Что вас беспокоит?
Боль в ноге
Боль в ноге с апреля в месяца. Назначение невролога: Толперизон 1.0 мл в/м 1 раз в день №5-10 Мелоксикам 1.5 мл в/м 1 раз в день №5-7 Карбамазепин 200 мг 1/2 таб 2 раза в день 14 дней. Боль не проходила. Добавлен сирдалуд на ночь, но боль в ноге не проходит
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Уточните пожалуйста где локализуется болевой синдром? Нет ли онемения в ноге ? В покое или при ходьбе легче ?
Какие диагностические исследования выполняли?сосудистая патология исключена ?
Учитывая , что боль носит хронический характер в таких случаях можно рассмотреть противоболевой антидепрессант, например дулоксетин
Боль идет по задней поверхности голени до колена. Усиливается при ходьбе. Невролог сказал что идет защемление седалищного нерва плюс грыжа.
В таких случаях финлпнсин можно заменить на габапентин и оценить эффект
А к габарентину что добавить? Сейчас лечение не получаю
В похожих случаях достаточно габапентин по схеме 1 день 300 мг на ночь , 2йдень 300 мг 2 р в день , с 3го дня 300 мг 3 р в день
При необходимости рассматриваем повышение дозировки до 1800 мг в сутки
У меня есть налгезин-форте, его можно в таких случаях? Миорелаксанты в таких случаях бесполезны?
При хронической боли нпвс и миорелаксанты не работают
Рецепт на габарентин есть. А имеет смысл укол диспроспан?
Да , гормон при болевом синдроме может быть эффективен
Я правильно понимаю что МРТ показал грыжи и на данном этапе только габапентин и блокада? Можно сделать еще укол диспроспан? Делала в апреле - помог, потом в мае - уже не очень.
В похожих случаях можно повторить дипроспан
Лфк , упражнения можно посмотреть в телеграмме- Физиобот
Здравствуйте!
Где именно беспокоит болевой синдром в ноге? От какого уровня до какого? Нет боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника?
Если есть возможность, то можно прикрепить фотографию с локализацией болевого синдрома
Здравствуйте! Боль идет от бедра по задней поверхности голени до колена
Время от времени боль отпускает, но потом снова болит
Усиливается при ходьбе. Невролог сказал что идет защемление седалищного нерва плюс грыжа.
По результатам мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Протрузии и грыжи по описанию без влияния на нервные структуры, а сами они не могут болеть.
Периневральные кисты обычно врожденные и бессимптомные.
При компрессии нервного корешка грыжей боль иррадиирует до пальцев стопы.
Если боль идет от бедра, то в таких случаях исключается патология тазобедренного сустава и мышц и сухожилий которые окружают сам сустав.
Проводится мрт тазобедренного сустава и мягких тканей бедра. Могут быть эффективны локальные блокады с гормоном, индивидуально подбирается программа лечебной физкультуры с врачом-лфк или реабилитологом.
Была у хирурга с результатами МРТ и рентгена. Сказал, что проблема неврологическая. Не знаю, чем лечить скачать, какую схему лечения подобрать
Рентген, к сожалению, неинформативен, тк по нему не видны мягкие ткани(мышцы, связки, сухожилия, воспалительный процесс), только костные структуры.
На проблему с нервом это не похоже, тк нерв идет от поясницы и до пальцев стопы, болело бы на всем протяжении. Если с тазобедренным суставом исключены проблемы, то болеть могут мышцы/связки.
По медикаментозному лечению стандартно обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют дулоксетин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон 3-5 дней.
Рекомендуются в таких случаях занятия ЛФК, из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию(но все это проводится только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Два раза делала укол диспроспан. Первый раз хорошо помог, потом не так сильно. Еще можно сделать? Купила налгезин-форте, но еще не пила
Если второй раз не так эффективно помог, то 3й раз обычно препарат не назначается, да и часто его использовать нельзя.
Можно рассмотреть дулоксетин, он не влияет на желудочно-кишечный тракт так как нпвс и его можно использовать длительное время .
Марина Алексеевна, какая схема амитрипиилина? Рецепт я возьму
Амитриптилин не назначают пациентам старше 55 лет(в вопросе возраст 61 год), тк препарат способен ухудшать когнитивные функции(память, мышление и внимание), хотя у него есть противоболевой эффект, но он может ухудшить другую сферу, препараты выбора группа сиозсн, в данном случае как выше и писала дулоксетин.
