Что вас беспокоит?
Очень высокий ферритин
У меня не работают почки. С 2021 года езжу на гемодиализ.Последний год очень плохо себя чувствую. У меня очень завышен ферритин,3340!!! Скажите как можно понизить? На диализе врач говорит, что все в пределах нормы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Я врач отделения гемодиализа уже более 15 лет.
У такого высокого ферритина есть несколько причин.
Первая и самая основная - это хроническое воспаление. Необходимо искать очаг воспаления и лечить его.
Самый основой очаг-это сосудистый доступ, особенно если это центральный венозный катетер.
Также поликистоз почек и печени может быть источником инфекции.
Гепатит С или В, также может быть источником повышения ферритина, как острофазного белка.
И ещё один источник - это вторичный гемохромотоз из-за избыточного назначения железа.
Также рекомендуется исключить онкологический процесс.
А также исключить недодиализ.
Вам необходимо комплексное обследование, для выяснения причины такого высокого уровня ферритина. Вы правы, это не нормально.
Ферритин -это маркёр проблемы, а не причина.
Александра Владимировна, а что значит недодиализ? Я диализ посещаю три раза в неделю. Или это означает плохую очистку?
Три раза в неделю по сколько часов? Какой уровень eKt/V? какой уровень фосфора, гемоглобина, альбумина, Срб? Какой у Вас доступ? Какой диагноз привёл к гемодиализу?
Александра Владимировна, диагноз хроническая болезнь почек 5 стадии
Александра Владимировна, последние анализы подгрузила
Анализы и правда приемлимые. Уровень СРБ, гемоглобина, альбумина идеальны е для пациента на гемодиализе, адекватность гемодиализа Kt/V и процент снижения мочевины тоже в норме, что говорит о том, что доза гемодиализа адекватная. Немного повышен уровень фосфора, но он не даёт плохое самочувствие.
Вам ставят на процедуре гемодиализа препараты железа?
Александра Владимировна, ставят Эральфон.
Учитывая уровень ферритина, препараты железа Вам противопоказаны. Они вызывают вторичный гемохромотоз -это перенасыщения организма железом, его избыток откладывается в печени, возможно, вызывая плохое самочувствие.
Однако, если есть возможность, лучше пройти стандартное ежегодное обследование для пациента на гемодиализе : ЭХОКГ, УЗИ брюшной полости и почек, рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ щитовидной железы.
И пока не снизиться уровень ферритина, % насыщения трансферрина, ниже верхней границы нормы, нельзя принимать никаких препаратов железа.
И ещё,Ваш диагноз ХБП 5, но это следствие,а какое заболевание привело к нему? какой-то гломерулонефрит, сахарный диабет, артериальная гипертензия, пиелонефрит, поликистоз, первичный гиперпаратиреоз?
В настоящее время, у Вас нет показаний к эритропоэтин стимулирующим средствам (эральфону), слишком высокий уровень гемоглобина для пациента на гемодиализе -высокий риск тромбозов.
Александра Владимировна, у меня была артериальная гипертензия
Тамара, Артериальная гипертензия достаточно пространный диагноз для терминальной почечной недостаточности в 55 лет, скорее всего, это означает, что никто не знает, что случилось с Вашими почками.
Учитывая лабораторную динамику, эпизоды резкого снижения гемоглобина вместе с низкими тромбоцитами, нормальные показатели СРБ, длительную артериальную гипертензию, которая якобы привела к терминальной почечной недостаточности в 55 лет, Ваше плохое самочувствие, крайне высокий уровень острофазного белка (ферритина), без длительного применения препаратов железа, нужно исключать тромботическую микроангиопатию, которая может быть проявлением, как аутоиммунного заболевания (системные васкулиты), гематологического (парапротеинемии почечного значения), так и отдельным заболеванием.
Есть ли в Вашем городе возможность госпитализироваться для дообследования?
Принятый ответ
Добрый день!
Подскажите, какое ваше основное заболевание?
Вам ставят препараты железа на диализе?
Какие препараты вы принимаете?
Что конкретно в самочувствии вас беспокоит, какие жалобы?
Есть ли свежие анализы крови.
Виктория Одиссеевна, диагноз хроническая болезнь почек 5 стадии. Железо ставят: Эральфон. Самочувствие плохое. Голова болит и сердце, усталость.
Виктория Одиссеевна, свежий анализ подгрузила
Показатели степени насыщения трансферрина тоже в таблице доходили до высоких цифр 90-60. В динамике он снизился и снижается ферритин. Все-таки, ранее на диализе вводили железо? Нельзя исключить картину перегрузки железом.
В таких случаях целесообразно проверить печень методом МРТ, исключить вторичный гемохроматоз.
Либо были ли переливания крови ранее часто? Тоже может были причиной высокого ферритина.
Эральфон-это эритропоэтин. Не железо.
Виктория Одиссеевна,ставили только эральфон
Виктория Одиссеевна, переливаний крови не было
Как понимаю, вы на диализе уже 5 лет. Практически у всех пациентов есть дефицит железа и ставят железо после процедуры диализа.
Возможно, это последствия ранее перенесенной терапии и в какой то момент железо вам перестали вводить. Показатели в динамике начали снижаться. Целесообразно:
-уточнить у врачей на диализе вводили ли железо за эти годы;
-проанализировать ферритин за прошлые года, даже до попадания на диализ;
-для исключения гемохроматоза проводится МРТ печени;
-с результатами дообследования посещение врача гематолога.
На диализе нежелательно допускать повышение гемоглобина более 120 г/л. Сейчас показаний к эральфону тоже нет в настоящий момент.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Уровень ферритина 3340 нг/мл у пациента на гемодиализе требует дополнительной оценки и не всегда является вариантом нормы. Повышение ферритина может быть связано как с перегрузкой железом, так и с хроническим воспалением, инфекцией или заболеваниями печени. Рекомендую оценить насыщение трансферрина, С-реактивный белок, показатели функции печени и пересмотреть необходимость дальнейшего введения препаратов железа. Тактика лечения зависит от причины повышения ферритина.
Похожие вопросы по теме
- 26 Марта 201823 ответа
- 18 Декабря 20209 ответов
- 22 Сентября 202111 ответов
- 23 Ноября 20214 ответа