Что вас беспокоит?
Дисплазия тазобедренных суставов
Здравствуйте. У дочери в 2 месяца обнаружили на узи дисплазию тазобедренных суставов назначили шину Фрейка. В 4 месяца сделали рентген слева 40 гр., справа 34гр. Назначили стремена Павлика 23 на 7, массаж общий и электрофорез с кальцием. В 6,5 месяцев на повторном рентгене сказано, ядра окостенения головок бедренных костей сформированы только справа в виде "точки". Ацебулярный индекс справа 27гр., слева 23гр. Скажите, пожалуйста, что нам делать дальше? Продолжать носить? Дочь в 6 месяцев начала переворачиваться на живот в стременах. Если продолжать носить тогда сколько? И какие надо делать процедуры чтобы образовались ядра? С 2х месяцев даю 3 капли вигантола.
Принятый ответ
Здравствуйте. Динамика лечения положительная - АУ уменьшились (с 40град. до 23 слева и с 34гр. до 27градусов справа)что говорит об улучшении формы крыши суставов. Но углы еще недостигли идеальной возрастной нормы (в 6мес. норма составляет около 20–25град), а ядра окостенения до 6мес.считается норма.Не снимайте ортез безразрешения врача.Так как суставы еще до конца несформированы, преждевременная отмена стремен Павлика может спровоцировать ухудшение показателей.Обычно при таких промежуточных показателях в 6мес.либо оставляют стремена на 1–2мес. либо переводят ребенка на более мягкий режим (например,только на ночной сон или на разводящую шину типа Виленского)чтобы дать ребенку больше свободы для ползания.До тех пор, пока ядра окостенения не окрепнут, а углы не придут внорму, ребенку категорически запрещено давать осевую нагрузку на ножки(нельзя принудительно ставить на стопы,поощрять вставание у опоры)Часто назначают электрофорез с кальцием и фосфором (или с эуфиллином для улучшения микроциркуляции) на область тбс. Обычно проводят курсы по 10дн. с перерывом в 1–2мес.Массаж с акцентом на пояснично-крестцовую зону и ягодицы.Также важна Лфк мягкие круговые вращения бедер (упражнение лягушка) в пределах дозволенного стременами диапазона.Магнитотерапия или парафновые аппликации.Эти процедуры глубоко прогревают ткани, расширяют сосуды и улучшают приток питательных веществ к хрящевой головке бедра.Вигантол- дозировка в 3 капли является лечебно-профилактической и адекватной для стимуляции окостенения. Менять её самостоятельно ненужно.Желатедно также сдать анализ крови на уровень 25-OH вит.Д и кальция, чтобы убедиться, что они правильно усваиваются.Всего самого наилучшего !
Принятый ответ
Здравствуйте.
Было бы желательно увидеть фото последних рентгенограмм.
Динамика положительная и довольно заметная. Ребёнок хорошо поддаётся лечению.
Норма углов для девочки в 6,5 мес 23 +\- 5 градусов.
Высота h должна быть 9-12 мм. Расстояние d не более полутора см в норме.
Линия Шентона не может быть прерывистой, а ядра окостенения должны хорошо визуализироваться.
По описанию снимка уже дисплазии, как таковой, нет. Есть только её остаточные явления.
Можно перейти на более щадящую шину, которая допускает некоторый объём движений.
Сразу полностью отказываться от поддержки суставов не рекомендуют. Дисплазия может рецидивировать.
В таких случаях обычно рекомендуют:
1. Шина Виленского. Носить 24\7 с перерывами на процедуры и гигиену.
Первично шину должен надеть врач и обучить Вас, как это делать правильно.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. https://rutube.ru/video/cf65f1129d89dab825377a3c22e45873/ Хорошо бы занятия в бассейне.
4. Электрофорез с кальцием 10 процедур.
5. Парафиновые аппликации 10 процедур.
6. Витамин Д3 1500 МЕ в день по согласованию с педиатром. Это 3 капли Вигантола или Аквадетрима.
7. Рентген контроль через 2 мес.
Процедуры делать по очереди, не более 2-х в день. Массаж - это то же процедура.
Коррекция рекомендаций после контрольной рентгенографии. Скорейшего восстановления.
Принятый ответ
Здравствуйте!
На фото снимков имеется отчетливая положительная динамика - впадины формируются и наружные отделы крыш (особенно слева) стали угловыми. Признаков нестабильности на последнем снимке нет. Ядер окостенения пока также не определяется и в возрасте после 6 мес нужно акцент в лечении делать на улучшение минерализации костей.
В отношении стремян - обсудите с ортопедом смену стремян на шину Виленского. В возрасте после 6 мес и при такой устойчивой картине впадин, уже можно расширять режим ребенку.
В лечении можно провести электрофорез с эуфиллином и хлористым кальцием на т/б суставы.
Массаж общий с акцентом на н/конечности 10 процедур.
Посоветуйтесь с педиатром о возможности коррекции дозы Вит Д3 после дообследования. Для оценки обмена кальция проводят анализ мочи по Сулковичу. Этот анализ позволит оценить как много кальция выводится почками. Также можно сдать кровь на определение содержания Вит Д3. Но только кровь на анализ следует сдавать через 2-3 Нед после полной отмены препаратов Вит Д, иначе количество витамина в крови будет завышенным.
В общем, последняя ретнегорамма т/б суставов очень позитивна, лечение дало значимый результат.
Принятый ответ
Добрый день. В подобных случаях требуется очный осмотр детского ортопеда для проведения клинических тестов. Одного рентген-снимка или УЗИ не достаточно для диагностики.
Вопрос по шинированию и применению шин (подушек) решается только на очном осмотре с лечащим врачом.
В похожих ситуациях обычно рекомендуют мероприятия для стимулирования мышечного корсета суставов и укрепления суставов:
Лечебный ручной массаж на мыщцы нижних конечностей и поясничного отдела позвоночника по 10 сеансов ежемесячно. ЛФК со специалистом на постоянной основе.
В подобных случаях обычно рекомендуют:
Электрофорез с кальцием курсом. СМТ или амплипульс на мышцы бедра и ягодичную область курсом. Контроль рентген через 3 месяца
Похожие вопросы по теме
- 29 Декабря 20191 ответ
- 6 Мая 20202 ответа
- 4 Октября 202124 ответа
- 16 Июля 20248 ответов