Что вас беспокоит?
Ребенок часто болеет с осложнениями
Здравствуйте. Ребенок 1,5 года. Рожден путем кс в 38,5 недель,8/9 баллов. Прошу пожалуйста помочь, что нам делать с постоянными бактериальными осложнениями после инфекций. В 2 месяца перенес грипп А с осложнением в виде двухсторонней пневмонии,был курс пенициллина 10 дней. В один год снова грипп А,односторонняя пневмония,курс антибиотиков. Через месяц орз с бронхитом,по анализу крови выписали уколы цефалоспорина. И вот в данный момент острый фарингит, и тут уже одностороннее воспаление слюной железы,по анализу крови снова бактериальная картина,срб 44,начали курс антибиотика,температура сразу пришла в норму ,опухлость спала. Сданы кровь и мазки на вирусы герпеса - все чисто,кроме герпеса 6 типа. Сад не посещаем,живем в своем доме,всегда прогулки на воздухе,хорошее питание. Кушает хорошо,вес 11 кг,рост 84 см. Единственное всегда по анализам гемоглобин 105-107. Пропили мальтофер капли 2 месяца- показания гемоглобина не поменялись. Может мало пропили или нам не подходит препарат? Уважаемые врачи,подскажите пожалуйста,что можно еще предпринять,какие анализы и каких специалистов посетить? Мы живем в провинции,уже думаю слетать с ним в Москву. Но не знаю куда податься конкретно. Спасибо заранее за отклики.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Ребёнок склонен к бактериальным осложнениям после вирусов в таком случае целесообразно исключить иммунодефицит, хронические очаги (ЛОР), оценить иммуноглобулины и прививки (Пневмо-23, Превенар).
Воспаление слюнной железы требует УЗИ и консультации ЛОРа.
Гемоглобин 105–107 это лёгкая анемия, Мальтофер мог не подействовать из-за недостаточной дозы или срока приёма нужен ферритин, витамины B12, фолиевая кислота продолжайте железо минимум на 3–6 месяцев, добавьте витамин С и белок.
Проверьте питание на содержание мяса, печени, рыбы.
Обеспечьте витамин Д и пробиотики.
Консультация иммунолога и ЛОРа - сейчас рекомендовал бы начать с этого.
Причины почему нет эффекта от Мальтофера: недостаточная длительность приёма для коррекции дефицита железа требуется минимум 3–6 месяцев, чтобы пополнить запасы ферритина. Недостаточная доза нужно принимать элементарного железа 3–6 мг/кг/сутки. У ребёнка 11 кг это около 33–66 мг/сутки. Нарушение всасывания из-за хронического воспаления, целиакии.
Другие причины анемии- дефицит витамина B12, фолиевой кислоты, хроническое воспаление (анемия хронических болезней). Проверить антитела к тканевой трансглутаминазе IgA исключить целиакию - от этого может быть нарушено всасывание.
Насчёт уколов антибиотика добавлю. Если ребёнок способен глотать и есть лекарственные формы пероральные, рeкoмeндую избегать инъекционного введения, оставить его для неотложных ситуаций. Есть препарат с таким же антибиотиком в виде суспензии и таблеток для приёма внутрь. Тогда и Новокаин или Лидокаин не понадобится - лекарственная нагрузка меньше и стресс.
В любом случае эффективность антибиотикотерапии оцениваем через 72 часа. Ничем не хуже пероральный способ введения.
Уже лет 50 никто не колет если человек способен глотать и если нет острой необходимости и неотложного случая.
Взрослые, когда настаивают на уколах при полноценной способности глотать - это их конечно личное дело, есть любители «проколоться» или «прокапаться» даже если это физраствор. Но когда речь идёт о детях - здесь рeкoмeндую действительно взвешивать все за и против. Ещё раз повторюсь: Если ребёнок в сознании и способен глотать, нет экстренного случая и есть пероральные формы - то рeкoмeндую пероральные лекарственные формы. По возрасту подходят суспензии или диспергируемые таблетки (солютабы, диспертабы).
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Спасибо большое за отклик! Мы всегда едем в стационар в этих перечисленных случаях и там нам ставят уколы без вариантов ,говорят что такие правила .. Из прививок у нас только менактра и ккп. УЗИ слюной железы сделали,механической закупорки,камней нет. Предположили занесение инфекции через руки,так как со стороны где воспалена железа лезут сразу 4 зуба.. не знаю конечно,насколько такой вывод имеет место быть.
