Что вас беспокоит?
Результаты биопсии и протокола ФГДС расходятся - помогите пожалуйста!
Здравствуйте! Я в большой панике: делал биопсию пищевода на предмет обнаружения пищевода Барретта, пишут в заключении, что "наблюдается морфологическая картина пищевода Барретта". Описание протокола:"В исследуемом материале фрагменты слизистой оболочки пищевода, частично покрытые многослойным плоским неороговевающим эпителием, межклеточные пространства расширены, подслизистая основа отёчна и умеренно инфильтрирована лимфоцитами и плазмоцитами. Определяется гиперплазия клеток поверхностного эпителия желудочного типа. Клетки цилиндрической формы, высокие, с наличием множественных бокаловидных клеток. Собственная пластинка отёчна и умеренно инфильтрирована лимфоцитами и плазмоцитами, с примесью эозинофилов." При этом, в последнем протоколе ФГДС по пищеводу, который я делал 5.06.2026 значится: "Пищевод: Просвет: сформировано правильно слизистая его розовая блестящая, эластичная, в дистальном отделе белесоватая, сосудистый рисунок смазан. Z-линия: на 39 см. от резцов нерегулярная, с отступами в виде небольших узких "языков" желудочного эпителия до 0.6 см. в проксимальном направлении. Кардия: розетка кардии расположена на 41 см от резцов, смыкается не полностью" Эндоскопист мне сказал: "это не пищевод Барретта, но биопсию возьму для вашего спокойствия и наблюдения хода лечения, так как с ФГДС, которая была в марте, есть улучшения: языки стали бледнее и меньше" Везде пишут, что если длина "языков" меньше 1 см - это нерегулируемая Z-линия, это не Пищевод Барретта... Помогите пожалуйста разобраться, что делать, очень страшно..
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Сергей, здравствуйте! Понимаю Ваше беспокойство🙏🏻 Смотрите, диагноз пищевод Баррета складывается не только из одной биопсии, соотносят и макроскопическое описание по ФГДС. По микроскопии выявили кишечную метаплазию (цилиндрические и бокаловидные клетки), которая может быть характерна для пищевода Баррета, но диагноз правомочен, если по фгдс измененная область более 1 см, если менее, то изменения не рассматриваются как пищевод Баррета и предрак соответственно, но требуют динамического наблюдения (фгдс через год)
Дарья Андреевна, я понимаю, но в том то и дело: в протоколе биопсии написано, что морфологическая картина пищевода Баррета..Но вот что сказал специалист-эндоскопист: "очаги этого измененного эпителия в пищеводе маленькие, поэтому при заборе биопсии есть риск случайного забора материала ниже уровня этих очагов (кардиальный отдел желудка) где определяется обычный желудочный эпителий, поэтому при морфологическом исследовании клеточный состав будет такой, как в описании морфолога, что может расцениваться как пищевод барретта (а не как клеточный состав слизистой кардиального отдела желудка) это если не учитывать фактор случайного попадания материала не из этих участков, в результате срыгивания, рвотного рефлекса и тд (как правило морфолог и не будет такой фактор учитывать, ему что прислали, то он и смотрит)
Потому что при пищеводе Барретта в первую очередь идёт смещение z-линии пищевода, а в вашем случае она расположена типично
Следовательно, скорее всего при заборе материала в щипцы попал материал ниже этих очагов.
Я вам рекомендую обратиться к гастроэнтерологу, показав ему снимки, моё заключение, а так же результат гистологии
Далее если гастроэнтеролог назначит терапию, то её пройти, после чего, сделать ФГДС, но уже под седацией (будет отключен рвотный рефлекс) и взять биопсию повторно, дабы исключить риск попадания материала ниже необходимой зоны."
а биопсия при языках менее 1см назначается разьве? везде пишут и говорят, что это Z-линия, не пищевод Баррета и биопсия не нужна в таких случаях..
Принятый ответ
Добрый день, Сергей.
Согласно современным исследованиям, диагноз пищевод Барретта устанавливается при очаге метаплазии на слизистой оболочке пищевода размером более 1 см, несмотря на обнаружение признаков кишечной метаплазии по результатам гистологии. Поэтому в таких ситуациях, пациента ведут, как подозрительного в отношении развития пищевода Барретта и найденные изменения слизистой расценивать в рамках гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Вас сейчас что-то беспокоит?
