Что вас беспокоит?
Пролечилась. Нужна консультация
С сентября прошлого года начался кашель только днём, ночью нет. Прошла всех врачей. Определили, что это от ГЭРБ. Результаты прилагаю гастроскопии с февраля. Пролечилась, что назначал гастроэнтеролог. Кашель не прошёл. Прошла сегодня ФГДС после лечения. Результаты прикрепила. Что дальше?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Валентина, здравствуйте! Кашель, действительно, может быть характерен для рефлюкса из желудка в пищевод. Со стороны дыхательной системы тоже проверялись (в тч выполняли спирометрию)? Какими препаратами и как долго лечились?
Дарья Андреевна, ганатон, нексиум, ульсофальк, альфазокс.
Бронхоскопию делала, всё норм.лечилась 2-3 мес
Дарья Андреевна, вы ответите мне?
Здравствуйте! Посмотрела протоколы обследований
Выявлена небольшая грыжа, признаки рефлюкса (забросов из желудка в пищеод) уточните пожалуйста, к4акие препараты принимали?
Опишите поподробнее кашель, сухой или отходит мокрота? приступами или постоянно? Может в какие-то моменты он усиливается (при разговоре, глубоком вдохе или после еды)
Полина Дмитриевна, лечилась нексиум, урсофальк, ганатон. Кашель начинается как просыпаюсь, ночью нет его. Иногда немного влажный иногда сухой, как будто из бронхов из глубины. Пульмонолог сказала всё нормально с её стороны кашель не зависит ни от чего. Иногда пока не откашляюсь немного мокроты как будто отходит. Иногда просто сухой. Иногда эпизодически, иногда пока не откашляюсь.
Добрый вечер
По последней ФГДС можно сказать, что динамика эндоскопическая положительная есть, то есть ушли признаки эзофагит, эрозий, но так как симптомы сохраняются, вероятно все-равно идет высокий рефлюкс, иногда ФГДС не может такие явления зарегистрировать.
Схема лечения у Вас была полноценная, достаточная, но так как эффекта + не было, можно рассмотреть альтернативную схему лечения:
используется препарат тегопрекс 50 мг в сутки в течение 4 недель + прокинетик диспевикт по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели + фосфалюгель по 1 пак 3 р в день после еды и на ночь 14 дней, антирефлюксный режим:
1. Наблюдение за питанием, для удобства ведение пищевого дневника с индивидуальным исключением продуктов, усиливающих или вызывающих симптомы на время лечения.
2. Сон с возвышенным изголовьем (подкладывать пару подушек под голову или использовать клиновидную подушку)
3. После приема пищи не ложиться в течение часа
4. Последний прием пищи планировать примерно за 2-3 часа до ночного сна
5. После приема пищи не наклоняться
6. Не поднимать тяжести
7. Стараться не носить тугие пояса, корсеты, ремни
Если на фоне лечения все-равно сохраняются симптомы кашля может быть рассмотрено проведение суточной рН импедансометрии, что позволит окончательно определить тип и количество патологических рефлюксов
Полина Дмитриевна, диспевикт я пила, забыла написать. 4 недели. Альфазокс тоже пила, изжоги стало больше. Ещё раз все этот пропить?
И ещё вопрос:урсофальк пить дальше? Дннсометрию я сделать не смогу, у нас и в ближ городах её не делают((( я узнавада
Здравствуйте
Можно попробовать в комбинации с тегопрексом, эффективность диспевикта при этом может быть выше в другой схеме
Урсофальк пока не нужно, жаль, что не получится с рН метрией, она была бы очень информативна
Полина Дмитриевна, мне тут недавно рекомендовали к психотерапевту обратиться. А урсофальк при удалённом желчном точно не надо? Хорошо, попробую назначенную комбинацию. Надеюсь поможет.
Психотерапевт в данной истории не ведущий специалист на мой взгляд, только если есть тревожность, стрессы, тогда имеет смысл
По поводу уросдезоксихолевой кислоты - если конкременты были холестериновыми, то имеет смысл проводить периодические курсы препаратами этой группы , обычно 2 раза в год по 2-3 месяца
Полина Дмитриевна, да кто ж знает какое они были) а вообще динамика умменя хоть положительная с февраля? Тревожность присутсвует в моей жизни. Год назад экзема началась на руках и ногах. Вот и думаю не от тревожности ли всё это у меня?тегопрекс пить до еды?
