Что вас беспокоит?
Дневная сонливость, слабость, апатия
Здравствуйте Имею симптомы более года: Не зависят от времени суток Дневная сонливость, слабость,лень, апатия. Часам +-20 вечера все надоедает, усталость, ложусь спать. Просыпаюсь 4-5-6 утра. плохо соображается, память плохая, нет концентрации, сонливость Нахожусь под наблюдением у Психиатра, принимаю Антидепрессант, Нейролептик, - Пробовали менять схему, принимал другие препараты - в плане сонливости ни чего не изменилось. Ориентировочно год назад из-за анальной трещины упало Железо. Железо восполнил - ситуация не изменилась. Так же на постоянной основе назначен витамин Д, анализы хорошие - на ситуацию не влияет Думал, что может быть апноэ или нарколепсия, советовался с сомнологами - они этой картины не видят. Воспользовался приложением, 2-мя разными, которое помогают зафиксировать остановку дыхания во сне, остановок дыхания нет, храп есть не сильный, слабый Были назначены анализы: В9, В12 - пока не сдавал т.к. принимал комплексные витамины и решил проколоть недорогой аналог Комбилипена, колю по 2мл, 5 дней - ситуация не меняется + принимаю фолиевую кислоту 1мг\день КНЖТ - как я правильно понимаю, то этот анализ показывает железо в крови, есть ли смысл его сдавать если в том году было поднято железо? Гомоцистеин - показывает дефицит витаминов группы B (B6, B12) и фолиевой кислоты, так как их недостаток нарушает метаболизм гомоцистеина я уже 5 дней колю ответа на улучшение здоровья нет Пил зеленый китайский чай с высоким содержанием кофеина - сонливость усиливалась. Пробовал пить зерновой кофе - появлялась "бодрость, просыпался" вечером все так же в 20.00 ложусь спать Пробовал Мексидол, Милдронат по инструкции - ситуация не изменилась Завтра иду в больницу в кабинет доврачебной помощи и смогу там взять направление на любые анализы которые входят в ОМС. Длительно принимал Пантопразол, поэтому решил, что витамин в12 упал Какие мои действия? Я из за такого состояния работать не могу! Так же занимаюсь с психологом - психологическое самочувствие улучшается, а на симптомы ни как не влияет. и возможно я не правильно понимаю некоторые вещи, поправьте меня, направьте на путь истинный Еще принимаю Ивабрадин и Ирбесартан. Алкоголь не употребляю, курение ни как не влияет на состояние т.к. пробовал бросать курить
Принятый ответ
Здравствуйте, а проводилось ли обследование щитовидной железы? Это дирижер всего организма, очень может влиять на эмоциональный фон, соответственно речь идет не только об узи щитовидной железы, а также о гормональном исследовании. ТТГ,Т3,Т4 АТ к ТТГ.
Что с уровнем кортизола?
С артериальным давлением?
Юлия Сергеевна, Пойду анализы сдавать платно
Подскажите хватит ли этих: ОАК + ТТГ, Т4, Т3 (щитовидная железа)
+Кортизол
Надо ли сдавать АТ к ТТГ?
Принятый ответ
Здравствуйте!
С каким диагнозом наблюдаетесь у врача-психиатра? Какие препараты на данный момент принимаете? Есть ли вообще на них динамка в плане усталости или наоборот на фоне их приема это еще более выражено?
Принятый ответ
Здравствуйте! Если гемоглобин в норме, то дополнительно анализы на ферритин и железо сдавать нет необходимости. Только при тяжелой анемии могут возникать подобные симптомы.
В таких случаях дополнительно исключают патологию щитовидной железы и другие эндокринные заболевания.
По описанию симптомов больше данных за депрессивный эпизод(апатия, усталость, нарушение сна, снижение памяти и внимания (псевдодеменция) - это критерии диагноза.
