Что вас беспокоит?
Дискомфорт в горле, жжение пищевода
Добрый день. Год назад по фгдс поставили гэрб. Сейчас уже как неделю чуствую обострение. Дискомфорт в горле, как-будто что то мешается или прилипло к задней стенке, чуство распирания в глотке, но глотанию не мешает. Жжение по задней стенке глотки и в верхней части пищевода. Еще у меня тревожное расстройство, которое по всей видимости ухудшает мое восприятие, потому что когда отвлекаюсь немного получше, когда думаю об этом состоянии, просто как будто горло сжимает что то. Принимаю рабепразол 20 мг утром натощак, ретч 3 р/д до еды, на ночь альфазокс. Стараюсь соблюдать антирефлюксный режим. Но пока улучшения нет, только хуже с каждым днем. Ночью сплю нормально, в течение для вот это ощущение что давит что то в горле и жжет. Вопрос: нужно ли делать фгдс сейчас и что то может еще добавить к лечению, чем снять или облегчить это давление в горле и жжение. Через 2 дня улетаю заграницу и переживаю как бы хуже не стало.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, обязательно нужно выполнить гастроскопию, так как при таких ощущениях жжении, что-то мешается в горле, дискомфорт могут быть эрозии пищевода ( глубокие повреждения слизистой) и тогда альфазокс уже необходимо принимать не на ночь , а после каждого приема пищи, добавлять антациды , рабепразол 2 раза в день принимать.
Но мы это может только предполагать, а если пищевод чистый без повреждений на гастроскопии, можно сделать вывод, что скорее всего это тревожное расстройство.
Поэтому гастроскопия очень поможет для понимания в каком состоянии пищевод находится.
Нужно сделать эгдс или фгдс? И есть ли смысл записываться к лору или все же это больше тема гастроэнтеролога?
Посмотрите пож-та, прикрепила результаты эгдс. Нужна ли корректировка лечения?
Принятый ответ
Здравствуйте.
по описанной картине да вероятен гэрб.
но также эти ощущения могут быть на фоне тревожного расстройства.(может нарушаться моторика).
да фгдс рекомендуют повторить.
также рекомендуют рентгеноскопию пищевода и желудка с барием для оценки моторики и работы клапанов между желудком и пищеводом.
альфазокс обычно рекомендуют 3 р\д и на ночь.
если нет аллергии не нижеуказанный препарат, то
если на фоне ретча проблема не уходит, то рекомендуют заменить его на диспевикт(это тоже прокинетик)
Нужно фгдс или эгдс? Сегодня начала принимать альфазокс после каждого приема пищи и ретч только первый день, до этого был ганатон. Подскажите сколько обычно требуется времени чтобы понять, есть ли эффект от терапии?
ретч и ганатон имеют одинаковый состав.
ФГДС и ЭГДС-это одно и то же,
это исследование позволяет осмотреть пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.
Спасибо. Есть ли смысл записываться еще и к лору? Или по описанию это все же на обострение гэрб больше похоже?
учитывая наличие гэрб, проблем со стороны лор-органов тоже могут с ним связаны.
для осмотра к лору тоже рекомендуют записаться.
и также, учитывая тревожность-к психотерапевту
Посмотрите пож-та, прикрепила результаты эгдс. Нужна ли корректировка лечения?
по фгдс выявлена эрозия в пищеводе и несмыкание сфинктера между желудком и пищеводом.
если на разо 20 мг 1 р\д нет улучшения, то рекомендуют его попробавть принимать 2 р\д-2 недели, далее рекомендуют прием по 20 мг утром обычно до 6 недель, далее рекомендуют переход на поддерживающую дозировку-10 мг на 4 недели утром.
ретч рекомендуют до 8 недель.
альфазокс в такой ситуации рекомендуют 3 р\д и на ночь на 4 недели.
также рекомендуют не пить и несть 2 часа после приема альфазокса.
Принятый ответ
Камила,здравствуйте
По описанию это действительно похоже на внепищеводные проявления ГЭРБ (ларингофарингеальный рефлюкс), но тревога может заметно усиливать ощущение кома в горле и сдавления.
То, что ночью спите нормально и глотание не нарушено, несколько снижает вероятность опасной причины. Срочно делать ФГДС только из-за недели обострения обычно не требуется, если нет тревожных симптомов: затруднения глотания, застревания пищи, потери веса, рвоты с кровью, черного стула, анемии или выраженной боли.
Рабепразол при таких симптомах обычно рекомендуется принимать 20 мг 2 раза в день за 30-60 минут до еды курсом 4-8 недель, Альфазокс обычно на ночь, и некоторые гастроэнтерологи при обострении рекомендуют дополнительно после еды. Важно исключить кофе, алкоголь, мяту, шоколад, переедание, поздние ужины, не ложиться 2-3 часа после еды.