Здравствуйте, Анна.
Подскажите пожалуйста.
Где именно болит нога: бедро, голень, стопа, какие-то пальцы, передняя, задняя, наружная, внутренняя поверхность, тыл стопы, подошва.
При движении, при какой-то позе, в покое, при смене положения тела?
Есть ли боль в поясничном отделе позвоночника?
Какие-то обследования были выполнены?
Болит задняя поверхность голени до колена. В поясничного отделе боли нет. Боль при ходьбе усиливается. Если посижу пять -десять минут то боль проходит на какое-то время. Помимо МРТ делала рентген костей таза и тазобедренных суставов. Там все в порядке
Прикрепите пожалуйста результаты мрт.
И ещё, попробуйте лечь на спину и поднять прямую ногу вверх. До 90град.получится без боли поднять?
Боль только в 1 ноге?
Боль только в одной ноге, усиливается при ходьбе. Ногу подняла, не болит
Результаты МРТ прикрепила
Простите. Ещё вопрос. Нога болит левая или правая?
Анастасия Владимировна, болит правая нога
Учитывая отсутствие болей в поясничном отделе, отсутствие симптомов натяжения (отсутствие боли при подъёме ноги), отсутствии эффекта от лечения и наличии на мрт грыжи, но идущей в сторону левого корешка, а вы говорите, что болит правая нога, то есть корешок справа не сдавлен, порекомендовала бу исключить другую патологию: атеросклероз артерий нижних конечностей, для этого обычно рекомендуют узи сосудов нижних конечностей.
Спасибо!
Пожалуйста. Поправляйтесь.
Здравствуйте
Нужно исключить патологию тазобедренного сустава - показано его МРТ
Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Антидепрессанты восстанавливают количество серотонина и норадреналина, тем самым запускают противоьолевую систему, именно благодаря этим нейромедиаторам обеспечивается обезболивание.
Боль идет по задней поверхности голени до колена. Усиливается при ходьбе. Невролог сказал что идет защемление седалищного нерва плюс грыжа.
То есть не по бедру боль идет , а только по голени ?
Да, не по бедру, а по голени сзади, сейчас не только до колена, но и ниже по всей поверхности сзади
Купила налгезин-форте, но не знаю есть ли смысл. Делала укол диспроспан два раза. Первый раз помог, второй раз не очень. Может, еще надо?
Мне бы схему лечения подобрать. Устала очень
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте, небольшие протрузии и экструзия без сдавления нервных корешков (сами по себе они не болят,т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний, только при сдавлении нервного корешка крупной грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой от поясницы до самых пальцев), периневральная киста(обычно врожденная ,она небольшая).
Боль идет полосой от поясницы до самых пальцев? По какой поверхности ноги?С чем связываете начало симптомов?
Боль идет по задней поверхности голени до колена. Усиливается при ходьбе. Невролог сказал что идет защемление седалищного нерва плюс грыжа.
Боль только в голени ио колена до пятки или от ягодицы до колена?
При сдавлении нервного корешка боль имеет нейропатический характер: по типу удара током, либо жгучая боль. У вас так?
И на фоне чего возникла боль?
Боль по голени по всей поверхности Тупая ноющая довольно сильная
Грешу на то, что много времени за рулем
Если боль только в голени, а не идет полосой от поясницы, нет жгучей боли и по типу удара током, нет объективного нарушения чувствительности в этой области,то данных за сдавление нерва нет. Вероятнее боль связана с миофасциальным синдромом, т е болят спазмированные мышцы и связки на фоне физической или статической нагрузки, переохлаждения, неудобной позы во сне или днем.
В таких случаях действительно препаратами первой линии терапии являются нпвс и миорелаксанты, как вам и назначали.
+ назначается реабилитация: ударно-волновая терапия (УВТ), массаж(хорошо подходит перкуссионный массажер), аппликатор Кузнецова для воздействия на триггерные точки.
+ обязательна лфк для растяжки и укрепления мышц. Комплекс упражнений можно посмотреть на сайте
https://feeziobot.ru/sympt
Финлепсин используется только для лечения эпилепсии и невралгии тройничного нерва. В остальном он мало эффективен.
При неэффективности нпвс может назначаться дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней.