Полина Дмитриевна, скажите пожалуйста после лечения мне опять проходить ФГДС? Или как дальше быть? Почему рефлюкс не проходит? Из-за грыжи? Но она ведь небольшая сказали мне. Как часто терапию повторять? Что-то надо делать что бы не было эрозий? Очень переживаю. И ещё вопрос: у меня изжоги нет пока, всё равно пить лекарства? И почему нет ночью кашля?
Принятый ответ
Здравствуйте
Понятно, иногда сообщают о составе конкрементов после операции, но чаще всего, насколько я вижу на практике -нет, тогда имеет смысл профилактически проводить такие курсы с урсосаном, урсофальком (раза 2 в год)
Тегопрекс независимо от приема пищи принимают согласно инструкции, можно и до, как Вам удобно.
По данным ФГДС у Вас действительно есть положительная динамика: признаки рефлюкс-эзофагита и эрозивных изменений ушли, то есть лечение свою задачу в отношении слизистой выполнило. Поэтому повторять ФГДС после каждого курса лечения не требуется. Обычно контрольное исследование выполняют только при появлении новых симптомов или по отдельным показаниям.
Почему сохраняется кашель, сказать однозначно без рН-импедансометрии сложно. Небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы действительно может способствовать рефлюксу, но сама по себе не всегда является причиной выраженных симптомов. Кроме того, между степенью изменений на ФГДС и выраженностью жалоб не всегда есть прямая связь: иногда слизистая уже выглядит хорошо, а патологические забросы содержимого всё ещё сохраняются.
Отсутствие ночного кашля тоже не исключает рефлюксную природу симптомов. Если кашель возникает преимущественно днём, это может быть связано с приёмами пищи, наклонами, физической активностью, разговором, особенностями чувствительности рецепторов дыхательных путей. Однако при такой картине стоит помнить, что кашель не всегда связан только с ГЭРБ. Если полноценное лечение рефлюкса не даёт эффекта, желательно также исключить другие причины хронического кашля, например постназальный затёк, бронхиальную гиперреактивность.
Что касается тревожности, она может усиливать восприятие симптомов, влиять на моторику желудка и пищевода, а также поддерживать хронический кашель через повышение чувствительности нервной системы. Поэтому работа с тревожностью может быть полезна как дополнительное направление лечения, но не вместо гастроэнтерологического обследования и терапии.
Если изжоги сейчас нет это хороший признак, но поскольку кашель сохраняется и рассматривается как возможное проявление рефлюкса, пробный курс терапии, о котором мы говорили ранее, имеет смысл провести. Если и на его фоне существенного улучшения не будет, потребуется повторная очная консультация гастроэнтеролога и оценка других возможных причин кашля.
Насчёт профилактики эрозий, основное значение имеют контроль рефлюкса, соблюдение антирефлюксного режима и своевременное лечение при обострениях.
Здравствуйте.
Уточните, пожалуйста, какое было лечение у гастроэнтеролога? Это важно для последующей коррекции лечения. Определяли ли наличие хеликобактерной инфекции?
С учетом определения признаков грыжи пищевода, рекомендуется выполнить рентген желудка с барием в положении тренделенбурга. Как правило, при рефлюксе содержимого желудка в пищевод и ларинго трахеальном рефлюксе необходимо длительное лечение и соблюдение антирефлюксного режима.
Татьяна Валерьевна, лечилась нексиум, урсофальк, ганатон. 8 недель. Вы может не знаете но бария нет в стране) я не смогу сделать рентген. Скажите есть ли положительная динамика на результате ФГДС? И почему всё же кашель не уходит. Хеликобактер не обнаружен, написано на последнем ФГДС.урсосае пила тоже 2 мес. Жёлчного нет.
Отмечается улучшения по результатам фгдс, кашель относится к признакам ларинго трахеального рефлюкса, что требует длительного лечения (чаще всего, с использованием двойной дозы ингибиторов протонной помпы курсом от 12 недель) . Есть ли немного улучшение?
Татьяна Валерьевна, улучшений нет в плане кашля. Может к психотерапевту? А чем лечить дальше рефлюкс?
Для нормализации эмоционального статуса рекомендуется консультация психотерапевта (также это может уменьшить реакцию моторики пищевода и уменьшить симптомы). Для лечения рефлюкса ларинго трахеального рекомендуется использовать ингибиторы протонной помпы (омез,разо, нексиум или пантап) по 2 капс утром длительно 10-12 недель- согласно клиническим исследованиям
Похожие вопросы по теме
- 18 Ноября 202121 ответ
- 15 Декабря 202512 ответов