Что вас беспокоит?
Не проходящие боли после травмы голеностопа.
Здравствуйте В начале марта неудачно приземлился на правую ногу подвернув голеностоп. Пару дней было больно наступать, но терпимо, потом нормально, отека не было, был только дискомфорт и не сильные ноющие боли при долгой хотьбе и нагрузках. Из лечения с 1го дня кетопрофен мазь и эластичный бинт на голеностоп. В поликлинике врач сказал, что я потянул связки, на снимок не отправил, выписал купить бандаж, мази и физио процедуры. Лечение особо не помогло. Дискомфорт при ходьбе и боли при беге и физ нагрузках продолжались более 2х месяцев, улучшений не было. К концу 3 месяца боли начали усиливаться и нога уже начала болеть постоянно, даже в положении лежа, иногда настолько что боль мешала спать. Примерно в это же время появились ноющие боли в голеностопе другой ноги, не таеие интенсивные. Да и вообще ноги в целом стали ныть, и суставы и мышцы. На этот раз врач отправил сперва на рентген на всякий случай, затем на мрт, результат мрт прикладываю. На вопрос о появившихся болях во 2й ноге сказал, что нужно исключить ревматологию, тк как мне с подросткового возраста ставили остеоартроз тазобедренного сустава, но который меня в принципе никогда не беспокоил. Еще у меня плоскостопие 2-3 степени. В общем врач отправил на анализы крови, результат прикладываю. После результатов мрт и анализов сказал, что ревматологию исключаем, прописал следующее лечение: аркоксия 90 мг 10 дней, мазь артроксикам, мильгамма уколы 10 дней, мидокалм лонг. Сейчас заканчиваю лечение, боли чуть стихли, теперь нога практически не болит в спокойном положении, но все так же боли пои ходьбе и длительном пребывании на ногах как и 2 месяца назад. Не понимаю что делать дальше, вроде и травма не серьезная, диагноз тоже, но уже 3 месяца не могу избавиться от болей, заниматься спортом и жить полноценной жизнью. Плюс непонятно почему появились боли в другой ноге. Ссылка на снимок мрт https://disk.yandex.ru/d/moRPlwYO9qBpzA
Здравствуйте. Анализы спокойные. Скачал, посмотрел МРТ.
Похоже, что был надрыв Незначительный сухожилия задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя большого пальца стопы, с формированием гематомы. Гематома теперь стала организованной т.е. покрылась капсулой и рассасываться не собирается. Она мешает свободному ходу сухожилий и вызывает их воспаление (теносиновит).
Консервативно что-то сделать с этой гематомой не представляется возможным.
Консервативно можно временно устранить теносиновит, но он рецидивирует, поскольку гематома останется.
Можно попробовать под УЗИ контролем пропунктировать и эвакуировать жидкость, в полость ввести Дипроспан.
Если не получится, то рассматривают оперативное удаление гематомы.
В Нижнем есть институт травматологии, куда рекомендую обратиться с данной проблемой.
Скорейшего восстановления.
П.С. Второй сустав, скорее всего, заболел из-за возросшей нагрузки.
Так часто бывает, когда один сустав щадят, то второй за двоих работает.
На фоне плоскостопия - это наиболее вероятная причина.
Здравствуйте Константин. На приеме у двух травматологов которых был, оба говорили что откачать жидкость вроде как не представляется возможным из за ее расположения, оба так же сказали что делать блокаду в данном случае не желательно так как очень вредно для сустава и делать его оправдано только если при сильных болях, и предложили сделать укол хронотрона в сустав. Что вы думаете по этому поводу?
И такой вопрос, можно ли сейчас мне ходить в бассейн заниматься плаванием.
Всё, что думаю, написал выше. В заочные споры с коллегами не вступаю.
Блокаду в сустав делать не предлагал. Предлагал эвакуировать жидкость и ввести Дипроспан в полость кисты.
Это совершенно разные манипуляции. Так же написал, куда обратиться за адекватной помощью.
Что-то вводить в сустав, нет никаких показаний. Сустав в формировании болевого синдрома не участвует.
Можно ходить, куда угодно и делать, что угодно, но боль преодолевать нельзя.
Можно всё, что не больно.
Вы можете принять мои рекомендации во внимание или игнорировать.
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Не исключено, что имеется кальцинированная гематома в области клетчатки Кагера.
Кальцинирующая (или кальцинированная) гематома — это застарелое скопление крови, в котором начался процесс отложения солей кальция, превращающий мягкое образование в плотное или твердое.
