Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №4394328

Что вас беспокоит?

Гипертензия

Не могу в течение долго времени нормализовать АД. Принимаю 32 мг Ордисс в течение 6 недель, 25 мг эплеренон, 25 мг джардинс. После всех этих препаратов АД 145-155 мм. рт. ст с самого утра. Сегодня даже не помог физиотенз 0,2 мг, АД как было, так и осталось после 2 часов от приема препарата. ЧСС в норме - 75, ХСН отсутствует

СД2 компенсированный, повышенная мочевая кислота компенсированная, гипертрофия левого желудочка, метаболический синдром, ХБП ст. 3а
68 лет
13 Июня ·Просмотров: 172·Сергей, Пушкино

Здравствуйте!

В таких случаях для усиления гипотензивного эффекта рекомендуется на вечер добавить Амлодипин 5-10 мг , если есть тенденция к возникновению отеков , вместо Амлодипина можно Леркамен 10-20 мг ;
Первое время пока препарат будет накаливаться возможны скачки дпвления , в таких ситуациях, как и делаете , дополнительно принимать Моксонидин (Физиотенз) до 0,6 мг в сутки ;
Скажите пожалуйста ранее не назначали данные препараты?
Давно проходили обследование по поводу повышения давления ?

Фатимат Магометовна, забыл написать, что леркамен 20 мг принимаю вечером много лет

Фатимат Магометовна, год назад ЭКГ - гипертрофия левого желудочка

Поняла, значит идет все таки вечером данная группа препаратов ,и Леркамен в максимальной дозе
Конечно , учтивая повышения дпвления несмотря на такую сильную терапию, по возможности было бы хорошо пройти самое необходимое основное обследование:
- узи сердца, узи почек и узи сосудов шеи;
- также, биохимический анализ крови: определяют уровень креатинина, мочевины, мочевая кислота , общего холестерина, липидного профиля, алт, аст, ТТГ, Т4 свободного , железо, ферртинин

Когда идет такая терапия важно убедится что почечная функция не снижена , для этого сдать выше отмеченные анализы на креатинин, мочевина , мочевую кислоту
Если по анализам будет все хорошо на утро добавляется мочегонный препарат- индапамид 2.5 мг в сутки, который сочетается со всеми остальными препаратами и усиливает гипотензивный эффект

Здравствуйте, обычно в таком случае на вечер рассматривают прием блокаторов кальциевых каналов , например , амлодипин 5 мг или леркамен 10 мг ( меньший риск побочных эффектов в виде отеков ног ) под контролем давления и пульса ;
Препараты накопительного действия , эффект можно оценить обычно на 10-14 день приема ;
При кризовом повышении давления как препараты скорой помощи обычно рекомендуется прием капотена 25 мг или моксонидина 0,2 мг ( максимально 0,6 мг в сутки ) под контролем давления и пульса ;

Здравствуйте!
Если ещё не проходили, то очень важно ещё проверить УЗИ сосудов шеи и УЗИ сосудов почек, так как атеросклероз в данных сосудах в том числе негативно влияет на цифры давления.

Что касается терапии, то часто хорошо помогают снизить давление блокаторы кальциевых каналов, например, амлодипин 5-10 мг вечером, или если на него будут отеки, то леркамен.

Ранее не пробовалм данные препараты?

Алена Германовна, заменить лерканидипин 20 мг на амплодипин 5 мг? У меня утром отечность лица.

Алена Германовна, атеросклероз шейных сосудов в наличии, УЗИ делали еще 20 лет назад

Аа, просто не писали, что уже идет лерканидипин. Заменять тогда не надо.
Обычно добавляют мочегонное , например, есть ордисс Н

Алена Германовна, если заменить на Ордисс Н - при этом эплеренон отменить, он тоже диуретик?

Вообще эплеренон особо не мочегонит в такой дозе. Его чаще назначают при сердечной недостаточности или лёгочной гипертензии с целью кардиопротекции

Алена Германовна,подведем итоги предстоящей терапии - Ордисс Н 32 мг - утро, лерканидипин 20 мг- вечером. Эплеренон отменяю.

Принятый ответ

Да, все верно!

Алена Германовна, признателен за консультацию!

Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией

Я так понимаю,вы принимаете Ордисс 32мг утром,Леркамен 20мг вечером и Эплеренон 25мг утром

Так как нет подтвержденной подагры,то вам разрешен прием Арифон ретарда 1,5мг или Гипотиазида 12,5мг утром с контролем АД утром и вечером

Если Моксонидин не помогает,то попробуйте Капотен 25мг или Коринфар 10мг

Здравствуйте, Сергей
В таком случае, обычно рекомендуется усилить терапию препаратами из группы альфа 1 адреноблокаторов, таких как доксазозин, начинают приём с 2 мг на ночь, при неэффективном снижении АД через 3 недели приёма препарата, рекомендуется увеличить дозу до 4 мг на ночь

Александра Владимировна, этот препарат называется кардура? Не будет в мои 68 лет ортостатической гипотензии? И какие препараты плюс к этому надо оставить или отменить - лерканидипин, эплеренон, ордисс?

Да, Сергей, именно так он и называется. Для того, чтобы исключить ортостатическая гипотензию , его и назначаю на ночь, чтобы это действие его нивелировать.
Он назначается ни в место, а в месте с остальными препаратами: мочегонные (эплеронон) + сартаны (ордисс)+ блокаторы кальциевых каналов (леркамен).Так как у Вас нормальное ЧСС, то бета-блокатры не подходят, значит в качестве четвертого препарата, выбор в сторону доксазозина. Также, он не противопоказан при ХБП 3а, а также уменьшает доброкачественную гиперплазию предстательной железы, что может быть актуально у мужчин старше 60 лет.
Физиотенз (моксонидин) лучше использовать только как препарат скорой помощи

Александра Владимировна, я принимаю тамсулозин для уменьшения аденомы прдст.жел. Этот препарат из этого же класса, что и кардура. Что делать?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.