При сохранении боли более 3 месяцев для лечения используется противоболевой антидепрессант (дулоксетин или амитриптилин)
Принятый ответ
Здравствуйте! Если боль в ноге сохраняется с апреля и не поддается лечению стандартной схемой (НПВП, миорелаксанты и противосудорожные), то, вероятнее всего, сохраняется сдавление нервного корешка.
В таких случаях обязательно проводят МРТ или КТ пояснично-крестцового отдела.
Сдают анализы крови.
Схему лечения необходимо скорректировать согласно Российсикм рекомендациям. Мелоксикам (НПВП) эффективен при тканевом воспалении, но мало влияет на зажатый нерв. Толперизон и Сирдалуд расслабляют мышцы, но не освобождают сдавленный корешок, если причина в грыже или стенозе канала.]
Карбамазепин (100 мг 2 раза в день — это 1/2 таблетки от 200 мг) является стартовой дозой, которая часто недостаточна для купирования сильной нейропатической боли. Необходимо принимать препарат 3 раза в день (он работает 8 часов) дозировка составляет 1 таб 3 раза в день. Обычно карбамазепин используют при болях в лице. При болях в ноге (ишиас, радикулопатия) назначаются габапентин или прегабалин в сочетании с антидепрессантом с противоболевым эффектом, например, дулоксетин или амитриптилин.
Если таблетки не помогают, то проводится малоинвазивное лечение — эпидуральную стероидную инъекцию (блокаду под рентген-контролем). Она доставляет сильное противовоспалительное вещество прямо к зажатому нерву и быстро снимает отек.
В ряде случаев оказывается также эффективным носить пояснично-крестцовый полужесткий корсет. Одевается в положение лежа.
Спасибо большое. МРТ прикрепила. Какая схема лечения по результатам МРТ можно применять? Рецепт на габарентин есть. А что еще добавляют в таких случаях?
Купила налгезин-форте, но еще не принимала. Диспроспан укол два раза делала, в первый раз помог хорошо, второй укол уже не особо
Я правильно понимаю что МРТ показал грыжи и на данном этапе только габапентин и блокада? Можно сделать еще укол диспроспан? Делала в апреле - помог, потом в мае - уже не очень.
Предоставленный вами результат МРТ от 5 мая 2026 года полностью объясняет, почему стандартная схема лечения (Толперизон, Мелоксикам, Карбамазепин, Сирдалуд)+ гормоны(дипроспан) не приносят облегчения.
Действительно прослеживается компрессия корешков в фораменальных отверстиях. Сужение произошло из-за сочетании следующих факторов: грыжи дисков (L4–L5, L5–S1) + утолщенных связок + разросшихся суставов. Также боль радикулярная сочетается с болью, исходящей из воспаленных и перегруженных самих межпозвонковых суставов. Так называемый спондилоартроз с фасеточным синдромом. Дипроспан мог убрать этот компонент боли, но корешок все равно сдавлен.
К габапентину лучше добавить амитриптиллин.Дешевле и эффективней, чем дулоксетин. Но у перпарата есть противопоказания. Препарат рецептурный. Начинают с 1/2 таб на ночь.Постепенно увеличивая дозу до эффективной.
можно присоединить фзт- гидрокортизон с карипазимом
Большое Вам спасибо! Операцию надо будет делать, чтобы излечить полностью симптоматику?
Вера Вячеславовна, еще вопрос: какая схема приема амитрипиилина?
Добавляют 1/2 таб 1 раз в три дня. Доводят до 1 таб 3 раза в день. Например с 1-3 день 1/2 на ночь, с 4 дня 1/2 (1/4) утро 1/2 на ночь и т д При хорошей переносимости можно быстрее. Соблюдайте интервал в 8 часов.
Принятый ответ
Здравствуйте. По представленным исследованиям операция на позвоночнике не показана. Если боль в ноге сохраняется несмотря на НПВС, миорелаксанты и карбамазепин, необходимо уточнить источник боли. В такой ситуации рекомендуют выполнить ЭНМГ нижней конечности и очный осмотр нейрохирурга или специалиста по лечению боли. В ряде случаев помогает лечебно-диагностическая корешковая или эпидуральная блокада под рентген-контролем. Если появятся нарастающая слабость в стопе, нарушение мочеиспускания или онемение в промежности — требуется срочная очная консультация нейрохирурга.
Похожие вопросы по теме
- 31 Января 20237 ответов
- 19 Ноября 20247 ответов
- 19 Мая 202521 ответ