Какой антидепрессант принимаете и в какой дозировке? Не все антидепрессанты хорошо работают с депрессией, либо дозировка недостаточная
Анастасия Юрьевна,
Принимаю Амитриптилин 2т утром и 2 вечером. Пробовал СИОЗС - через месяц становилось на них не приятно, более менее только на амитриптилине
+Сероквель 200мг перед сном, пробовал заменить на Зипрексу, Азалептин - ни чего не изменилось
Амитриптилин сам по себе вызывает сонливость, особенно в высоких дозах. Т к это холинолитик, то он часто влияет на когнитивные функции, что может приводить к ухудшению внимания и мышления, поэтому, например,в пожилом возрасте он противопоказан.
Антипсихотики также могут давать сонливость и заторможенность.
При депрессивном эпизоде препаратами первой линии терапии являются антидепрессанты из группы СИОЗС (золофт 100-200мг или Ципралекс 10-20мг являются самыми эффективными). Если именно на них не было эффекта,то тогда второй линией терапии являются антидепрессанты из группы СИОЗСН (велаксин 150-300мг или дулоксента 60-120мг).
Амитриптилин- это крайне запасной вариант в лечении депрессии, в особенности, если есть повышенная сонливость и снижение внимания.
Также эффективны ТМС(Транскраниальная магнитная стимуляция) и ЭСТ(электросудорожная терапия) при резистентных формах,но это дорогие методы лечения
Принятый ответ
Здравствуйте
Основная проблема стойкая дневная сонливость и когнитивное снижение, которые не зависят от кофеина, витаминов и не меняются при коррекции терапии. Это говорит о системной причине, а не только о дефицитах или психологии.
Наиболее вероятная причина сейчас побочные эффекты лекарств, особенно сочетания антидепрессанта и нейролептика. Такая комбинация часто вызывает постоянную сонливость, ухудшение памяти и концентрации. Дополнительно ивабрадин и ирбесартан могут усиливать слабость.
Второй важный вариант нарушение сна, даже если апноэ не подтверждается приложениями. Лёгкое апноэ или фрагментация сна часто не видны без полноценного исследования (полисомнографии).
Также нужно исключить эндокринные и метаболические причины: гипотиреоз, нарушения глюкозы, дефицит B12, фолиевой кислоты, а также проверить ферритин , потому что нормальное железо не всегда означает отсутствие дефицита.
Гомоцистеин и B12 имеет смысл сдавать, но эффект от уколов за несколько дней не показателен, это долгосрочные маркеры.
В таких случаях обычно рекомендуют сдать ОАК, ферритин, железо, B12, гомоцистеин, ТТГ и Т4, глюкозу и HbA1c, биохимию. Обязательно пройти исследование сна (полисомнография или дыхательный мониторинг), потому что домашние приложения не исключают нарушения сна.
Ключевой шаг обсудить с психиатром возможность пересмотра схемы лечения, особенно нейролептика , так как именно он чаще всего даёт такую картину.
Если после этого состояние не изменится, тогда уже рассматриваются редкие причины гиперсомния или нарушения центров бодрствования.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Нейролептики и многие антидепрессанты (особенно трициклики) блокируют гистаминовые и адренергические рецепторы в головном мозге. Это вызывает дневную сонливость. То, что вы засыпаете ровно в 20:00, может быть связано со временем приема вечерней дозы или периодом полувыведения утренней.
В таких случаях также рекомендуется сдавать анализы крови на гормоны щитовидной железы-ттг, т4 св, глюкозу, гликированный гемоглобин.
В таких случаях назначают активирующий/стимулирующий антидепрессант без седативного эффекта, нужно с лечащим врачом обсудить данный момент.
Здравствуйте. Дневная сонливость вероятнее всего является побочным эффектом комбинации амитриптилина и нейролептика которые обладают выраженным седативным действием. В таких случаях рекомендуют обсуждение с психиатром замены препаратов на антидепрессанты группы СИОЗСН обладающие активирующим эффектом. Необходимо исключить гипотиреоз сдав анализы на ТТГ и свободный Т4 так как это частая причина апатии. Домашние приложения не заменяют полисомнографию поэтому при сохранении симптомов показано исследование сна в лаборатории. Наблюдение у лечащего врача обязательно для коррекции схемы лечения и улучшения качества жизни.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад8 ответов
- 3 часа назад7 ответов
- 3 часа назад5 ответов
- 3 часа назад28 ответов