Для облегчения жжения и раздражения горла иногда помогают обычные щелочные негазированные воды небольшими глотками и увлажнение воздуха. Если выраженного эффекта от лечения нет или симптомы нарастают, после поездки желательно обсудить с гастроэнтерологом необходимость повторной ФГДС и, возможно, суточной pH-импедансометрии, так как именно она лучше показывает связь симптомов с рефлюксом.
Будьте здоровы ❤️🙏🏻
Посмотрите пож-та, прикрепила результаты эгдс. Нужна ли корректировка лечения?
По результату ЭГДС ситуация стала понятнее. Эрозивный эзофагит степени А по LA - это уже подтвержденное повреждение слизистой пищевода из-за забросов кислоты, а недостаточность нижнего пищеводного сфинктера объясняет склонность к рефлюксу. На этом фоне вполне могут быть изжога, кислая отрыжка, ощущение кома в горле и даже часть жалоб со стороны языка.С позиций доказательной медицины основой лечения является ингибитор протонной помпы в полноценной дозе на срок не менее 8 недель. Например, эзомепразол (Нексиум) 40 мг утром за 30-60 минут до еды или пантопразол (Нольпаза) 40 мг утром. После курса оценивают эффект и решают вопрос о снижении дозы или поддерживающей терапии. Если симптомы сохраняются ночью, иногда требуется другая схема, но это решается очно.
Лимфангиэктазии ДПК 1 типа чаще являются случайной находкой и обычно специального лечения не требуют.
Можно ли вместо нексиума принимать рабепразол? У меня по 20 мг, может тогда можно по 2 раза в день его? На ночь альфазокса достаточно?
Да, рабепразол можно использовать вместо нексиума. Для лечения обострения ГЭРБ и эрозивном эзофагите часто применяется рабепразол 20 мг 2 раза в день (утром и вечером за 30-60 минут до еды) курсом 4-8 недель.
Альфазокс на ночь оставлять можно. Если симптомы выражены, некоторые схемы допускают его прием после еды и на ночь согласно инструкции. Основу лечения в вашем случае составляет именно адекватная доза ИПП (рабепразола) плюс альфазокс и антирефлюксный режим.
Если через 2-4 недели на двойной дозе рабепразола улучшения не будет или появятся затруднение глотания, потеря веса, кровь в рвоте или стуле, тогда нужен очный осмотр и решение вопроса о дальнейшей тактике .
Принятый ответ
Здравствуйте. Если при явление рефлюкса не помогают стандартные препараты ( блокатор Ипп и препараты для моторики желудка), тогда рекомендуют провести Рн импенданс метрию для выявления количества рефлюксов. Возможно и не в них дело, а в повышенной чувствительности пищевода, что вы и ощущаете как дискомфорт в пищеводе. И лечат это состояние нейролептиками .
Рефлюкс может усиливать тревога, вздутие, запоры,
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам ФГДС отмечается заброс желудочного содержимого в пищевод и вызывает его воспаление с нарушением целостности слизистой (эрозии) на фоне недостаточной работы сфинктера между желудком и пищеводом, по типу бутылки без пробки.
Провокатором обострения ГЭРБ является не только стресс, но и инфекция хеликобактер пилори
Что предпринять сейчас:
Рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим:
частое дробное питание (4-5 р в день )
Важно не ложиться в течение 1,5-2 ч после приема пищи, не принимать пищу перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем.
Исключить или минимизировать продукты, повышающие кислотообразование. Обычно это томаты, чеснок,кофе, шоколад, цитрусовые
В качестве медикаментозной терапии рекомендуется приём ИПП и прокинетиков, альфазокса
Например Разл , начинают с 20 мг 2р в день за 20 мин до еды до 4 недель, затем постепенная отмена 20 мг утром натощак 14 дней
Ганатон(итомед), согласно инструкции 50 мг за 30 мин 3р в день до приёма пищи до 4 нед
Альфазокс по 1 пак 3р в день после приема пищи и 1 пак перед сном 4 нед
Что делать дальше:
Запланировать консультацию психотерапевта для оценки уровня тревожности и подбора антидепрессантов
Стоит запланировать диагностику инфекции Н.Pylori более достоверными методами:
Кал на АГ Helicobacter pylori (ИФА) или дыхательный 13с уреазный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед, за 3 дня - антациды
Похожие вопросы по теме
- 29 Ноября 20171 ответ
- 20 Февраля 20202 ответа
- 10 Марта 20203 ответа
- 23 Апреля 20204 ответа