Что должно точно помочь так это УВТ (Ударно-волновая терапия) -это неинвазивный метод лечения, основанный на воздействии низкочастотных акустических импульсов (16–25 Гц) на поврежденные ткани, кости и связки. Метод эффективно снимает боль, разрушает солевые отложения, улучшает кровообращение, стимулирует регенерацию и часто используется для восстановления суставов и сухожилий. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Здравствуйте. Врач на консультации говорил что можно попробовать ввести хронотрон в область сустава и попробовать откачать жидкость. Имеет ли это смысл? Так же имеет ли смысл введения дипроспана?
И не понимаю почему начала болеть вторая нога?
Врач на консультации говорил что можно попробовать ввести хронотрон в область сустава и попробовать откачать жидкость. Имеет ли это смысл? Так же имеет ли смысл введения дипроспана? - я с Вашим врачом не имею права спорить, так как он Вас осматривал. Но не уверен, что хронотрон и дипроспан помогут.
И не понимаю почему начала болеть вторая нога? - наверное она взяла на себя сейчас основную нагрузку, так часто бывает.
Подскажите пожалуйста, почему дипроспан введенный локально может не помочь? Насколько понимаю это сильное противовоспалительное средство.
Из консервативного лечения перепробовал все кроме увт
Дипроспан не уберет это образование, только снимет воспаление, но там оно недостаточно выражено. УВТ обычно помогает.
Принятый ответ
Здравствуйте
С анализами крови картина спокойная. Соэ, срб , ревматоидный фактор, аццп находятся в пределах нормы , признаков активного системного воспалительного заболевания по представленным данным нет. HLA-B27 положительный сам по себе диагнозом не является и встречается у части здоровых людей. При отсутствии характерных жалоб со стороны позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений этот результат отдельно трактовать не стоит
По мрт ситуация выглядит несколько сложнее. В описании нет повреждения связок, нет выпота в суставе и нет значимых повреждений хряща. Основная находка теносиновит сухожилия задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя большого пальца с кистозным скоплением жидкости по ходу сухожилия. Это больше похоже на последствия травмы с формированием хронического воспаления сухожильных влагалищ
С выводом о том, что это обязательно организованная гематома, которая не рассосется и требует операции, я бы не спешил. По описанию мрт это может быть и хроническая жидкость в сухожильном влагалище, и синовиальная киста. Для уточнения обвчно рекомендуют узи этой зоны у специалиста по опорно-двигательному аппарату. Узи позволяет понять , что именно находится внутри образования, жидкость, густое содержимое или рубцовые изменения
Появление болей во второй ноге спустя месяцы после травмы чаще связано не с ревматологией, а с изменением походки и перераспределением нагрузки. Тем более при плоскостопии 2-3 степени. Когда человек несколько месяцев щадит одну ногу, вторая начинает работать с перегрузкой
Если по узи подтвердится локальное кистозное образование, могут рассматриваться пункция под узи-навигацией, локальное введение противовоспалительного препарата или хир лечение при неэффективности консервативных мер
Здравствуйте Александр.
Мой дальнейший порядок действий сделать УЗИ и далее отталкиваться от него?
Если как вы пишите подтвердится кистозное образование, то попробовать откачать и ввести дипроспан, как я понимаю ? На последней консультации врач как раз предложил попробовать откачать и ввести туда хронотрон, потому что дипроспан якобы колят только в крайнем случае и он вредит суставу.
А если образование не подтвердится, то что дальше ?
И такой вопрос, можно ли сейчас мне ходить в бассейн заниматься плаванием. Нужно ди продолжать носить бандаж на ногу.
Да, на мой взгляд, следующим логичным шагом будет именно узи этой области.
Если подтвердится жидкостное образование, тогда уже можно обсуждать пункцию. Что вводить после пункции, зависит от конкретной ситуации. Хронотрон и другие препараты гиалуроновой кислоты обычно применяются для суставов , а не для лечения теносиновита сухожилий. При хроническом воспалении сухожильного влагалища чаще обсуждают локальное введение глюкокортикостероида. Опасения по поводу дипроспана несколько преувеличены. Вред для хряща обсуждаетсч при многократных внутрисуставных инъекциях. Однократное введение по строгим показаниям в область сухожильного влагалища является распространенной практикой
Если по узи окажется, что значимого жидкостного образования нет, тогда основное внимание обычно уделяют хронической тендинопатии и теносиновиту. В таких случаях рассматривают лфк для сухожилий стопы и голеностопа , коррекцию плоскостопия стельками, физиотерапию , изменение нагрузки и оценку биомеханики стопы
Бассейн сейчас обычно разрешают. Единственное ограничение, если какие-то движения стопой в воде вызывают усиление боли, их лучше временно избегать
Постоянно носить бандаж спустя 3 месяца после травмы я бы не стал. Длительная фиксация может приводить к ослаблению мышц и ухудшению восстановления сухожилий. Обычно бандаж используют при длительной ходьбе , поездках, неровной поверхности или спортивных нагрузках, а дома и при обычной активности постепенно от него уходят
Спасибо за развернутый ответ. Еще такой вопрос, иньекция должна осуществляться строго после пункции? На приеме глядя на снимок мрт врач говорил что откачать жидкость в моем случае скорее всего не получится, то же самое говорил врач ревматолог к которому обращался перед сдачей анализов. Можно и нужно ли будет делать укол глюкокортикостеройда в случае если жидкость не получится откачать?