Екатерина Александровна, в том то и дело, 3 месяца принимал ИПП и прокинетики, ничего сейчас не беспокоит.. Изжоги нет, болей нет.
ФГДС специалист вот еще что сказал: "очаги этого измененного эпителия в пищеводе маленькие, поэтому при заборе биопсии есть риск случайного забора материала ниже уровня этих очагов (кардиальный отдел желудка) где определяется обычный желудочный эпителий, поэтому при морфологическом исследовании клеточный состав будет такой, как в описании морфолога, что может расцениваться как пищевод барретта (а не как клеточный состав слизистой кардиального отдела желудка) это если не учитывать фактор случайного попадания материала не из этих участков, в результате срыгивания, рвотного рефлекса и тд (как правило морфолог и не будет такой фактор учитывать, ему что прислали, то он и смотрит)
Потому что при пищеводе Барретта в первую очередь идёт смещение z-линии пищевода, а в вашем случае она расположена типично
Следовательно, скорее всего при заборе материала в щипцы попал материал ниже этих очагов.
Я вам рекомендую обратиться к гастроэнтерологу, показав ему снимки, моё заключение, а так же результат гистологии
Далее если гастроэнтеролог назначит терапию, то её пройти, после чего, сделать ФГДС, но уже под седацией (будет отключен рвотный рефлекс) и взять биопсию повторно, дабы исключить риск попадания материала ниже необходимой зоны."
Если я правильно поняла вашу цитату, то по результатам гистологии морфолог описывает обилие бокаловидных клеток, что не характерно для кардиального отдела желудка, наличие этих клеток как раз и указывает на кишечную метаплазию.
Но я однозначно согласно с врачом-эндоскопистом, что необходимо еще лечение и контроль ЭГДС под седацией.
В таких случаях обычно рекомендован прием препаратов из группы ИПП, например, Рабепразол 20 мг или Эзомепразол 40 мг однократно за 20-30 минут до завтрака сроком минимум 8 недель, иногда курс лечения может быть продлен до 6ти месяцев. Также может быть рекомендован курс эзофагопротектора- АЛьфазокс по 1 пак через 20 минут после еды 3 раза в сутки и один раз на ночь.
Обязателен антирефлюксный образ жизни:
- 2 часа после приема пищи не наклоняться туловищем вперед и не принимать горизонтальное положение
- не курить
- при избытке массы тела, необходимо снижение веса
- не носить тугие пояса, чтобы не повышалось внутрибрюшное давление.
- не допускать запоров
- исключать продукты провокаторы, часто это бывают томаты, цитрусы, газированные напитки, кофе, шоколад, мята, жирная пища.
Екатерина Александровна, я веду антирефлюксный образ жизни, последние 3 месяца принимал Нексиум 1 раз утром 40 мг, Итоприд и Ребагит, Фосфальгель на ночь. Диету соблюдаю строгую сейчас уже три месяца. Сбросил вес со 122 кг до 102 кг
Принятый ответ
Сергей, добрый день.
Понимаю Ваши переживания по данной проблеме, но обычно пищевода Баретта ставят на основании 2х критериев:
1. Это изменение гистологического состава - определяются бокаловидные клетки.
2. Это протяжённость измененной слизистой от 1 см.
То есть второй критерий относительно измененных участков не соблюдается.
В таких случаях не говорят о пищеводе Баретта.
Обязательно результат гистологии должен быть соотнесен с результатами ЭГДС.
Врач, который проводил гистологическое исследование просто произвел разбор клеточного состава без соотнесения с результатами ЭГДС, поэтому в заключении вынем пищевод Баретта.
Контроль ЭГДС в таких случаях назначают обычно через 1 год, на это время назначают лечение ГЭРБ/эзофагита, которое включает в себя соблюдение режима + лечение лекарственными препаратами (обычно назначают ИПП + антациды + прокинетики + Альфазокс).
Похожие вопросы по теме
- 28 Февраля 20217 ответов
- 7 Ноября 20221 ответ
- 9 Августа 20233 ответа
- 18 Августа 20239 ответов