Что вас беспокоит?
Высокий сахар после нагрузки
Недавно писала, что высоковат гликированный гемоглобин (5,6), меня успокоили, что норм. Сдала глюкозотолерантный тест - очень расстроилась. Натощак - 5,3, после нагрузки 11,27! Это уже без разговоров диабет? У меня бывает он и 3,7 по глюкометру, как же лечить тогда? Соблюдаю диету, вес 58 кг при росте 164. По глюкометру выше 9 однократно после макарон не было. Занимаюсь физкультурой, ходьба и немного силовой.
Здравствуйте, Елена! Если глюкозотолерантный тест выполнен правильно (75 г глюкозы, измерение в венозной плазме), то показатель 11,27 ммоль/л через 2 часа соответствует критерию сахарного диабета.
Но тут есть нюансы. Гликемия натощак 5,3 и гликированный гемоглобин 5,6 соответствуют норме.
Возможен вариант раннего нарушения углеводного обмена, проявляющийся только на нагрузку углеводами. Гликемия натощак при этом может быть нормальной.
В таком случае рекомендуется определение данных показателей повторно: глюкоза венозной плазмы и гликированный гемоглобин. Если оба эти показателя будут в норме, то вероятность наличия у вас диабета под сомнением. Рекомендуется очная консультация Эндокринолога для определения дальнейшей тактики и динамический контроль уровня сахара
Дибир Магомедгаджиевич, спасибо за ответ, то есть пока не диабет, а предиабет хотя бы? Не может быть МОДИ диабет?
Скажите пожалуйста, есть ли у кого-то в семье диабет?
Дибир Магомедгаджиевич, да, у мамы диабет 2 типа. Но у нее лишний вес. Манифест после 55 был
Вероятность того, что у вас моди диабет мала. В таких случаях можно рассмотреть вариант со сдачей анализа на С-пептид. И последующий контроль глюкозы с пересдаче анализа на глюкозу венозной плазмы и гликированный гемоглобин через 2-3 месяца
Дибир Магомедгаджиевич, спасибо за ответ, то есть пока соблюдать диету, сохранять физнагрузку и пересдать гликированный и тощаковый через 2-3 месяца? И пока это ещё не диабет, с Вашей точки зрения?
Да, исходя из предоставленных данных, я бы диагноз не выставлял
Дибир Магомедгаджиевич, спасибо, немного успокоили)
Всегда рад помочь!
Дибир Магомедгаджиевич, Ваша коллега предположила, что может быть ЛАДА диабет, Ваше мнение?
Как я писал выше, можно сдать анализ на С пептид, его снижение может говорить в пользу Лада диабета. Также в таких случаях рекомендуют сдать анализ на антитела к глутаматдекарбоксилазе (GAD). Но при таких результатах гликированного и гликемии натощак, данный диагноз маловероятен
Дибир Магомедгаджиевич, ой, спасибо! Сдам, конечно, чтобы исключить, но спасибо ещё раз, что обнадежили! 🙏
Принятый ответ
Не за что, рад помочь!
Здравствуйте!
Результаты ОГТТ могут соответствовать нарушению углеводного обмена, однако они не коррелируют с уровнем гликированного гемоглобина (даже нет уровня более 5.7%, чтобы подозревать эпизодическое повышение). Вероятно, нет регулярного потребления такого большого количества углеводов без прикрытия жирами. В подобном случае рассматривают контроль глюкозы и гликированного гемоглобина через 3 мес для оценки в динамике, соблюдение принципов рационального питания.
Анастасия Владиславовна, спасибо, то есть пока рано отчаиваться? Ошибка маловероятна, я отслеживала по глюкометру - 12 долго держался, часа 4. Потом рухнул до 3,7. Вот и думаю - лечить то как, чтоб без гипогликемии
Здравствуйте. Учитывая нормальный уровень гликированного гемоглобина и глюкозы крови натощак, возможно, присутствует ошибка. Правильно ли выполнен тест? Измерение через 2 часа ровно? Была ли тошнота, рвота, нервный стресс или болезнь в тот день? В данном случае лучше выполнить тест повторно, чтобы подтвердить результат. Если повышение будет такое же, то да, по критериям это сахарный диабет. Недостаточно ранний, и тогда подойдёт просто диета с исключением быстрых углеводов, увеличение физической активности и контроль за глюкозой крови.
Дина Михайловна, так в том и дело, что по глюкометру отслеживала несколько раз ещё во время теста и были показатели в районе 12(. Долго не снижался сахар, а потом рухнул до 3,7. Поэтому вряд ли ошибка. То есть лечить без препаратов? И может быть МОДИ диабет, начиталась уже про него?
MODY диабет раньше проявляется, где-то в 30-35 лет. Это скорее раннее нарушение толерантности к глюкозе. После 35 лет мышцы активно разрушаются, а они главные потребители глюкозы крови. Поэтому физическая активность, направленная на развитие мышц, и отсутствие быстрых углеводов помогут скорректировать показатели и замедлить процесс.
