Низкий ферритин, препараты железа не поднимают

Анастасия Степашкина6 Июня

5.0

Гематолог

Здравствуйте! Целевой ферритин 30 нг/мл и выше.
Если на фоне адекватной ферротерапии невозможно достичь целевых значений по ферритину, то может быть предложено введение железа внутривенно. Пероральные формы самые безопасные, естественные и по клиническим рекомендациями являются первой предпочтительной линией терапии.

В целом по показаниям внутривенного железа 1000 мг суммарно обычно достаточно. Точная доза рассчитывается лечащим врачом по весу и свежему гемоглобину.

Можно рассмотреть прием тардиферон или ферро-фольгамма внутрь 1-2раза в день или через день 6-8 недель. Прием железа строго вне еды с кислым соком, водой или морсом.

Все хронические патологии важно держать в стадии компенсации, воспаления пролечивать, так как они негативно влияют на обмен железа.

Жумасия Жаналиева6 Июня

3.7

Гематолог

Принятый ответ

Добрый день!
По результатам актуального анализа уже есть анемия
Гемоглобин ниже 120г/л, снижение эритроцитарных параметров MCH и MCV указывают косвенно на дефицит железа
Ферритин ниже 30мкг/л, целевой Уровень 40-60
Остальные ростки кроветворения в норме
Феррум лек низко эффективный препарат, поэтому для начала необходимо попробовать другие препараты и если не поможет , то внутривенно вводить Феринжект
Дозу рассчитать на вес текущий и гемоглобин
Выходит сейчас 950мг, можно округлить и можно 1000мг ввести разделив на два введения


По поводу кожи нужна очная консультация дерматолога


Для лечения можно на выбор принимать один из препаратов ниже
Лечение около 3 мес , но через 1 мес необходим контроль эффективности терапии
Сочетание с аскорбиновой кислотой дает лучший эффект

Тардиферон 80мг( 2таб) ИЛИ Тотема 10мл 2 ампулы (разбавить соком и пить через трубочку) однократно внутрь до еды или между приемами пищи в течение 1
мес

-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с препаратом железа 1 мес
ИЛИ

-Ферретаб комплекс по 2 капсулы внутрь натощак за 30 мин до еды в течение 30 дней
-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с первым приемом пищи 1 мес
За 2 часа до и после приема препаратов железа еще 2 часа исключить: чай ,кофе,молочные продукты ,препараты
магния,кальция и цинка
Питание высокобелковое ,с содержанием источников железа:говядина,баранина, субпродукты
шпинат,тыквенный семечки,гречневая крупа,бобовые,курага и темный шоколад
Контроль анализов ниже через 1 мес приема , отменив лечение на 5 дней
-клинического анализа крови
-ферритин
-коэффициент насыщения трансферрина железом

Анна Солтыс6 Июня

5.0

Гематолог

Здравствуйте
Отсутствие эффекта от приема таблетированных препаратов может быть связано с несколькими причинами: нарушение всасывания в ЖКТ, потери, превышающие поступление (обильные менструации), неподходящий препарат.
Кроме того, феррум лек - трехвалентное железо, его биодоступность ниже, чем препаратов двухвалентного железа. Соответственно, эффективность ниже. Оптимальнодоя лечения использовать двухвалентное железо: тардиферон 80 мг, сорбифер 100 мг или тотема (жидкая форма).
При отсутствии эффекта от таблетированных форм железо можно вводить внутривенно. Дозировка рассчитывается по весу и гемоглобину.
Важно выявить причину снижения ферритина и по возможности устранить её.

Алина Афанасьева6 Июня

3.9

Принятый ответ

Здравствуйте!
В организме постоянно происходит расход железа для активного роста волос, ногтей, обновления крови. У молодых женщин также часть запасов постоянно уходит на восстановление уровня железа и гемоглобина после менструаций. Если количество поступаемого железа гораздо меньше чем его расход, то возникает дисбаланс, который и приводит к развитию латентного дефицита железа в организме. Чтобы его не было рекомендуют разнообразное питание, с содержанием красного мяса не менее 100-150 г 2 раза в неделю.

Если в плане питания никаких проблем нет , то исключается другие возможные причины частого снижения ферритина. Даже небольшие, на первый взгляд, носовые кровотечения приводят к потере крови. Организм теряет железо быстрее, чем успевает усваивать его из таблеток, так как из 100 мг элементарного железа в таблетке усваивается гле то только 25 -30 мг (и то в идеальных условиях). При регулярных носовых кровотечениях потери могут превышать эту цифру.
Если есть обильные менструации, то рекоменджут консультацию гинеколога с дополнительным проведением узи омт. Если же менструации обычные, то следующим этапом рекомендуют исключать патологии со стороны жкт, которые могут приводить к нарушению всасывания железа в организме. Для этого обычно рекомендуют сдавать следующие исследования:
- Исследование на h.pylori с помощью дыхательного урезанного теста или кала на антиген (так как активная инфекция хеликобактер часто приводит к хронического воспалению при котором нарушается всасывание железа и витаминов)
- Кал на скрытую кровь методом иха (fob gold) - для исключения скрытого кровотечения

Что касается препаратов железа, то феррум лек это тоехвалетное железо, а его биодоступность гораздо ниже чем у двухвалентного. Поэтому в первую очередь в таких случаях рекоменджут прием препаратов двухвалентного железа: например, Тотема, сорбифер тардиферон, актиферрин или ферретаб (наиболее щадящий для жкт из перечисленных) по 1 флакону/таблетке 1-2 раз в день в течение 6-8 недель, затем обычно выполняют контроль анализов крови.

Препараты железа не рекомендовано запивать чаем, кофе, молоком. Лучше препарат железа усваиваются натощак, однако если возникают побочные эффекты (тошнота, дискомфорт в области желудка), то рекомендуют принимать препараты железа после еды. Между приемом любых препаратов и железом выдерживать интервал минимум 2 часа (в идеале 4 часа).

Препараты железа рекомендуют принимать до достижения целевых значений ферритина (более 40 нг/мл, в идеале 40-60 нг/мл) ранее лечение прекращать не имеет смысл. По времени все довольно сугубо индивидуально, кто-то может принимать препараты железа 1-2 мес и запасы будут восполнены, кому то может понадобится чуть больше времени.

При достижении целевых показателей обычно рекомендуют продолжить принимать препараты железа с профилактической целью по 5-7 дней каждого месяца около 6 мес.

Только при доказанной неэффективности (на фоне приема по прежнему не растет уровень Ферритина) или непереносимости пероральных форм железа (при которых не усваевается железо, что обычно бывает при хронических патологиях со стороны жкт), рекомендуют уже рассматривать введение внутривенных форм железа. При подобном весе и последнем уровне гемоглобина, ферритина общий дефицит железа составляет около 800 мг. Это может быть две инфузии препарата Феринжект: в дозе дозе 500 мг (первая капельница) и через неделю 300 мг (вторая капельница). Или 1 инфузии в дозе 800 мг однократно.
При первом введение препарата железа рекомендуют проводить пробу на переносимость . Обычно вводят 20 мл в течении 10-15 мин затем оценивают состояние, если все хорошо, то водят оставшуюся дозу за 1-1,5 часа.
Оценивать уровень ферритина и гемоглобина после проведения капельниц рекомендуют не ранее чем через 1 мес после последнего введения, чтобы железо успело «распространится» по тканям.

Пигментированные участки на лице могут брать зонами депигментации (витилиго). В таких случаях реконмнджут консультацию дерматолога, а также планово эндокринолога для исключения заболевания надпочечников (при которых тоже может быть пиоментация кожи).