Что вас беспокоит?
Рецидив туберкулеза?
Добрый день! В 2023 году перенесен и успешно пролечен (1 ряд ПТХ) очаговый туберкулез верхней доли левого легкого (МБТ-, ПЦР -). Обнаружен был со старта экссудативного плеврита. После излечения наблюдалась каждые полгода, картина была стабильна. Родила в январе 2026, в роддоме сразу сделали рентген, никаких изменений не было. 18 мая почувствовала слабость, так как болела поясница, измерила температуру, оказалась 37.2. С 18 мая температура так и держится уже более 3 недель: утром около 36.6-36.7, пика достигает днем (до 37, в какие-то дни до 37.2), после 19-20:00 вечером падает до 36.4-36.5. После 3х дней бессимптомной температуры сразу пошла к фтизиатру. На рентгене без изменений, мокрота отрицательная (но она всегда такая была) не успокоилась, сделала КТ (так же без изменений, прилагаю), через 2 недели температуры попросила сделать УЗИ плевральных полостей, там чисто. Описанная температура продолжает держаться, ночной потливости как в прошлый раз нет, но то есть, то нет, какие-то слабые боли сзади в проекции лопаток при вдохе глубоком и где-то под ребром спереди (не знаю, могут ли так болеть старые спайки, так как я усиленно дышала, проверяя ощущения и сравнивая их с ощущениями от плеврита в 2023). ОАК сдавала каждую неделю (прикладываю последний, через 3 недели от старта температуры), анализ мочи в норме. Фтизиатр говорит, что прикопаться не к чему, отправляет искать другие причины. Подскажите, может ли быть какое-то воспаление плевры, например, которое не видно на КТ и на узи, как точно исключить реактивацию ТБ и есть ли вероятность сухого плеврита, например, и как тогда его диагностировать?
Здравствуйте.
Учитывая,что Вы прошли рентгенографию, КТ огк и УЗИ плевральных полостей с консультацией фтизиатра, то это вполне достаточно,чтобы исключить рецидив туберкулеза.
Пропустить отклонение врач не сможет, сравнивая снимки и оценивая УЗИ. Дополнительно в таких ситуациях ничего не требуется.
Главный признак сухого поеврита - острая колющая боль в груди, которая усиливается при кашле, чихании или глубоком вдохе. Исключается он прлвелкнием УЗИ плевральных полостей и КТ огк ,что позволяет визуализировать воспаленные листки плевры, их утолщение.
Повышение температуры может быть:
1. Вариантом нормы до 37,4с. Температура варьируется в течение дня, повышается после еды и в вечернее время в норме, но не должна вызывать дискомфорта
2. На фоне железодефицитной анемии. Это называется сидеропенический синдром. Из-за дефицита железа в тканях идёт снижение активности многих ферментов, что может проявляться субфебрильной температурой. Для уточнения рекомендуют оценить ферритин, его норма не менее 40.
3.Нарушение функции щитовидной железы. Для уточнения рекомендуют сдать на гормоны щитовидной железы-ттг, т4
4. Термоневроз. При исключении вышеуказанных причин и сохранение температуры, рекомендуетсятв таких ситуациях консультация невролога.
Екатерина Евгеньевна, спасибо!
Гормоны щитовидной сдавала, они впорядке. Ферритин 24.
Подскажите, пожалуйста, а могут ли на КТ или УЗИ не увидеть утолщение плевры, например из-за уже имеющихся спаек, плеврофиброзных изменений и т.п?
Принятый ответ
Острое состояние врач не сможет пропустить, КТ информативное обследование, к тому дополнительно должны брать и другие симптомы+ изменения в анализах крови в виде воспаления
Здравствуйте. Я врач-терапевт Дарья Владимировна.
Для уточнения вопроса о реактивами туберкулёза применяется рентген ОГК вместе с диаскинтестом.
Алла, уточните, пожалуйста, имеются ли следующие симптомы : длительный кашель более 3х недель. , кровохарканье, боль в груди, одышка в покое или при нагрузке ? Был ли контакт с болеющими туберкулёзом ( известная информация ) ?
Температура может повышаться и после простуды. По анализам всё в норме , мы смотрим на абсолютные значения , а не проценты .
Дарья Владимировна, спасибо вам за ответ, но диаскин и при активном ТБ может быть отрицательным (так было у меня в 2023г,), кашля тоже не было совершенно, при малых процессах его может не быть, так случилось у многих лечившихся со мной в больнице, а кровохарканья тем более, это уже скорее про ситуации с распадом и т.п
Да, вы не указали, делали его или нет. В совокупности для диагностики его тоже назначаем. Можно слепить ещё гепатиты в и с , ВИЧ, сифилис , если там всё нормально, то просто наблюдение за состоянием. Возможно, есть что-то в организме : отёк, боль, покраснение в какой-либо области ? Физические нагрузки, перегрев накануне был ли у вас?
Здравствуйте, все же учитывая проведенное обследование и консультацию фтизиатра , рецидив туберкулеза исключен , так как по кт и узи нет отклонений . Анализ крови так же в пределах возрастной нормы .
Повышение температуры тела до субфебрильных цифр может быть после перенесенной вирусной инфекции, как правило в течении нескольких месяцев . Так же рекомендовано исключать патологию щитовидной железа ттг, т3,т4.
Здравствуйте, Алла.
Вы прошли достаточно хорошее обследование.
На Кт органов грудной клетки описаны зона пневмо-плеврофиброзных изменений. Так как правило описывают поствоспалительные изменения рубцового характера.
По УЗИ тоже не обнаружено признаков воспаления плевры, это хорошо. На КТ признаки сухого плеврита тоже бы описаны были бы в виде утолщения листков плевры, например
Фтизиатр обследовал мокроту, и по КТ и анализам исключил активную форму туберкулеза.
При подобных показателях в общем анализе крови обычно считается, что данных за активное воспаление нет.
Температура до 37,2 может подниматься из-за гормональной перестройки организма,нарушениях работы щитовидной железы, надпочечников.
С учетом болей в области поясницы дополнительно рекомендуют в таких случаях сделать УЗИ брюшной полости и почек.
При повышении температуры до 37,5 дополнительно рекомендуют сделать УЗИ щитовидной железы, сдать гормоны щитовидной железы.
С уважением!
Виктория Викторовна, спасибо!
Гормоны щитовидной сдавала, они впорядке.
Подскажите, пожалуйста, а могут ли на КТ или УЗИ не увидеть утолщение плевры, например из-за уже имеющихся спаек, плеврофиброзных изменений и т.п
Принятый ответ
КТ - очень точный способ обследования лёгких, даже мокроту в бронхах описывают при ее наличии там.
Утолщение плевры при плеврите - это тоже процесс воспаления, при этом ещё обычно повышаются и маркеры воспаления в крови - СРБ, СОЭ, изменяется лейкоформула.
Здравствуйте. Рецидив туберкулеза можно исключить, исходя из прикрепленных исследований. В данной ситуаций в первую очередь следует проверить функцию щитовидной железы, так как при некоторых патологиях щитовидной железы могут повышаться гормоны, что способствует повышению температуры.
Затем посетить инфекциониста для исключения ЦМВ и ВЭБ.
Иван Олегович, спасибо! Да, гормоны щитовидной проверяла, все в порядке, наверное действительно стоит ещё инфекциониста посетить.
Принятый ответ
Будьте здоровы и насчет туберкулеза не переживайте.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 05:315 ответов
- 6 Июля 9 ответов
- 6 Июля 17 ответов
- 5 Июля 4 ответа