падает ферритин и усиливается слабость, а тревога действительно может усиливать вздутие, спазмы и нестабильный стул-это двусторонняя связь, а не всё только от головы.
Ферритин 19 - это уже латентный дефицит железа, даже при нормальном гемоглобине он может давать усталость, выпадение волос и плохую переносимость нагрузок, поэтому это нужно корректировать в первую очередь: обычно назначают препараты железа 60 мг элементарного железа в сутки, курсом не менее 2-3 месяцев с контролем ферритина (цель хотя бы 40-60).
По ЖКТ: важно дообследоваться (В12, фолаты, ТТГ -верно), при сохраняющихся жалобах - кал на кальпротектин, эластазу, возможно повторный тест на СИБР. По питанию уменьшить жирное, ФОДМАП-продукты (лук, чеснок, бобовые), добавить растворимую клетчатку (псиллиум 5-10 г в день), питьевой режим.
Антидепрессанты - не обязательный первый шаг, если вы боитесь.
Их смысл снизить висцеральную чувствительность кишечника и тревогу, но начать можно мягче: психотерапия (КПТ), режим сна, магний 200-400 мг на ночь, иногда достаточно этого. Если симптомы тревоги выраженные (паника, избегание, сильная вегетатика), тогда эсциталопрам обычно переносится легче, чем амитриптилин, и начинают с 5 мг с постепенным увеличением.
Я бы не торопилась с препаратами сразу, а сначала закрыла дефициты и ЖКТ.
Скажите, пожалуйста, были ли у вас выраженные приступы тревоги или паники, и как давно сохраняется слабость- с момента лечения или позже?
Юлия Вадимовна, Добрый день!
В целом ПЕРЕД 3х компонентной антибиотикотерапией (сентябрь 2025г.) , на прием к гастроэнтерологу я пришла с вот такими жалобами : в мае 2025г. у меня был жидкий стул 3р в день после каждого приема пищи , похудела с 64кг до 54кг за 1,5мес, диарею я останавливала энтеролом , он помогал закреплять стул , также приходилось соблюдать очень ограниченную диету (вареная курица, рис, подсушенный белый хлеб, иногда позволяла себе мед, банан) , благодаря этой диете и Энтеролу стул удалось закрепить. Но была слабость. (Если я начинала употреблять в пищу макаронные изделия или любые др.продукты, начинался жидкий стул.)
В сентябре 2025г. , перед антибиотикотерапией у меня наблюдалась плаксивость и раздражительность, головные боли , особенно «сдавливающая» виски и переодически (возможно это было на фоне жары +35) у меня очень сильно тяжелел затылок, как раз в то время любое активное действие повышало мне пульс +110ударов. Возможно это случилось из-за резкого сброса веса на 10кг. Мой организм очень сильно «сдал» по силам, до этого я любительски занималась спортом, была активной. Врач порекомендовала магнеВ6 и уколы кортексина. Мне это действительно помогло стабилизовать состояние перед антибиотиками!
Но уже ПОСЛЕ антибиотикотерапии у меня снова начался жидкий стул (я так понимаю из-за нарушения микробиома кишечника) , мне рекомендовали пропить бифиформ (1мес), ближе к середине декабря 2025г. стул удалось наладить и сделать оформленным благодаря FODMAP и переодически приемом энтерола.
В моем понимании у меня не до конца восстановился кишечник, восстановление происходит медленно, я думала , что через полгода все мои недомогания забудутся. На сегодняшний день , сравнивая состояние моего кишечника после антибиотиков , конечно, произошел большой прогресс, я могу есть намного больше продуктов , чем в сент 2025г, вес составляет 57-58кг, к сожалению, не так просто набрать его (ранее не составляло труда «потолстеть»).
Насчет моего состояния и слабости, мне кажется, что организм еще пребывает в каком-то дефиците. Если у меня возникает желание поесть , то мне нужно утолить голод в ближайшие 10мин максимум 20 мин , иначе меня начинает качать, ноги слабеют, голова немого ватная. (Перерыв между приемами пищи составляет примерно 3ч.)
Не могу долго идти куда-то пешком, 1км -1,5км макисмум длительной активности, после обязательно хочется посидеть (редко полежать). В течение дня ближе к 16-17ч мне хочется спать. Прошу прощение , но ощущаю себя явно не на 20 лет… конечно, меня это расстраивает и может редко , но раздражать
Я прикрепила фото анализов к посту, может быть они помогут в решение моей проблемы.
ОАК, ЭКГ, ФГДС, колоноскопия
Принятый ответ
Здравствуйте!
Выпадение волос, слабость, ощущение духоты скорее всего связаны с дефицитом железа.
Снижен ферритин, что говорит об истощении запасов железа. Норма от 40.
В таких случаях назначают препараты железа (мальтофер, тотема) по 100 мг 2 раза в день во время или после еды 3 месяца, запивать водой с витамином С, через 3 месяца рекомендуют пересдать ферритин и общий анализ крови. Не принимать вместе с чаем, молочными продуктами, нужен перерыв 1,5 часа между препаратами железа и этими продуктами. Рекомендуется увеличить потребление красного мяса, гречки, яблок, гранатов.
Также нужно выяснять причину недостатка железа.
Вы употребляете достаточно красного мяса? Менструации обильные?
Обычно для выяснения причины назначают ФЭГДС, кал на скрытую кровь, консультацию гинеколога.
В таких случаях также рекомендуется сдать кровь на ТТГ, В12, фолиевую кислоту, витамин Д.
Сдавали кровь на АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, ЩФ, ГГТ, амилазу, липазу, глюкозу, общий белок, креатинин, общий анализ крови, узи органов брюшной полости, кал на кальпротектин, скрытую кровь?
Если не сдавали, то до приема препаратов желательно сдать их.
Врач подозревает, что астения и проблемы с ЖКТ связаны с гиперактивной нервной системой. Назначенные препараты могут помочь успокоить нервную систему. Они не вызывают зависимости и не меняют личность. Обычно функциональное расстройство является диагнозом исключения, то есть если по анализам все хорошо, подозревают его.
Здоровья Вам!
Есть ли еще вопросы?
Похожие вопросы по теме
- 14 Октября 201917 ответов