Дина Михайловна, спасибо за ответ, я правильно поняла, что это не полноценный диабет пока, скорее нарушение толерантности к глюкозе? При таких тощаковых и средних сахарах не будет последствий, верно? Очно записалась только на 18 июня к эндокринологу.
Больше похоже именно на нарушение. Всё же диабет — это постоянное повышение глюкозы крови, у вас однократно на большую нагрузку глюкозой. Судя по гликированному гемоглобину, такую нагрузку вы часто не даёте. Глюкоза крови натощак и среднесуточная в норме, поэтому осложнений при таких показателях не ждём.
Дина Михайловна, спасибо за разъяснение, буду надеяться, что это ещё не диабет, записалась к эндокринологу
Дина Михайловна, спрошу у всех) Ваша коллега предположила ЛАДА диабет, Ваше мнение?
Лада диабет это медленно прогрессирующий сахарный диабет 1 типа, сомнительно что он есть, это не чатый случай. Но чтобы его исключить нужно сдать все антитела: к GAD, островковым клеткам, к инсулину, к IA-2, ZnT8. Если они в норме точно не лада.
Дина Михайловна, спасибо за ответ, про обследование поняла, спасибо за то, что обнадежили, что маловероятен вариант ЛАДА)
Принятый ответ
Не за что)
Здравствуйте, Елена. Глюкоза через 2 часа 11,27 при ГТТ соответствует критериям сахарного диабета 2 типа. HbA1c 5,6% ещё в преддиабетной зоне, натощак 5,3 норма. У вас ранняя стадия, особенно с нормальным весом, диетой и активностью.
Обратитесь к эндокринологу как можно скорее. Повторите HbA1c и глюкозу натощак. Продолжайте строгую диету с низким гликемическим индексом, минимум быстрых углеводов. Сохраняйте физическую нагрузку. Часто на этом этапе начинают метформин плюс образ жизни, и сахар хорошо нормализуется. Гипогликемии 3,7 по глюкометру скорее реактивные. Ситуация вполне контролируемая. Не затягивайте с визитом.
Максим Дмитриевич, спасибо за ответ! Как Вы думаете, я могу вернуться в зону преддиабета и не развить полноценный СД? Или результат 11,27 уже всё? К эндокринологу записалась на 18 июня
Максим Дмитриевич, Ваше мнение, может быть ЛАДА диабет?
Здравствуйте
Для установления диагноза сахарного диабета требуется наличие двух и более показателей, соответствующих критериям диагноза:
- глюкоза крови натощак 7,0 и выше
- гликированный гемоглобин 6,5% и выше
- в ходе теста с глюкозой: натощак 7,0 ммоль/л и более, через 2ч после выпитой глюкозы 11,1 и более.
По представленным Вами данным в настоящее время данных за манифестацию сахарного диабета нет, но присутствует нарушение углеводного обмена, в таком случае обязательно изменение образа жизни - диетотерапия, физическая нагрузка.
Так же требуется контроль глюкозы и гликированного гемоглобина периодически
Какой ваш рост и вес?
Татьяна Андреевна, спасибо, очень утешительно звучит! Я очень не хочу этого диагноза, всю жизнь слежу за весом, питанием, физнагрузкой. Вес сейчас 57 уже, рост 164. Я правильно поняла, что сейчас предиабет и я могу не допустить развития полноценного диабета? Я на все готова, и на Метформин. Ограничения у меня и так уже как у диабетиков, я в принципе так питаюсь без быстрых углеводов
Лишнего веса у вас нет, маловероятно, что метформин будет иметь необходимый эффект.
Во взрослом возрасте возможно развитие LADA-диабете (латентный аутоиммунный диабет взрослых) , при данном типе диабета наблюдается недостаток инсулина.
Начало данного типа диабета стертое.
Так как это аутоиммунное заболевание, то подтверждается высоким титром антител и относительно низким/низким содержанием ровнем инсулина
Для дифференциальной диагностики может быть проведено определение базального уровня С-пептида (натощак), аутоантител к инсулину (LAA), глютаматдекарбоксилазе (GAD), тирозинфосфатазе (IA-
2 и IA-2ß), поверхностным антигенам (ICA), транспортеру цинка (ZnT-8).
Принятый ответ
Наиболее часто оценивают антитела к инсулину (LAA), глютаматдекарбоксилазе (GAD) - наиболее распространенные
Татьяна Андреевна, ох, почитала про этот тип диабета и страшно стало, что он хуже СД 2 типа. Поняла, обсужу с эндокринологом
Похожие вопросы по теме
- 48 минут назад6 ответов
- 1 час назад5 ответов
- 1 час назад20 ответов
- 2 часа назад7 ответов