да, при прорезывания зубов такое вполне возможно.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию можно предположить не просто слабый иммунитет, а необходимость планово исключить иммунодефицит и факторы, которые повышают риск осложнений. Повторные пневмонии, бактериальные осложнения и частые курсы антибиотиков в 1 г 6 мес действительно требуют более углубленной оценки, даже если ребенок хорошо растет и развивается.
В подобных случаях обычно рекомендуют очно обратиться к детскому иммунологу и пульмонологу. Из базового обследования часто начинают с общего анализа крови с формулой, ферритина с С-реактивным белком, сывороточного железа, иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG, IgE, субпопуляций лимфоцитов, антител к вакцинам после прививок, витамина D.
Спасибо за ответ! Вы имеете в виде диагноз Пид?.. посмотрите пожалуйста, я приложила анализ крови в период «здоровья» . Витамин д сдавали зимой - уровень 53. Ферритин 33.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Действительно причиной частых бактериальных осложнений могут быть дефицитные состояния, такие как анемия, либо латентный дефицит железа ( норма гемоглобина от 105 г/л) дефициты витаминов.
В таких случаях рекомендуют сдачу оак и срб + ферритин, % трансферрина, Витамины В9, В12, витамин Д и цинк.
Но не совсем понятно, почему каждый раз назначают антибиотики в инъекциях? В суспензии не пьёт?
Подбор антибиотика производится, предварительно сдав кровь?
Здравствуйте! Прикрепила анализ крови в период «здоровья»,посмотрите пожалуйста. Сдавали зимой витамин д и Ферритин . Витамин д -53 единицы ,Ферритин 34 единицы. Витамин д пьем по две капли на постоянной основе. По поводу инъекций - в каждый из этих случаев мы ложились в стационар,и там нам сказали что такие правила у них.
Спасибо, ознакомилась.
По анализу практически пограничные цифры гемоглобина и эритро индексов.
Ферритин сдавали на фоне полного здоровья?
Ферритин сдавали после второй пневмонии,через две недели .
Возможно он был ложно завышен, так как является острофазным белком.
Поэтому если на момент малыш здоров, в таких случаях рекомендуют начать со сдачи вышеуказанных анализов.
Спасибо большое за участие ! Скажите пожалуйста,на первичный иммунодефицит проверяют из пяточки в роддоме ? Очень страшно ,вдруг у нас этот серьезный диагноз.
Да, генетический анализ включает ПИД , но к сожалению определяют не все виды.
Принятый ответ
Добрый день!
Привит ли ребенок по национальному календарю?
Обычно в подобной ситуации рекомендован контрол общего анализа крови с лейкоцитарной формулой и соэ , общетерапевтическая биохимия крови , ферритин , уровень витамина Д и витамины группы В в крови, а так же иммуноглобулины IgЕ, IgА, IgG, IgМ.
Так же рекомендуется консультация лора и аллерголога-иммунолога.
Добрый день! Прививаться начали с опозданием в 1,3 месяца. Есть бцж в роддоме,менактра и прививка ккп,ее сделали 25 дней назад. Кровь в период здоровья сдавали ,контролировали,она всегда спокойная,без воспалений ,соэ 2. Ферритин и витамин д тоже сдавали зимой. Ферритин 33,витамин д 53 единицы. Спасибо за отклик . Очень переживаю про диагноз пид.. этого анализа нет в крови из пяточки в роддоме? На него нужно сдавать отдельно ?
Вы можете сдать анализ крови на данное заболевание , но иммунодефициты могут быть разные ( первичные и вторичные), например дефицит IgA, дефицит цинка, дефицит Т-лимфоцитов.
Для понимания точной причины частых бактериальных осложнений все же необходима консультация иммунолога.
Принятый ответ
Анна, здравствуйте!
По гемоглобину можно предположить вариант возрастной нормы, но только на гемоглобин в таких случаях не ориентируются.
В таких случаях рекомендуют исключить латентный дефицит железа путем сдачи крови на ферритин, а также сдать кровь на витамин Д. Ребенок принимает витамин Д?
Похожие вопросы по теме
- 20 Августа 201915 ответов
- 16 Декабря 20191 ответ
- 15 Мая 20202 ответа
- 30 Августа 202114 ответов