Онемение ступни

Нурлан Иманов14 Июня

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте
По КТ, МРТ у вас две грыжи (L4–L5 и L5–S1) на фоне анатомически узкого позвоночного канала. Грыжа L5–S1 контактирует с корешками S1, это и даёт боль и онемение в ноге, стопе.
По симптомам сейчас нет признаков, которые требуют срочной операции: нет стойкой слабости в ноге, нет прогрессирующего онемения и нет нарушений функций тазовых органов. То, что боль и онемение уменьшаются при ходьбе или смене положения, говорит о раздражении корешка, а не о его грубом повреждении.
В такой ситуации обычно сначала проводят консервативное лечение: ЛФК, ограничение нагрузок, плавание, аквааэробика, контроль у невролога. Это правильная тактика, особенно если есть улучшение на фоне упражнений.
Операцию рассматривают только если появится нарастающая слабость в стопе, стойкое усиливающееся онемение, сильная боль, не поддающаяся лечению, или нарушения мочеиспускания, дефекации.
Сейчас картина больше соответствует состоянию, при котором нужно продолжать лечение без операции, но с наблюдением в динамике.

Мария Краснова14 Июня

4.0

Нейрохирург

Здравствуйте. По данныКТ выявляются грыжи диска с касанием корешка S1.
Указанные Вами жалобы вызваны раздражением нервного корешка ( проходящие боли в определенных положениях тела).
По данным КТ и с учетом Ваших жалоб срочных показаний к хирургическому лечению не выявляется.
В настоящее время может быть рекомендовано консервативное лечение у невролога ( медикаментозное лечение в периоды обострения), ЛФК для укрепления мышц спины, плаванье, в том числе аквааэробика ( без резких движений в пояснице)
Показаниями к операции являются: отсутствие эффекта от лечения в течение 3 месяцев, стойкие боли или частые обострения болей; нарушения функций ног/ноги; онемение и боль в промежности, нарушения тазовых функций.

Елена Кириченко14 Июня

4.8

Нейрохирург

Здравствуйте! Всё-таки показаниями к оперативному лечению будут стойкая корешковая боль в ноге и слабость в ноге. Если нет длительной (более 3 месяцев) и изнуряющей боли в ноге, нет слабости в ноге, то только онемение не будет показанием к операции, т.к. и после операции онемение может остаться.

В качестве терапии онемения могут назначаться препараты Тиоктовой кислоты (Октолипен) и антихолинэстеразные препараты (Ипидакрин) в течение 1-2 месяцев.

В перспективе или при отрицательной динамике, чтобы оценить критичность изменений в позвоночнике может быть рекомендована МРТ поясничного отдела позвоночника, т.к. по МРТ лучше визуализируются мягкотканные грыжи дисков и нервные структуры, чем по КТ.

Сейчас важно не допустить ухудшения и увеличения грыжи диска в размерах. Занятия ЛФК рекомендуются под контролем грамотного инструктора.
Крайне важно придерживаться охранительного режима для поясницы: не понимать тяжести с пола, если нужно поднять ребёнка, то нужно присесть, обхватив ребёнка руками и поднимать за счёт силы ног, либо поднимать с поверхности (стул, кровать) с прямой спиной; противопоказано работать в наклон, поднимать и носить тяжести более 5 кг; рекомендуется избегать скруток и резких движений в пояснице. В быту возможно применение полужесткого ортопедического корсета на поясницу при нагрузках.

Сергей Тихомиров14 Июня

4.2

Нейрохирург

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Судя по Вашим документам, операция вам сейчас не показана. Ваше онемение носит преходящий характер и не сопровождается прогрессирующей слабостью или нарушением функций тазовых органов, что исключает необходимость экстренного хирургического вмешательства.
Вы имеете грыжу диска L5-S1 размером 8,1 мм с двухсторонним воздействием на корешки S1: именно этим объясняется миграция боли с правой ноги на левую. Узкий позвоночный канал (10 мм) усугубляет ситуацию, но отсутствие постоянного неврологического дефицита позволяет продолжать консервативную терапию.
Факторы, спровоцировавшие обострение (подъем ребенка, тяжелые папки), уже устранены. Проведенное лечение (целекоксиб, толперизон, физиопроцедуры) и текущий курс ЛФК являются правильной тактикой. Аквааэробика не противопоказана, но без резких движений и осевой нагрузки.
Показания к операции возникнут лишь при появлении стойкого пареза стопы, нарастающей слабости в ноге или синдрома «конского хвоста». На данном этапе продолжайте ЛФК, соблюдайте статодинамический режим, не поднимайте ребенка на руках.