Что вас беспокоит?
Опоясывающая боль в пояснице, лордоз и сопутствующие диагнозы
Здравствуйте! Пациент женщина, 84 года. Последние 2 года мучают боли в пояснице, отдают в бедра и живот. Прикрепляю данные за комплексные обследования 2024 года (где есть и рентген поясничного отдела), также и свежее КТ поясничного отдела. Несколько лет назад помогла комбинация Цераксона и Мексидола (в этом году один Мексидол не помог). Хотелось бы узнать, как можно было бы уменьшить боль и воспаление (боли порой очень сильные). Подвижность ограничена, ходит с ходунками или с тростью.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Дмитрий. В прикреплённых файлах имеется только рецепт с габапентином и заключение невролога. В возрасте 84 года причиной боли являются выраженные артрозы, возможно имеется деформации позвоночника, при которых изменения межпозвонковых дисков не несут большой смысловой нагрузки при назначении лечения. Назначенный препарат прегабалин не является препаратом первого ряда выбора при таких нарушениях. Острый воспалительный процесс, если это не боль на протяжении уже нескольких месяцев купируются следующими группами препаратов : нестероидные противовоспалительные, сосудистые препараты для периферического кровообращения типа никотиновой кислоты ( в данном случае препараты, которые вы описали, Цераксон и мексидол не имеют отношения к болевому синдрому, они выписываются при сосудистых нарушениях головного мозга), витамины группы Б и в некоторых случаях если имеется выраженные мышечные спазмы назначаются миорелаксанты. Конкретная схема лечения может быть выписана врачом только после осмотра. Правилами данной платформы - это не разрешено. Чтобы сориентировать какие ещё необходимы физиотерапевтические процедуры необходимо предоставить желательно снимки рентгенографии, либо компьютерной томографии, если отсутствует возможность выполнить цифровой рентген. МРТ позвоночника в данном случае будет малоинформативен .
Сейчас подгрузалась выписка. Это выписка с терапевтического отделения. Противовоспалительной терапии не увидел, если всё подгрузили. Амитриптиллин и габапентин в этом случае будут малоэффективны. Схема противовоспалительной терапии по группам препаратов, которые я написал врач назначить может после осмотра + глюкокортикостероиды, противоотёчная терапия. По данным дополнительного осмотра, как я и предполагал - выраженная деформация позвоночника, выраженный артроз - обязательно необходимы в таких случаях - фармакопунктура лидазой, в крайнем случае электрофорез (он слабее и медленнее действует), массаж (при отсутствии противопоказаний) и другая физиотерапия.
Принятый ответ
Здравствуйте
Эти симптомы скорее всего связаны с дегенеративными изменениями позвоночника: остеохондроз L3–L5, спондилоартроз, нестабильность , а также остеопороз. Это даёт сочетание механической и корешковой боли с периодическими обострениями.
Ранее эффект от Цераксона и Мексидола был косвенным, поэтому сейчас они уже не дают выраженного результата.
С учётом ИБС, ХСН и ХБП основная задача безопасное обезболивание без перегрузки сердца и почек.
Базовая схема Парацетамол 500 мг 2–3 раза в день регулярно (максимум до 2–3 г сут), местные НПВС (диклофенак или кетопрофен гель, пластырь) на область поясницы
При усилении боли коротко (3–5 дней) Целекоксиб или нимесулид (только с контролем давления и почек)
Если есть стреляющая боль в ноги габапентин или прегабалин или дулоксетин в малых дозах
При мышечном спазме Мидокалм или тизанидин на ночь
Важно избегать длительного приёма НПВС внутрь из-за риска для сердца и почек.
Дополнительно полужёсткий поясничный корсет, лечение остеопороза при сильных болях рассмотреть блокады у невролога, анестезиолога
Если появится слабость в ногах или нарушение мочеиспускания требуется срочная оценка на компрессию нервных структур.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Антидепрессанты восстанавливают количество серотонина и норадреналина, тем самым запускают противоьолевую систему, именно благодаря этим нейромедиаторам обеспечивается обезболивание.
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Принятый ответ
Здравствуйте! Описанные симптомы могут быть связаны как с обострение миофасциального синдрома на фоне возрастных изменений позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, спондилез), так и с ревматологической патологией, в особенности, если есть ночные боли, утренняя скованность, необходимость расходиться.
Ноотропы не используются при болевых синдромах. Улучшение на них скорее просто совпадение.
Препаратами первой линии терапии в таких случаях являются нпвс и миорелаксанты, например, напраксен 550мг 1р в день 5-7 дней (один из самых безопасных при сопутствующей сердечно-сосудистой патологии) и мидокалм 150мг 3р в день 7-10 дней.
При недостаточном эффекте добавляют глюкокортикостероиды или проводится блокада.
Габапентин тоже может быть эффективен,но обычно назначается только при отсутствии эффекта от выше перечисленной терапии.
Амитриптилин у пожилых не используется, т к ухудшает когнитивные функции + не рекомендуется при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Витамины группы В показаны только при лабораторно подтвержденном дефиците. Они никак не влияют на боль.
+ можно лёгкий массаж, пластырь версатис местно, аппликатор Кузнецова для воздействия на триггерные точки.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По предоставленным исследованиям выявлен комплекс серьезных изменений, которые в совокупности дают выраженный болевой синдром:
Инволютивный остеопороз: Кости становятся хрупкими, что само по себе может вызывать хроническую глухую боль в спине и повышает риск микропереломов позвонков.
Ретроспондилолистез L3 (на 5 мм) и Антеспондилолистез L4 (на 4 мм): Это одна из главных причин, почему боль отдает в бедра и область живота!
Это смещение позвонков относительно друг друга (L3 смещен назад, а L4 — вперед). Из-за этого позвоночный столб теряет стабильность. Смещенные позвонки «съезжают», сильно натягивают и зажимают проходящие рядом нервные корешки, а также спинномозговой канал.
Деформирующий спондилез и спондилоартроз: вызывает глубокую боль впозвоночнике из-за износа фасеточных суставов.
-!Начинают с лечение остеопороза! Подбор терапии осуществляет эндокринолог по месту жительства.
Состоит из базовой поддержки: Постоянный прием терапевтических доз Витамина D3 и Кальция под контролем уровня кальция в крови.
Антирезорбтивная терапия: например, подкожные инъекции деносумаба раз в полгода или введение бисфосфонатов.
-Ортопедическая коррекция и фиксация. Необходимо при листезах и остеопорозе. Корсет тщательно выбирают. ЭТО корсет с ребрами жесткости или корсет для остепороза. Надевать строго в положении лежа перед тем, как встать с кровати.
Опора при ходьбе: Обязательное продолжение использования ходунков для уменьшения осевой вертикальной нагрузки на поясницу.
-Медикаментозное лечение боли и защемления нервов
Габапентин, дулоксетин
Миорелаксанты, толпиразон в малых дозах.
Локальные блокады в центре боли под узи навигацией.
Похожие вопросы по теме
- 24 Июля 20202 ответа
- 21 Ноября 202011 ответов
- 15 Января 20211 ответ
- 25 Июня 20236 ответов