Нет, введение глюкокортикостероида не всегда должно выполняться только после пункции. Если врачи уже предполагают, что жидкость густая или образование организованное, действительно может оказаться, что аспирация будет малоэффективна или технически невозможна. В такой ситуации обычно рассматривают либо лечебную инъекцию под узи-контролем, либо наблюдение за эффектом консервативного лечения, либо хирургическое лечение при сохранении симптомов
И момент по поводу второй ноги, с ней ничего не делать? Боли как ни странно в идентичных местах на обоих ногах, в области соединения стопы с голенью с со всех сторон, пятки, и большого пальца, только на не травмированной менее выражены. Еще раз заранее спасибо.
Нет, полностью игнорировать вторую ногу я бы не стал, но и делать вывод, что там развивается такая же патология, пока рано.
Если боли появились спустя некоторое время после травмы первой ноги и локализуются практически симметрично, то наиболее вероятны два варианта.
Первый, перегрузка второй конечности из-за изменения походки. Это встречается очень часто. Человек начинает неосознанно щадить травмированную ногу, нагрузка перераспределяется, и через несколько месяцев появляются боли в сухожилиях, связках и суставах противоположной стороны.
Второй вариант , изначально существовавшая проблема биомеханики стоп. У Вас есть плоскостопие, а боли появились именно в типичных для перегрузки зонах. При плоскостопии задняя большеберцовая мышца и подошвенные структуры обеих стоп работают с повышенной нагрузкой. Травма могла просто сорвать компенсацию, которая раньше позволяла не замечать проблему.
Поэтому сейчас я бы не спешил делать мрт второй ноги. Если симптомы там значительно слабее, обычно сначала оценивают биомеханику стопы и необходимость коррекции плоскостопия. Очень часто после подбора хороших стелек и нормализации нагрузки жалобы на второй стороне уменьшаютсч.
Если же боли на второй ноге продолжат нарастать, появится отек или ограничения ходьбы, тогда уже имеет смысл отдельно обследовать и ее.
Спасибо вам большое за ответы!
Здравствуйте! На МРТ признаки воспаления сухожилия задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя большого пальца и образование из-за этого кисты .
Боль в другой ноге может быть связана с дополнительной нагрузкой на нее.
В таких случаях рекомендуют следующие методы лечения:
1) Под УЗИ контролем попробовать выполнить пункцию данного жидкостного образования и ее эвакуация
2) продолжить консервативное лечение и по мере купирования воспаления киста может уменьшиться и купироваться.
- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих болевой синдром.
-иммобилизация сустава в ортезе
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
--физиотерапия – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение;
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний
-изготовление и использование индивидуальных ортопедических стелек.
Всего самого наилучшего!
Здравствуйте. Нпвс, мази, витаминотерапия и физио процедуры были выполнены.
Подскажите, стоит ли вводить во время пункции глюкокортикостероиды?
Почему могли появиться боли в другой здоровой ноге?
Гкс не рекомендуется, может быть отрицательное влияние на сухожилия.
Боли в другой ноге скорее всего появились из-за повышения нагрузки на неё ( человек рефлекторно начинает снижать нагрузки с травмированной ноги и переносит ее на здоровую)
Добрый день. На основании данных, наиболее вероятной причиной может быть воспаление в суставе. Однако точную причину можно установить только после исследований и очного осмотра врача.
По результатам исследования крови выявлено положительный результат В27, значит надо искать в этом направлении.
Для исключения ревматологической патологии обычно рекомендуются анализы крови:
АСЛО - для исключения последствий стрептококковой инфекции,
антинуклеарные антитела (АНА) - для проверки на аутоиммунные заболевания.
Назначение конкретных лекарств или схем терапии в рамках онлайн-консультации не может быть выполнено, так как это возможно только на очном приёме. Лечащий врач, зная результаты обследований и историю болезни, сможет подобрать подходящее лечение для уменьшения боли и дискомфорта.
В некоторых случаях лечащий врач может назначить физиотерапевтические процедуры.
Если боль усиливается, врач на очном приеме может предложить инъекцию (блокаду) в сустав для снятия воспаления. Это выполняется только врачом после осмотра.
Если остались вопросы, уточните?
Похожие вопросы по теме
- 17 Января 20161 ответ
- 23 Декабря 20212 ответа
- 30 Января 202520 ответов
- 28 Сентября 202516 ответов